蘇州市中西醫(yī)結合醫(yī)院影像科(江蘇 蘇州 215100)

蔣兆杰* 沈冬元 馬臻雛

顱內動脈瘤是由于腦動脈管腔存在局限性異常擴張，導致動脈壁有病理性囊狀膨出，顱內動脈也為致死性蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因[1]。囊性動脈瘤在人群中發(fā)病率在2%~5%，在任何年齡階段都可發(fā)生，40~60歲為高發(fā)期[2]。此病好發(fā)部位為前交通動脈區(qū)、頸內動脈、后交通動脈、大腦中動脈分叉以及基底動脈頂端分叉部。顱內動脈瘤是多種因素所致，大多數(shù)囊性動脈瘤是先天性血管發(fā)育不良以及和后天獲得性病變共同作用下的結果[3]。早期正確的診斷可為患者臨床治療提高參考，也有利于及時地進行干預治療，對患者預后意義重大。以往檢查“金標準”為數(shù)字減影血管造影(DSA)，但由于其屬于創(chuàng)傷性檢查，對于年紀大患者耐受性不佳，且檢測費用昂貴，在臨床上使用受限[4]。因此，本文旨在分析64排CT顱腦血管成像對顱內動脈瘤臨床診治價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧分析本院2017年4月至2019年5月收治的97例顱內動脈瘤患者作為研究對象，其中男61例，女36例，年齡30~80歲，平均年齡(51.46±7.94)歲。所有患者均進行DSA、MSCT檢查。臨床表現(xiàn)：惡心、嘔吐78例，頭痛、頭暈65例，意識不清24例，肢體欠靈活18例。

納入標準：所有患者臨床資料、影像學資料完整；無其他腦部腫瘤者；本研究經(jīng)院倫理委員會同意；患者均知曉并同意本次研究。

排除標準：中途退出本次研究者；有碘試劑過敏者；依從性較差者；臨床資料不完整者。

1.2 方法

1.2.1 MSCT檢查 檢查儀器選用飛利浦64排螺旋CT進行掃描。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流220mA，掃描層厚及層距均為0.5cm，螺距為1.0。掃描前準備：檢查前患者身上所有影響掃描的金屬異物須進行排除。體位：患者于掃描床上平躺，仰臥位。掃描范圍：從顱底向顱頂掃描，范圍從枕骨到顱頂區(qū)域。所有患者首先進行平掃，平掃完成后注入80mL碘海醇并進行增強掃描，掃描完成后利用CT后處理工作站，對患者軸位掃描圖像進行冠狀位、矢狀位圖像重建，選擇最佳血管圖像進行血管重建。將圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)絇ACS系統(tǒng)，進行多角度觀察，由診斷醫(yī)師針對掃描圖像進行閱片和分析診斷。

1.2.2 DSA檢查 使用數(shù)字剪影血管造影劑，穿刺部位：右側股動脈，在將導管置入到患者體內后使用注射器注入造影劑，對患者左、右側頸動脈進行造影檢查。將患者所得圖片信息進行存儲以便于后期診斷、分析。

1.3 觀察指標分析97例患者所得MSCT圖像，并以DSA檢查結果為基準計算MSCT對顱內動脈瘤檢出符合率。

1.4 統(tǒng)計學方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用(±s)描述；計數(shù)資料通過率或構成比表示，并采用χ2檢驗；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 MSCT對顱內動脈瘤診斷符合率經(jīng)DSA檢查97例顱內動脈瘤患者共存在106枚動脈瘤，MSCT檢查出103枚，符合率為97.16%，與DSA檢查比較結果無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，詳情見表1。

表1 MSCT對顱內動脈瘤診斷符合率

2.2 圖像分析顱內動脈瘤MSCT圖像可見：表現(xiàn)為邊緣清除的圓形較高密度灶，有均勻一致的強化。在本研究中共檢出103枚動脈瘤，其中多發(fā)患者7例，前、后交通動脈共20枚，大腦前、中、后動脈47枚，頸內動脈19枚，基底動脈17枚；103枚動脈瘤形態(tài)以囊性為主，占66.01%(68/103)，梭形28.15%(29/103)，不規(guī)則5.82%(6/103)。檢查過程中CTA數(shù)據(jù)采集平均時間為(3.45±0.23)s，圖像重建平均時間(9.78±0.41)min。

2.3 病例分析典型病例影像分析結果見圖1。

圖1 患者，男，56歲，主訴：突發(fā)惡心、嘔吐2h，術前CT平掃示：側腦室后腳、環(huán)池、外側裂見鑄形高密度影(圖1A)，左側為著。CT增強掃描示：左側前床突見結節(jié)樣高密度灶與血管關系密切并強化一致(圖1B)。顱腦CTA示左側頸內動脈床前突段見一類圓形高密度囊狀凸起，基底較寬(圖1C～圖1F)，大小約7.6mm×5.9mm。左側頸內動脈床突上段動脈瘤夾閉術+顱骨成型術后CT平掃示：腦窗示腦室及腦溝內積血較前吸收(圖1G)；顱內少許積氣(圖1H)。骨窗示左側頸內動脈床前突段見金屬夾影，局部顱骨缺損。影像診斷：左側頸內動脈床突上段動脈瘤。

3 討 論

顱內動脈瘤起病隱匿，在其未破裂的情況下大多數(shù)患者并無明顯臨床癥狀，破裂后70%以上以蛛網(wǎng)膜下腔出血多見，首次出血患者死亡率、致殘率為30%，而再次出現(xiàn)死亡風險高達70%[5]。以往臨床多以DSA為顱內動脈瘤診斷的“金標準”，但由于其屬于有侵入性操作，屬于創(chuàng)傷性檢查，操作者、受檢者所受輻射均較高，檢查時間和使用費用均較高，此外對于顱內動脈瘤內血栓、腦水腫、動脈瘤與周圍血管關系等情況顯示不佳。以往文獻中提出，DSA檢查會提高患者血管痙攣發(fā)生率，也可能造成動脈瘤再次破裂的情況，風險高[6-7]。因此，選擇合適的方法早期診斷，了解患者動脈瘤位置、大小、載瘤動脈等情況可為患者手術提供參考，對患者預后有好的影響[8]。

MSCT通過螺旋掃描方式采集數(shù)據(jù)，收集信息全聯(lián)合對比劑使用，在患者病灶內達到強化峰值時連續(xù)快速掃描，從多個角度了解患者顱內血管分布情況，對病灶進行更為詳細的檢查[9]。在MSCT成像檢查中，通過對比劑的使用可得到多個全腦實質、血管的影像，小劑量的監(jiān)測可大大縮短頭頸部平掃與增強掃描的時間，避免運動偽影產(chǎn)生的影響[10]。在檢查時需注意掃描起始位置，參數(shù)需保持在同一高度，這樣才能保證圖像的質量。在三維后期處理中，可對患者所得圖像進行多方位、任意角度處理，可顯示動、靜脈以及顱骨，也可單獨觀察血管情況[11]。動脈瘤患者治療在動脈瘤頸夾閉術前了解動脈瘤的基本情況、是否有血栓、鈣化、瘤頸等至關重要。在本研究中，所得圖像清晰均可反映出患者動脈瘤基本位置與特征，且與DSA檢查符合率為97.16%(P>0.05)，提示MSCT與DSA檢查一致性佳。在VR成像中可獲得完整的動脈瘤形態(tài)以及其和周圍顱骨間的三維立體關系。所得剪影可顯示瘤體指向、瘤頸部和載動脈瘤之間的關系是否存在鈣化情況、動脈分叉自瘤體發(fā)出等情況。在獲得上述圖像后進行綜合分析，可在術前模擬手術入路，有利于術中動脈瘤夾選擇，也為術中夾閉瘤頸、防止術中出血等提供參考依據(jù)[12]。

64排CTA在血管介入治療的檢查中對檢查時間、治療途徑、栓塞材料類型選擇等均有較高的指導價值，而了解患者動脈瘤和血管分支之間的關系，可避免誤栓情況的出現(xiàn)[13]。而且MSCT血管成像可根據(jù)蛛網(wǎng)膜下腔內局限性和彌漫性積血情況，預測患者出現(xiàn)腦血管痙攣發(fā)生，如在蛛網(wǎng)膜下腔，特別是在腦池內有3mm×5mm以上的血凝塊，或者是彌漫性積血有1mm時，提示患者會出現(xiàn)嚴重的腦血管痙攣[14]。以往文獻提出，對于手術后的患者不必要進行DSA檢查，但對于位置深的中線動脈瘤患者，因易有夾閉不全的現(xiàn)象，需要進行造影檢查，在臨床上多推薦MSCT血管成像或MRI檢查代替有創(chuàng)DSA檢查[15]。而MSCT掃描可對動脈瘤破裂出血等情況進行動態(tài)觀察，了解是否再次出血，這有利于臨床技術的掌握患者手術時機以及對患者預后評估。

綜上所述，64排CT顱腦血管成像對顱內動脈瘤臨床使用價值高，配合后期強大處理技術可了解動脈瘤與血管分支情況，檢查費用低、實用性高且與DSA診斷符合率高，可為臨床手術治療提供全面影像學信息。