1.鹽城市婦幼保健院影像科(江蘇 鹽城 224000)

2.鹽城市第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(江蘇 鹽城 224000)

沈 瑤1,* 趙國祥2 金萬慶1

顱腦損傷是新生兒母體的產(chǎn)前因素、產(chǎn)程及分娩過程等各種原因?qū)е履X組織缺血缺氧引起的腦部病變，根本病理基礎(chǔ)是新生兒腦組織本身發(fā)育不成熟，常見于早產(chǎn)兒、低體重出生兒及其他危重新生兒[1-3]。顱腦損傷是導致新生兒死亡、幸存新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙的主要原因，早期診斷與及時干預對改善新生兒顱腦損傷預后、避免新生兒死亡具有重要意義[4]。目前臨床主要診斷新生兒顱腦損傷的影像學方法包括頭顱B超(ultrasonography，US)、計算機斷層掃描(computerized tomography，CT)、磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)等，不同檢查各具特點，均存在診斷優(yōu)勢與不足，而目前對新生兒顱腦損傷尚無統(tǒng)一的診斷標準，如何選擇合適的診斷方法準確進行早期診斷是目前臨床面臨的重要問題[5-6]。本研究分析頭顱MRI、CT、US在新生兒顱腦損傷中的診斷價值，為臨床新生兒顱腦損傷診斷提供依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對象為2018年5月至2019年11月我院新生兒科的120例新生兒。新生兒出生后按需進行頭顱MRI檢查、CT檢查和US檢查。家長對研究知情同意。排除存在先天性神經(jīng)系統(tǒng)畸形或其他系統(tǒng)嚴重畸形、遺傳疾病、外傷性腦損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等疾病的新生兒。120例新生兒中男68例，女52例；早產(chǎn)兒74例，足月產(chǎn)兒46例，平均胎齡(39.47±2.59)周；出生體重2100~5000g，平均出生體重(3368.42±614.59)g；自然分娩85例，剖宮產(chǎn)32例，臀位助產(chǎn)3例。

1.2 方法

1.2.1 US 新生兒出生后進行頭顱US檢查，儀器包括Philips EPIQ5彩色超聲多普勒診斷儀、西門子OXANA1彩色超聲多普勒診斷儀、東芝Aplio400彩色超聲多普勒診斷儀，患兒睡眠狀態(tài)時或清醒狀態(tài)時給予乳頭吸吮使其安靜后常規(guī)進行頭顱US冠狀面、矢狀面掃描，不使用鎮(zhèn)靜劑。

1.2.2 CT 檢查前使用10%水合氯醛0.5mL/kg鎮(zhèn)靜，行CT檢查，儀器包括GE Optima520螺旋CT掃描儀、GE Optima680螺旋CT掃描儀，以眶耳線為掃描基線，層厚5mm，層間距5mm，橫斷面掃描。

1.2.3 MRI 檢查前使用10%水合氯醛0.5mL/kg鎮(zhèn)靜，儀器為西門子1.5T Area 型超導磁共振掃描機，頭部矩陣線圈，進行常規(guī)MRI掃描，包括T1WI序列(Flash序列，TR 500ms，TE 12ms)、T2WI序列(TSE序列，TR 5000ms，TE 82ms)，層厚4mm，層間隔0.32mm；再進行彌散加權(quán)成像(DWI)(單刺激法SE-EPI序列，TR 2900ms，TE 99ms)，激勵次數(shù)NEX=1，b值取0s/mm2和100s/mm2，磁敏感加權(quán)成像(SWI)(三維梯度回波序列，TR 49ms，TE 40ms)采用完全流動補償，高分辨率。原始圖像數(shù)據(jù)傳入工作站進行數(shù)據(jù)處理。

1.3 觀察指標統(tǒng)計新生兒不同檢查方法診斷結(jié)果，任一影像學檢查診斷為顱腦損傷即判定確診為顱腦損傷，以此為“金標準”，分析MRI、CT、US診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0軟件， 計數(shù)資料以例(n)表示，任一影像學檢查診斷為顱腦損傷即為確診病例，以此為“金標準”，計算MRI、CT、US診斷新生兒顱腦損傷的靈敏度、特異性、準確率、陽性預測值、陰性預測值，見表1。

表1 不同診斷方法診斷顱腦損傷結(jié)果(例)

2 結(jié) 果

2.1 不同診斷方法診斷顱腦損傷結(jié)果120例新生兒經(jīng)頭顱MRI、CT、US檢查，任一檢查診斷為顱腦損傷92例，其中MRI診斷顱腦損傷87例，CT診斷顱腦損傷67例，US診斷顱腦損傷53例。

2.2 不同診斷方法診斷具體顱腦損傷類型情況92例顱腦損傷新生兒主要顱腦損傷類型為缺血缺氧性腦病與腦室周圍-腦室內(nèi)出血。CT檢查蛛網(wǎng)膜下腔出血檢出率最高，US檢查腦室周圍—腦室內(nèi)出血檢出率最高，其他顱腦損傷類型MRI檢出率最高，見表2。

表2 不同診斷方法診斷具體顱腦損傷類型情況(例)

2.3 不同診斷方法診斷效能比較MRI、CT、US診斷新生兒顱腦損傷的特異性、陽性預測值均為100%，靈敏度、準確率、陰性預測值對應為：94.56%、81.52%和57.61%；95.83%、85.83%和67.50%；84.85%、62.22%和41.79%，見表3。

表3 不同診斷方法診斷效能比較(%)

圖1 A 腦室內(nèi)出血頭顱US圖像；圖1B HIE US圖像；圖1C 廣泛蛛網(wǎng)膜下出血CT圖像；圖1D HIE CT圖像；圖1E 深部白質(zhì)區(qū)、生發(fā)基質(zhì)層出血MRI SWI圖像；圖1F 腦室周圍白質(zhì)異常MRI ADC圖像。

3 討 論

新生兒腦損傷可分為缺血性腦損傷、出血性腦損傷、腦白質(zhì)損傷及其他腦損傷，常見腦損傷為缺血缺氧性腦病與顱內(nèi)出血。腦損傷病因復雜，與妊娠期合并癥、胎盤異常、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、生后窒息等因素有關(guān)，可影響患兒腦部血供與氣體交換[7]。新生兒腦組織及血管發(fā)育未成熟，代謝旺盛，對血、氧需求量多，而腦血管擴張能力有限，缺乏自動調(diào)節(jié)能力，血供易受影響，腦組織缺血缺氧而受到損傷，新生兒腦損傷會導致新生兒死亡或遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[8]。

US臨床診斷新生兒腦損傷具有操作方便、無創(chuàng)傷、無放射性傷害、花費少、便于動態(tài)追蹤等優(yōu)勢，對顱腦中央部位病變的分辨力高，在早產(chǎn)兒腦損傷早期診斷中發(fā)揮著重要作用[9]。但US不能對整個腦部進行掃描，對于彌漫性、細微的腦白質(zhì)損傷易漏診[10]。CT則可快速、直觀、清晰地顯示腦組織病理變化、病程進展的情況，提供明確的病變部位、范圍及損害程度信息，但CT掃描對早期缺血性病變易漏診，且CT檢查存在輻射損傷[11]。MRI檢查相較于US、CT檢查則更費時、花費更高，其與US一樣無創(chuàng)、無輻射，對軟組織分辨率高，能夠多方位成像，為判斷點狀損傷及腦損傷程度提供影像學依據(jù)[12]，其中DWI技術(shù)能夠定量分析顯示新生兒腦白質(zhì)損傷情況，是評價新生兒腦白質(zhì)發(fā)育情況及損傷的重要手段[13]。SWI技術(shù)則是近年發(fā)展出的高空間分辨力3D梯度回波磁共振成像全新技術(shù)，圖像后處理后可突出顯示血液中產(chǎn)生的順磁性物質(zhì)，發(fā)現(xiàn)低信號的微小出血灶，在顱內(nèi)出血診斷中具有較高敏感性與準確性，被廣泛應用于顱內(nèi)出血、腦血管畸形、腦血管意外等出血性腦部疾病檢查中[14]。

本研究結(jié)果顯示，120例新生兒經(jīng)頭顱CT、MRI和US檢查中任一檢查診斷為顱腦損傷92例，主要腦損傷類型為HIE與腦室周圍-腦室內(nèi)出血，CT檢查蛛網(wǎng)膜下腔出血的檢出率最高，US檢查腦室周圍-腦室內(nèi)出血檢出率最高，其他顱腦損傷類型MRI檢出率最高，符合不同檢查方法本身所具有的優(yōu)勢。CT能更好診斷腦出血，MRI在診斷缺氧缺血性腦病中具有明顯優(yōu)勢，US能更好診斷腦室周圍-腦室內(nèi)出血。三種檢查方法中MRI診斷新生兒顱腦損傷的診斷效能最高。MRI診斷靈敏度、特異性、準確率分別為94.56%、100.00%、95.83%，能夠為疾病診斷提供可靠的影像學信息。雖然MRI是診斷新生兒顱腦損傷可靠的診斷工具，但花費高、耗時長、掃描環(huán)境溫度較低、噪音較大，檢查前需給予新生兒保持鎮(zhèn)靜狀態(tài)，不宜應用于病情不穩(wěn)定的新生兒檢查。此外，還有研究指出，CT和MRI檢查結(jié)果與新生兒顱腦損傷臨床分度具有良好一致性，還能監(jiān)測預后療效，改善患兒預后，避免或減少相關(guān)后遺癥[15]，CT和MRI在新生兒顱腦損傷治療指導、預后評估方面的臨床價值值得進行進一步探究。

綜上所述，頭顱US、CT、MRI在新生兒顱腦損傷診斷中各有優(yōu)劣，頭顱CT、MRI檢查能夠?qū)S診斷進行補充，提高診斷效能。