胡曉怡 禹云梅

東莞市黃江醫(yī)院中醫(yī)科，廣東東莞 523750

中醫(yī)認(rèn)為六淫“風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火”皆可犯肺致咳，因此中醫(yī)將咳嗽分為風(fēng)寒犯肺、風(fēng)熱襲肺、燥邪犯肺等證型。風(fēng)為六淫之首，多夾其他外邪犯肺，風(fēng)寒犯肺型外感咳嗽是臨床常見的證型，其病機(jī)為風(fēng)寒犯肺，肺失宣降。臨床表現(xiàn)為刺激性干咳、無(wú)痰或少痰，遇風(fēng)、寒等刺激加重。按照中醫(yī)整體觀和辨證論治，其治法為祛風(fēng)散寒、宣肺止咳[1]。而西醫(yī)認(rèn)為本病為各種病原體引發(fā)的呼吸道感染，常用止咳、化痰、抗感染等對(duì)癥治療。本研究通過(guò)與常規(guī)西醫(yī)療法比較，探討止嗽散結(jié)合二陳湯加減對(duì)風(fēng)寒犯肺型外感咳嗽的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年7月—2020年6月于本院中醫(yī)科就診的辨證為風(fēng)寒咳嗽的患者112例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組56例。對(duì)照組男30例，女26例；年齡18～68歲，平均年齡(46.1±4.27)歲；病程5～8 d，平均病程(5.2±1.1)d；觀察組男27例，女29例；年齡18～69歲，平均年齡(43.8±3.9)歲；病程6～9 d，平均病程(5.2±1.3)d。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究取得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意并簽署同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～69歲；中醫(yī)辨證為風(fēng)寒犯肺型咳嗽；西醫(yī)診斷為支氣管炎；日間或(和)夜間咳嗽積分>2分；服藥依從性好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺炎、哮喘、咽炎等其他呼吸道疾??；肺支原體、衣原體陽(yáng)性者；合并胸膜炎、氣胸等胸部疾病；合并食道反流及肝、腎、心血管等系統(tǒng)病變；懷孕和哺乳期婦女；溝通障礙者；接受其他治療者；對(duì)治療產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)者。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予西醫(yī)對(duì)癥治療：①噴托維林氯化銨片(西南藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50021951)口服，1片/次，4次/d；②馬來(lái)酸氯苯那敏片(廣東恒健制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020617)口服，4 mg/次，3次/d；有明確感染者，加服頭孢克肟分散片(廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030048)0.1 g/次，3次/d。觀察組給予止嗽散結(jié)合二陳湯加減方治療，組方：荊芥穗5 g，蟬蛻3 g，陳皮5 g，姜半夏6 g，杏仁5 g，百部10 g，紫菀10 g，桔梗10 g，款冬花6 g，浙貝10 g，白前10 g，甘草3 g；1劑/d，水煎服，連煎2次，合并藥液，分早晚頓服。2組均治療7 d后評(píng)價(jià)療效。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按照《咳嗽的診斷與治療指南(2009版)》對(duì)2組患者治療前后咳嗽癥狀積分進(jìn)行評(píng)價(jià)，按癥狀輕、中、重程度分別進(jìn)行日間和夜間咳嗽癥狀積分評(píng)價(jià)，其中無(wú)咳嗽癥狀，日間和夜間均無(wú)咳嗽，記0分；輕度咳嗽，表現(xiàn)為日間偶有短暫咳嗽，夜間入睡時(shí)有短暫咳嗽或偶有夜間咳嗽，分別記1分；中度咳嗽，表現(xiàn)為日間頻繁咳嗽，輕度影響日?；顒?dòng)，夜間因咳嗽輕度影響睡眠，分別記2分；重度咳嗽，表現(xiàn)為日間頻繁咳嗽，嚴(yán)重影響日?；顒?dòng)，夜間因咳嗽嚴(yán)重影響睡眠，分別記3分；分?jǐn)?shù)越高表示咳嗽癥狀越嚴(yán)重。

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]對(duì)2組中醫(yī)證候積分進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括咯痰、咳嗽、鼻塞、咽癢、頭痛等癥狀，按無(wú)記0分、輕記1分、中記2分、重記3分的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行積分評(píng)價(jià)，得分越高代表癥狀越嚴(yán)重。

采用萊切斯特咳嗽生命質(zhì)量問(wèn)卷(Leicester cough questionnaire，LCQ)評(píng)分評(píng)估2組生活質(zhì)量：該問(wèn)卷包括生理、心理和社會(huì)3個(gè)維度，共19個(gè)條目，采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，總分為各維度平均分之和；得分越高說(shuō)明受咳嗽影響越小，患者生活質(zhì)量越高。

治療7 d后記錄2組咳嗽復(fù)發(fā)情況：復(fù)發(fā)定義為咳嗽緩解后，又出現(xiàn)日間或夜間咳嗽癥狀評(píng)分≥2分，排除發(fā)生呼吸道感染。復(fù)發(fā)率=(復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù))×100%。

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定，痊愈：臨床癥狀消失或基本消失，中醫(yī)證候積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀明顯改善，70%≤中醫(yī)證候積分減少<95%；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，30%≤中醫(yī)證候積分減少<70%；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善，甚或加重，中醫(yī)證候積分減少<30%。痊愈率=(痊愈例數(shù)/總例數(shù))×100%，總有效率=[(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組咳嗽積分、中醫(yī)證候積分和LCQ評(píng)分比較

治療后，2組患者日間、夜間咳嗽積分和中醫(yī)證候積分均顯著降低(P<0.05)，且觀察組夜間咳嗽積分及中醫(yī)證候積分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。治療后，2組LCQ評(píng)分均較前增高(P<0.05)，且觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者咳嗽、中醫(yī)證候積分和LCQ評(píng)分比較(n=56，分，

2.2 2組臨床療效和咳嗽復(fù)發(fā)率比較

治療后，對(duì)照組痊愈率為30.36%(17/56)，觀察組痊愈率為46.43%(26/56)，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組總有效率為89.29%(50/56)，觀察組總有效率為92.86%(52/56)，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后隨訪1周，對(duì)照組咳嗽復(fù)發(fā)率為14.29%(8/56)，觀察組咳嗽復(fù)發(fā)率為8.93%(5/56)，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效和咳嗽復(fù)發(fā)率比較(n=56，例，%)

3 討論

最早記錄咳嗽的中醫(yī)典籍是《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其中有“咳”“喘咳”“咳唾”“逆咳”等描述。中醫(yī)根據(jù)病因?qū)⑵浞譃橥庖?、?nèi)因和不內(nèi)外因?qū)е碌目人裕嗅t(yī)中并無(wú)西醫(yī)所謂“急性支氣管炎”的描述。西醫(yī)將表現(xiàn)為咳嗽，咳痰，咽痛、干癢等癥狀的疾病稱為“咳嗽”，認(rèn)為病因是由病原體如細(xì)菌、病毒等造成的感染并引起炎癥反應(yīng)，治療以抗感染、止咳、化痰等緩解癥狀的方式為主，其遠(yuǎn)期效果欠佳，且容易反復(fù)發(fā)作，并具有一定的毒副作用。中醫(yī)認(rèn)為咳嗽的發(fā)生與風(fēng)邪犯肺、邪熱結(jié)咽、肝火犯肺等有關(guān)，因風(fēng)善行數(shù)動(dòng)，容易夾雜其他六淫之氣致病，而臨床上尤以風(fēng)邪犯肺、風(fēng)寒犯肺等證型較為常見。

《素問(wèn)·咳論篇》云：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！逼溆幸韵潞x：咳不離乎肺，然不止于肺。人體作為有機(jī)整體，臟腑之間互相聯(lián)系、相互為用。五行理論指出脾生肺，肺生腎，肺克肝，心克肺。肺與大腸互為表里，其主氣、司呼吸、朝百脈、主治節(jié)。如果諸臟腑功能失調(diào)，五臟之間的相生、相克、相侮、相乘、子病及母、母病及子等均可影響肺，從而變生咳嗽。而由脾臟化生的水谷精微有賴于肺臟的宣發(fā)肅降功能以輸布全身，肺維持其生理活動(dòng)所需要的水谷精微又源于脾之運(yùn)化。脾為生痰之源，肺為貯痰之器。久居濕地，或因傷于肥甘厚膩，致脾臟運(yùn)化功能失常，脾虛不健運(yùn)，水濕之邪內(nèi)生，后又因外感風(fēng)邪失于治，風(fēng)濕之邪相搏為病，以致病程延綿。脾虛失運(yùn)，聚濕成痰、成飲，留滯胸中，見胸悶不舒；痰阻氣道，肺失宣降而發(fā)咳嗽；因此從脾肺論治咳嗽具有重要意義[3]。

止嗽散由桔梗(炒)、甘草(炒)、白前(蒸)、陳皮、百部(蒸)、紫菀(蒸)、荊芥等組成。功效為化痰止咳、宣肺解表。方中君藥紫菀、百部，潤(rùn)肺化痰、止嗽。臣藥桔梗味苦辛，宣肺化痰；白前味辛甘，長(zhǎng)于降氣化痰。二者協(xié)同，一宣一降，以復(fù)肺氣之宣降，增強(qiáng)君藥止咳化痰之力。佐藥荊芥祛風(fēng)解表，陳皮理氣化痰。佐使甘草緩急和中，調(diào)和諸藥，與桔梗、荊芥共奏利咽止咳之功。全方溫潤(rùn)和平，溫而不燥，潤(rùn)而不膩，散寒不助熱，解表不傷正。臨床用于治療各種咳嗽療效顯著[4-5]。二陳湯出自《太平惠民和劑局方》卷四《治痰飲》，由半夏、橘紅、白茯苓和甘草組成。方中君藥半夏燥濕化痰，和胃止嘔；臣藥橘紅理氣化痰，使氣順則痰降，氣行則痰化；佐藥茯苓健脾滲濕；使藥甘草和中益脾。該方治痰飲為患療效較佳。止嗽散與二陳湯化裁合用共奏宣肺止咳、健脾化濕之功，對(duì)脾虛夾濕型的感冒后咳嗽尤為適合。若患者合并咽癢明顯，需加強(qiáng)疏風(fēng)利咽之力，可加薄荷(后下)；若患者大便溏泄，或因脾虛困濕較甚，可加用山藥、白扁豆以加強(qiáng)健脾利濕之功；臨床主要用于治療呼吸系統(tǒng)疾病[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，2組患者咳嗽和中醫(yī)證候積分均顯著降低，且觀察組夜間咳嗽積分和中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組，提示中藥治療對(duì)于緩解咳嗽癥狀療效較西藥好。治療后，觀察組LCQ評(píng)分明顯大于對(duì)照組，提示中藥組能從整體上提高患者的生活質(zhì)量。此外，觀察組痊愈率、總有效率均高于對(duì)照組，且復(fù)發(fā)率低，提示中藥組整體療效優(yōu)于西藥組，且中藥療效較為持久。

綜上所述，止嗽散合二陳湯加減方能夠有效治療風(fēng)寒犯肺型外感咳嗽，且有助于提高患者生活質(zhì)量，降低咳嗽復(fù)發(fā)率，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。