游 倩，高 靜，柏丁兮，吳晨曦，張 浩

成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，成都611137

目前，全球老齡化形勢嚴(yán)峻，預(yù)計到 2050 年，除非洲外，所有地區(qū)的老年人口比例都將接近或超過25%[1]，越來越多研究者開始關(guān)注老年人這個特殊群體，老年相關(guān)研究不斷涌現(xiàn)。Meta分析作為循證研究的重要方法，在 Cochrane協(xié)作網(wǎng)證據(jù)等級中被推薦為Ⅰ級證據(jù)，大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員依據(jù)循證結(jié)果指導(dǎo)臨床決策[2]。隨著循證醫(yī)學(xué)發(fā)展不斷成熟，老年領(lǐng)域Meta分析文獻(xiàn)量逐年增加，但對該研究領(lǐng)域缺乏清晰、直觀、全方位梳理。CiteSpace作為目前最為流行的可視化工具，對特定的文獻(xiàn)進(jìn)行計量，以發(fā)現(xiàn)知識領(lǐng)域演化的關(guān)鍵路徑和重要拐點，并通過形成的圖譜來識別該領(lǐng)域發(fā)展前沿[3]。本研究旨在通過CiteSpace可視化分析探尋老年領(lǐng)域Meta分析的研究熱點，了解循證醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最新成果，為老年循證研究及老年學(xué)科發(fā)展提供一定參考和借鑒。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

以Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫為來源，檢索式TI=("aged"OR "elderly" OR "geriatrics" OR "senile" OR "elder" OR "the aged" OR "seniors" OR "the elderly" OR "old people" OR "elderly people" OR "aged people" OR "older people" OR "elderly patients" OR "old patients" OR "senile patients" OR "elder subjects" OR "older adults")AND TI=("meta-analysis" OR "meta analysis")，索引SCI-E，檢索時限為從2011年1月1日—2021年2月15日。共獲得1 448篇相關(guān)文獻(xiàn)，以純文本格式下載。

1.2 方法

將下載純文本信息導(dǎo)入CiteSpace 5.7R1文獻(xiàn)，通過去重排除期刊評論、會議摘要后最終納入1 195篇文獻(xiàn)。設(shè)置軟件參數(shù)，時間分區(qū)為2011年—2021年，時間跨度為1年。必要時采用關(guān)鍵路徑法簡化路徑，其余采用系統(tǒng)默認(rèn)。節(jié)點類型包括作者、被引作者、國家/機(jī)構(gòu)、期刊、文獻(xiàn)、關(guān)鍵詞，并對關(guān)鍵詞進(jìn)行突現(xiàn)詞檢測功能分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量

2011年—2015年，老年領(lǐng)域Meta分析發(fā)文量呈現(xiàn)波動上升趨勢，2015年后發(fā)文量穩(wěn)步上升。近10年總體發(fā)文量呈增長趨勢，2020年發(fā)文量是2011年的10倍，預(yù)計2021年發(fā)文量仍將上升。詳見圖1。

2.2 作者

發(fā)文居前3位的是Stubbs B(24篇)、Koyangai AI(14篇)、Smith L(11篇)。在CiteSpace中得到節(jié)點數(shù)463、連線數(shù)957的作者合作關(guān)系圖譜，詳見圖2。中心性居前4位的是Stubbs B(27)、Groot D E(19)、Starr J M(18)、Deary I J(18)。綜合分析高產(chǎn)作者以英國倫敦的Stubbs B教授最為突出，注重合作交流，與Koyangai A I、Veronese N、Vancampfort D等均建立有合作關(guān)系。

圖2 作者合作關(guān)系圖譜

共被引頻次居前3位的是Higgins JPT(663次)、Moher D(572次)、Egger M(232次)。在CiteSpace得到的節(jié)點數(shù)為756、連線數(shù)1 327的作者共被引圖譜見圖3。中心性居前4位的是Tinetti ME (62)、Barnes DE(62)、Sherrington C(59)、Lord SR(59)。綜合分析Higgins JPT、Tinetti ME、Barnes DE是老年循證研究的重要代表人物。

圖3 作者共被引圖譜

2.3 國家(地區(qū))/機(jī)構(gòu)

頻次居前3位的國家(地區(qū))是美國(380次)、中國(379次)、英國(318次)。中心性居前3位的國家(地區(qū))是英國(62)、新西蘭(58)、德國(57)。頻次居前3位的機(jī)構(gòu)是倫敦大學(xué) (45次)、悉尼大學(xué)(41次)、牛津大學(xué)(38次)；我國多所大學(xué)發(fā)表多篇高質(zhì)量的老年領(lǐng)域Meta分析文章，如四川大學(xué)、中國藥科大學(xué)、北京大學(xué)等。在CiteSpace中得到國家(地區(qū))與機(jī)構(gòu)圖譜節(jié)點數(shù)為250、連線數(shù)為1 458關(guān)系圖譜(見圖4)。中國與美國、澳大利亞的合作較多。中國發(fā)文量較多的原因與中國成立多所循證醫(yī)學(xué)中心、JBI循證護(hù)理合作中心有關(guān)；國家之間普遍交流較多與目前擁有42個國家和地區(qū)中心的國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)成立密不可分。

圖4 國家(地區(qū))/機(jī)構(gòu)合作關(guān)系圖譜

2.4 期刊

發(fā)文量居前3位的期刊是AgeandAgeing(38篇)、JournaloftheAmericanGeriatricsSociety(36篇)、Medicine(35篇)。主要是老年醫(yī)學(xué)類期刊，平均影響因子(impact factor，IF)約3.5分。AgeandAgeing分布在JCR二區(qū)，2020年IF為4.902，JournaloftheAmericanGeriatricsSociety分布在JCR一區(qū)，2020年IF為4.18。而近期Medicine已被中國科學(xué)院發(fā)布高預(yù)警、吉林大學(xué)第一醫(yī)院發(fā)布預(yù)警，其期刊質(zhì)量有待提升。共被引頻次居前4位的是JournaloftheAmericanGeriatricsSociety(867次)、BMJ-BritishMedicalJournal(851次)、Lancet(746次)、JAMA-JournaloftheAmericanMedicalAssociation(746次)。在CiteSpace得到的節(jié)點數(shù)為727、連線數(shù)2019知識圖譜(見圖5)。中心性居前3位的期刊是PsychologyandAging(64)、EuropeanJournalofClinicalNutrition(60)、JournaloftheAmericanGeriatricsSociety(59)。綜合分析JournaloftheAmericanGeriatricsSociety期刊文獻(xiàn)可反映近10年老年Meta分析研究基礎(chǔ)。

圖5 期刊共被引圖譜

2.5 被引文獻(xiàn)

在CiteSpace得到節(jié)點數(shù)為696、連線數(shù)為2 653的知識圖譜。綜合分析高被引老年領(lǐng)域Meta分析主要集中在預(yù)防老年人跌倒措施。中心性見表1。

表1 共被引中心度排名前3位的被引文獻(xiàn)

2.6 熱點與前沿

在CiteSpace上得到的節(jié)點數(shù)為521、連線數(shù)為1 442的關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜見圖6。除了Meta分析、系統(tǒng)評價、老年人外，頻次排名前3位的是：危險因素(risk factors)411次，患病率(prevalence)195次，死亡 (mortality)186次。中心性排名前5位的是：平衡 (balance)26、鍛煉(exercise)24，危險因素(risk factors)19，衰弱(frailty)19，心血管疾病(cardiovascular disease)17。綜合分析熱點關(guān)鍵詞為危險因素、患病率、死亡、平衡、鍛煉、衰弱、心血管疾病。

圖6 關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

通過對關(guān)鍵詞進(jìn)行聚合，得出6個聚類(見圖7)，聚類Silhouette均值為0.739 9，同質(zhì)性較好。通過CiteSpace突現(xiàn)詞探測功能，共探測到51個突現(xiàn)關(guān)鍵詞(見表2)。2018年—2019年是突現(xiàn)關(guān)鍵詞最多的一個時間段，共有8個突現(xiàn)關(guān)鍵詞。突現(xiàn)強(qiáng)度最大的是“stroke”(4.968 7)；其次是“nursing home”(4.688 2)；第3位是“disorder”(4.468 2)。近兩年突現(xiàn)強(qiáng)度較大的關(guān)鍵詞有“myocardial infarction”(2018年—2019年)“obstructive pulmonary disease”(2018年—2019年)“resistance training”(2018年—2019年)。

圖7 關(guān)鍵詞聚類圖

表2 老年相關(guān)Meta分析突現(xiàn)詞及其突現(xiàn)度圖譜

3 討論

3.1 文獻(xiàn)概況

老年領(lǐng)域Meta分析發(fā)文量逐年穩(wěn)步增長，越來越多學(xué)者開始關(guān)注老年循證領(lǐng)域，這已成為一個較為熱點的領(lǐng)域。具有學(xué)術(shù)影響力的作者群體集中體現(xiàn)了某一學(xué)科領(lǐng)域科研合作的趨向[4]，揭示了潛在合作的作者和團(tuán)體。本研究結(jié)果顯示，大多數(shù)文獻(xiàn)作者來自循證醫(yī)學(xué)中心和循證護(hù)理合作中心的工作人員，這說明老年循證醫(yī)學(xué)發(fā)展離不開各地循證醫(yī)學(xué)中心和循證護(hù)理合作中心的支持。Stubbs B教授主攻老年心理衛(wèi)生循證方向；老年循證方向重要代表人物Higgins JPT、Tinetti ME、Barnes DE分別開展老年循證方法學(xué)分析、老年臨床決策、老年認(rèn)知功能障礙(以阿爾茲海默病為主)。期刊以AgeandAgeing和JournaloftheAmericanGeriatricsSociety收錄較多，有助于研究者在此期刊上追蹤前沿動態(tài)。

3.2 研究熱點分布與前沿趨勢

中心性大小和突現(xiàn)詞強(qiáng)度大小可以反映研究熱點分布與前沿趨勢，高中心性和高頻次關(guān)鍵詞反映某段時間研究者關(guān)注主題，高強(qiáng)度突現(xiàn)詞說明圍繞該關(guān)鍵詞開展相關(guān)研究越明顯[3]。近10年老年Meta分析研究熱點分布與前沿有老年健康不良結(jié)局、老年干預(yù)措施、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式3部分。

3.2.1 老年健康不良結(jié)局

熱點關(guān)鍵詞有“prevalence”“mortality”“frailty”“cardiovascular disease”“hypertension”“stroke”“myocardial infarction”“obstructive pulmonary disease”等。有研究表明，全球超過一半的老年人患有多種疾病，如高血壓、心肌梗死等心血管疾病[5]，老年人隨著年齡增加，機(jī)體各器官功能老化，生理功能下降[6]，容易罹患各種疾病。WHO發(fā)布的《2019年全球衛(wèi)生估計報告》中指出，全球三大致死性疾病分別為缺血性心臟病、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)。心肌梗死是嚴(yán)重心肌缺血的結(jié)果，是潛在危險性很大的疾病，老年病人預(yù)后較差[7]，因此，如何早期識別并預(yù)防心肌梗死是老年領(lǐng)域Meta分析的研究熱點。腦卒中作為全球第二、中國第一的致死性疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率、高致死率特點，而老年人是腦卒中高危人群[8]。腦卒中康復(fù)期較長，后期在一定程度上會遺留有肢體功能障礙、語言功能障礙等后遺癥，加重家庭及社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，如何有效治療老年腦卒中病人，促進(jìn)其康復(fù)成為近年來研究者廣泛關(guān)注的問題。有研究表明，發(fā)生COPD的危險因素除了空氣污染、吸煙外，還有年齡增長，尤其是以60歲以上的老年人為高發(fā)人群[9]，也是老年人失能的主要原因之一[10]。近年來，我國中老年人COPD發(fā)病率由8.2%上升到13.7%[11]，持續(xù)增高且增長迅速，因此，如何有效早期預(yù)防老年人發(fā)生COPD成為研究者關(guān)注的問題。有研究表明老年人衰弱前期患病率高達(dá)50%以上[12]，而衰弱會增加跌倒、死亡、失能等健康不良結(jié)局。衰弱、癡呆、心血管疾病等一直以來都是老年循證醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的熱點[4]，大量研究探討了不同疾病狀態(tài)下，老年人未來發(fā)生健康不良結(jié)局的預(yù)測因子，并提出相關(guān)干預(yù)措施[13-15]。

3.2.2 老年干預(yù)措施

熱點關(guān)鍵詞有“risk factors”“balance”“exercise”“medical use”“tai chi”“resistance training”等。盡早識別老年人發(fā)生健康不良結(jié)局的危險因素，可以降低其發(fā)生風(fēng)險，因此，有關(guān)危險因素的老年領(lǐng)域Meta分析是研究熱點之一[16-18]。目前，改善或延緩疾病發(fā)展，提高老年人生活質(zhì)量的方法主要分為藥物干預(yù)和非藥物干預(yù)，后者主要包括運動干預(yù)、營養(yǎng)干預(yù)、多因素聯(lián)合干預(yù)3方面[19]。對老年人實施藥物干預(yù)時，注意老年人是否存在多重用藥以及潛在不適當(dāng)用藥的現(xiàn)象，降低發(fā)生藥物不良事件或死亡等風(fēng)險，這也是老年領(lǐng)域Meta分析研究熱點之一[20-22]。運動干預(yù)能夠延緩衰老，改善機(jī)體發(fā)生的各種退行性改變[23]。而太極拳作為中國傳統(tǒng)武術(shù)，頗受老年人喜愛，有多項研究表明，太極拳能夠改善老年人平衡能力、認(rèn)知能力以及緩解疼痛[24-25]，對老年慢性病病人的生活質(zhì)量有良好的影響，從而成為老年領(lǐng)域Meta分析熱點之一?？茖W(xué)的抗阻力訓(xùn)練可以增強(qiáng)中老年人下肢肌力，降低老年相關(guān)健康不良結(jié)局發(fā)生率[26-27]，有效改善心血管疾病預(yù)后，如今已廣泛應(yīng)用于老年冠心病、糖尿病病人中[28]。抗阻力訓(xùn)練包括有氧抗阻力運動、無氧抗阻力運動，傳統(tǒng)抗阻力訓(xùn)練包含俯臥撐、爬行訓(xùn)練、負(fù)重深蹲，如今彈力帶、家用抗阻力訓(xùn)練器等新型抗阻力運動方式在老年人群中廣泛應(yīng)用[29-31]，研究不同類型抗阻力訓(xùn)練對老年人進(jìn)行干預(yù)成為目前研究熱點[32-34]。

3.2.3 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式

隨著老齡化人口加劇，因國情不同各個國家養(yǎng)老模式不同，我國主要以居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為主[35]。而國外主要以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為主，雖然不同國家發(fā)展趨勢和管理模式不同，但養(yǎng)老模式發(fā)展體系較為完善[36]。在20世紀(jì)初，隨著歐美國家大型福利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)非人性化問題的曝光，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式逐漸受到社會關(guān)注[37]。由于我國特殊國情，空巢老人居多，傳統(tǒng)居家養(yǎng)老模式已不能滿足老年人多重需求[32]，因此，亟須構(gòu)建規(guī)范完善的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式成為研究者關(guān)注熱點。

4 小結(jié)

老年領(lǐng)域Meta分析發(fā)文量呈現(xiàn)上升趨勢，研究熱點主要是心血管疾病等慢性病以及相關(guān)干預(yù)措施。但是本研究僅檢索了近10年Web of Science英文文獻(xiàn)，雖然進(jìn)行高質(zhì)量的文獻(xiàn)計量學(xué)分析，但可能不代表所有研究，有一定的局限性。