南桂英 ，才曉茹 ，王園園 ，張春花 ，孟召霞 ，王磊 ，張冉 ，朱倩 ，牛杰 ，林秀芝 ，徐士美

（1.滄州醫(yī)學高等?？茖W校，河北 滄州 061001，2.北京市朝陽區(qū)三環(huán)腫瘤醫(yī)院，北京100000）

教育部下發(fā)的 《關于開展現(xiàn)代學徒制試點工作的通知》（教職成司函2015-2 號），標志著開展校企聯(lián)合招生、 聯(lián)合培養(yǎng)的現(xiàn)代學徒制試點探索工作正式啟動”?，F(xiàn)代學徒制是將傳統(tǒng)學徒培訓與現(xiàn)代學校教育思想相結合的一種校企合作職業(yè)教育制度。 它是一種以學生（學徒）培養(yǎng)為核心，以課程為紐帶，以校企深度參與和教師、 師傅深入指導為支撐的新型職業(yè)人才培養(yǎng)模式[1]。 現(xiàn)代學徒制要求企業(yè)的技能學習與學校的理論教育相結合， 注重校企合作與工學結合的協(xié)調(diào)統(tǒng)一， 實現(xiàn)企業(yè)與高職院校的雙元育人，交替訓教、崗位培養(yǎng)，雙重身份、工學交替、崗位成才[2]，在提升職業(yè)教育人才培養(yǎng)質(zhì)量等方面發(fā)揮了重要作用[3]，因此推行現(xiàn)代學徒制是職業(yè)教育人才培養(yǎng)模式改革與發(fā)展的必然趨勢。我校于2018 年成功獲批第三批教育部現(xiàn)代學徒制試點 （全國首個護理專業(yè)試點）[4]，為探索現(xiàn)代學徒制高職護理專業(yè)人才培養(yǎng)模式奠定了基礎。

1 一般資料

現(xiàn)代學徒制要求職業(yè)院校與醫(yī)院要深度融合，協(xié)力探索實現(xiàn)雙主體育人[5]，學校自2014 年與北京市朝陽區(qū)三環(huán)腫瘤醫(yī)院進行護理專業(yè)訂單培養(yǎng)，具備良好的合作基礎。 我校和北京市朝陽區(qū)三環(huán)腫瘤醫(yī)院作為河北省衛(wèi)生職教集團理事長、 副理事長單位，積極探索衛(wèi)生職業(yè)教育人才培養(yǎng)模式，本研究選擇滄州醫(yī)學高等?？茖W校2018 級三年制?？谱o理現(xiàn)代學徒制班30 人為研究對象。

2 方法

在文獻分析[1，3-4]、校院雙方討論及專家咨詢、完善基礎上，形成調(diào)查問卷，從現(xiàn)代學徒制的社會認知及北京市朝陽區(qū)三環(huán)腫瘤醫(yī)院對崗位人才需求角度出發(fā)，對護理崗位知識、技能、素質(zhì)需求等進行專項調(diào)研，依據(jù)調(diào)研結果，結合國家護理專業(yè)教學標準和國家護士執(zhí)業(yè)資格準入標準，構建了院校教育融合、理論學習與臨床實踐交替的、 具有腫瘤護理特色的現(xiàn)代學徒制人才培養(yǎng)方案。 逐步構建了較為完善的技術應用人才培養(yǎng)模式，形成了完善的課程體系，強化了教師能力建設， 建設了校院深度融合的實訓基地。

2.1 現(xiàn)代學徒制護理專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革與創(chuàng)新

2.1.1 探索“三方聯(lián)動、四共切入、五雙育人”的1.5年學校學習+1.5 年醫(yī)院在崗培養(yǎng)的人才培養(yǎng)模式由行業(yè)、醫(yī)院、學校三方聯(lián)動，共同制定人才培養(yǎng)方案、共同開發(fā)專業(yè)課程、共同建設實訓基地、共同打造雙師團隊，辦學雙主體、育人雙導師、學員雙身份、教學雙任務、學習雙基地“五雙育人”的人才培養(yǎng)模式。第1 年學生在校學習基礎理論為主，主要為專業(yè)基礎培養(yǎng)、專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)，由校內(nèi)教師采用集體授課的方式完成，專業(yè)認知、護理人員職業(yè)素養(yǎng)養(yǎng)成、職業(yè)生涯規(guī)劃等知識學習由醫(yī)院導師承擔，第1、 第2 學期末到醫(yī)院分別進行為期2 周的醫(yī)院崗位認知。 第1 年分別在學校和醫(yī)院進行教學（第3學期在學校，第4 學期在醫(yī)院），第3 學期完成專業(yè)核心課的學習，內(nèi)容由雙方導師共同承擔。第4 學期完成學徒崗位拓展課和學徒崗位核心課的學習，主要由院內(nèi)導師進行授課， 上午跟導師臨床一線崗位實踐，下午教室理論學習。 第1 年在醫(yī)院在崗培養(yǎng)共8 個月（跟崗實踐6 個月，定崗實踐2 個月），主要為崗位技術能力、綜合實踐能力的培養(yǎng)。 第5 學期和第6 學期進行跟崗實踐和定崗實踐，均由醫(yī)院導師以師帶徒方式進行。 學生在第6 學期末參加國家執(zhí)業(yè)護士資格考試，在第6 學期完成8 個月崗位培養(yǎng)后進行4 周的集中輔導，由學校導師承擔。

2.1.2 構建“1+1+N”的校院交替訓教、在崗培養(yǎng)的雙元育人教學模式 醫(yī)院與學校雙方共同制定雙導師聘用方案，明確導師選拔、聘任標準。 在教學過程中，雙方導師共同開展理論及實訓教學，形成 “1+1+N”的院校育人體系，即由1 名醫(yī)院導師+1 名學校教師+3~5 名學生組成的優(yōu)勢互補、雙向服務的新型院校育人教學模式。醫(yī)院導師有豐富的臨床實踐經(jīng)驗，學校教師有扎實的理論知識功底， 雙導師與學生簽訂培養(yǎng)協(xié)議，每組導師負責3～5 名學生的育人和教學指導。通過雙元育人教學模式的推動，學生可以獲得理論學習和操作實踐的雙重鍛煉， 從而促進護理綜合素質(zhì)的提高[6]。

2.2 對接醫(yī)院崗位需求，構建具有腫瘤特色“課證融通”的課程體系

2.2.1 結合醫(yī)院護理崗位要求進行課程體系模塊化重構 依據(jù)國家護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱和國家護理專業(yè)教學標準，對接醫(yī)院護理崗位需求，增設了學徒崗位能力課程模塊,形成了包含公共基礎課程模塊、專業(yè)基礎課程模塊、專業(yè)核心課程模塊、學徒崗位核心課程模塊、學徒崗位拓展課程模塊、學徒崗位實踐課程模塊6 個模塊的課程體系[7]。 在學徒崗位課程模塊建設中，根據(jù)醫(yī)院崗位需求，設置了內(nèi)科護理學徒崗位課程、外科護理學徒崗位課程、手術室學徒崗位課程、配液室學徒崗位課程，學校與醫(yī)院共同開發(fā)《常見腫瘤病人的護理》《疼痛護理》《安寧療護》3 門課程，既輔助學生考取國家護士執(zhí)業(yè)資格證書，又能滿足腫瘤醫(yī)院特色需求。增加護士人文修養(yǎng)、人際溝通等選修課學時，將學生人文素質(zhì)、職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)融于專業(yè)教育的過程中， 達到人文教育和專業(yè)教育的統(tǒng)一[8]。

2.2.2 應用臨床新技術、 新規(guī)范更新課程標準及課程內(nèi)容 根據(jù)醫(yī)院護理崗位群工作流程和能力要求，在原有的基礎上調(diào)整課程內(nèi)容和課程標準，緊跟專業(yè)發(fā)展，將護理領域的新技術、新規(guī)范融入教學內(nèi)容[9]，校院雙方共修訂《健康評估》《基礎護理技術》《內(nèi)科護理》《外科護理》《婦產(chǎn)科護理》《兒科護理》6門專業(yè)核心課課程標準，優(yōu)化課程內(nèi)容；基于醫(yī)院護理工作過程，整合內(nèi)科護理、外科護理、婦產(chǎn)科護理、兒科護理中涉及到腫瘤疾病[10]，共同開發(fā)出版院校融合課程《常見腫瘤病人的護理》雙元教材，根據(jù)腫瘤?？铺厣?，開發(fā)并編寫了《疼痛護理》《安寧療護》《常見腫瘤護理技術》3 門活頁式教材， 制定了課程標準。

2.2.3 開發(fā)基于工作過程為主線線上線下課程資源以 《基礎護理技術》《內(nèi)科護理》《外科護理》《婦產(chǎn)科護理》《兒科護理》等課程資源為應用基礎，運用慕課、微課、VR、AR 等現(xiàn)代教育信息技術，開發(fā)專業(yè)核心能力課程資源， 共同打造基于醫(yī)院護理工作過程的《常見腫瘤病人的護理》課程，完成了以實際工作任務為主線的《常見腫瘤病人的護理》的線上及線下護理教學資源制作。

2.3 打造優(yōu)勢互補、雙向服務的現(xiàn)代學徒制導師團隊 組建雙師型教師隊伍， 制定團隊建設方案和管理制度。醫(yī)院導師缺乏系統(tǒng)的教育學理論知識，不能將職業(yè)崗位群按教學范式整理出具有典型意義的知識點和技能點[11]，通過師資培訓、年度考核、職稱評審等措施，鼓勵醫(yī)院導師到校學習，提高其教學能力[12]。而學校教師缺乏臨床實踐， 缺少對臨床?？谱o理新進展的掌握， 通過把進行醫(yī)院實踐納入到學校的職稱量化考評等措施，鼓勵學校教師深入臨床一線，充實教學內(nèi)容，以適應護理教學的需求。雙方導師負責學生全程的專業(yè)性學習和職業(yè)生涯規(guī)劃指導及護士資格考試的備考， 并將導師的工作納入雙方績效考核體系。

2.4 加強校院深度融合下的“醫(yī)院病房+校內(nèi)實訓室”“雙基地”建設 以現(xiàn)代學徒制培養(yǎng)為契機，加強校院深度融合，整合優(yōu)質(zhì)資源，增大各級投入，開展職業(yè)教育實訓基地建設和實訓教學改革， 以適應現(xiàn)代學徒制培養(yǎng)需要[13]。 校院深度融合背景下，做好頂層設計，統(tǒng)籌資源，院校共建實訓基地，服務于醫(yī)院所需的人才培養(yǎng)，實訓項目對接醫(yī)院崗位能力、工作任務對接工作過程，全面體現(xiàn)崗位素養(yǎng)，模擬與真實相結合。 建成了虛擬與真實環(huán)境相結合的急救實訓中心、腫瘤專科護理實訓中心等。

2.5 采用階段化、多樣化、多元化的人才培養(yǎng)效果評價 考核過程階段化：課程考核、跟崗實踐考核、定崗實踐考核3 個階段。課程考核：采用過程性考核和終結性考核相結合的方式[14]。 跟崗實踐考核：考核內(nèi)容包括案例分析、護理大查房學習體會、健康宣教作業(yè)等。 由醫(yī)院導師進行記錄并評價。 定崗實踐考核： 包括過程性考核和終結性考核。 采用第三方評價、雙方導師共同評價、學生自評、患者評價相結合的評價方式，凸顯考核主體的多元化。 見表1。

表1 現(xiàn)代學徒制護理人才培養(yǎng)效果評價表

3 結果

3.1 構建了“三方聯(lián)動、四共切入、五雙育人”的1.5年學校學習+1.5 年醫(yī)院在崗培養(yǎng)”的人才培養(yǎng)模式由行業(yè)、醫(yī)院、學校三方聯(lián)動，共同制定人才培養(yǎng)方案、共同開發(fā)專業(yè)課程、共同建設實訓基地、共同打造雙師團隊四共切入，辦學雙主體、育人雙導師、學員雙身份、教學雙任務、學習雙基地“五雙”育人的人才培養(yǎng)模式。 構建了具有腫瘤特色“課證融通”的模塊化課程體系。 見表2。

表2 基于現(xiàn)代學徒制的護理專業(yè)模塊化課程體系

3.2 現(xiàn)代學徒制護理人才培養(yǎng)效果顯著 護理現(xiàn)代學徒制試點班改變“1 份試卷1 個考試成績”的考核結果方式，通過多樣化的考核形式、多元化的考核主體、多階段的考核結果，體現(xiàn)考核評價的全面、公平、公正。

30 名現(xiàn)代學徒制試點班護生期末課程成績?yōu)椋旱?1 階段課程考核（93.56±5.23）分；第 2 階段跟崗實踐考核，過程性考核成績?yōu)椋?4.38±5.15）分，終結性考核成績?yōu)椋?5.35±6.55）分；第 3 階段定崗實踐考核，過程性考核成績?yōu)椋?3.28±6.85）分，終結性考核成績?yōu)椋?2.62±7.33）分，均高于隨機選取的非試點班30 名護生的考核成績；試點班護生跟崗實踐階段考核總體成績均為優(yōu)秀， 導師對于跟崗護生的臨床護理能力的評價等級為優(yōu)；定崗實踐階段，試點班護生的人文素養(yǎng)評價及綜合職業(yè)素養(yǎng)評價均優(yōu)于非試點班護生。

4 討論

4.1 現(xiàn)代學徒制促進產(chǎn)教融合校院“雙元”育人校院雙方共同制定招生招工一體化方案， 學校與醫(yī)院共同制定選拔方案，根據(jù)醫(yī)院需求，確定招生規(guī)模和選拔條件。學生入學當天即面試選拔，學生與醫(yī)院雙向選擇。選拔完成后，學校、醫(yī)院、學生共同簽訂三方協(xié)議，明確三方的責任與權利，學生隨即具備學生和準員工雙重身份，學校、醫(yī)院共同參與招工、培養(yǎng)、就業(yè)的全過程，學生畢業(yè)考試合格后即可與醫(yī)院簽訂工作合同，成為醫(yī)院正式員工，真正實現(xiàn)招生招工一體化。 “雙基地”建設使學習者與虛擬及真實環(huán)境的相互作用，借助人本身對所接觸事物的感知和認知能力，幫助啟發(fā)學員的思維[15]，以實現(xiàn)實訓中心輔助專業(yè)教學、進行實踐訓練考核、開展職業(yè)技能培養(yǎng)鑒定的綜合功能[16]。 課程數(shù)字資源使師生可以通過平臺進行教學互動與交流，實現(xiàn)了虛擬項目與真實項目的高度融合、學校與醫(yī)院的密切合作。 以“四有”標準打造優(yōu)勢互補、互聘共用的現(xiàn)代學徒制雙導師隊伍，借助多維度、多方式進行校院師資培養(yǎng)，把專項培養(yǎng)融入到校院“雙元”育人的多個環(huán)節(jié)中[17]。

4.2 現(xiàn)代學徒制促進護理專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革創(chuàng)新 基于現(xiàn)代學徒制的高職護理專業(yè)人才培養(yǎng)模式探索實踐， 構建了較為完善的技術應用人才培養(yǎng)模式，形成了完善的課程體系，強化了教師能力，建設了校院深度融合的實訓基地， 實現(xiàn)雙主體育人的人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新。本研究構建具有腫瘤特色“雙證融通”的課程體系，實行校院交替訓教、在崗培養(yǎng)的教學模式，打破“2 年學校學習+1 年醫(yī)院實習”傳統(tǒng)模式，把醫(yī)院在人才培養(yǎng)過程中主體培養(yǎng)功能前移，改為“1.5 年學校學習+1.5 年醫(yī)院在崗培養(yǎng)”的模式，讓學生“早臨床”得以實現(xiàn)。 模塊化課程體系將學生人文素質(zhì)、職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)融于專業(yè)教育的過程中，院校共同開發(fā)出版院校融合雙元教材， 編寫活頁式教材。通過加強團隊教師教學能力建設、構建對接職業(yè)標準的課程體系、 創(chuàng)新護理專業(yè)模塊化教學模式等核心任務，有效推動護理專業(yè)教育教師、教材、教法的改革創(chuàng)新。

本研究從現(xiàn)代學徒制背景下護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案、課程體系、導師隊伍、評價體系等方面進行探索實踐，初見成效。但由于護理專業(yè)作為第三批教育部現(xiàn)代學徒制試點起步較晚， 對現(xiàn)代學徒制高職護理專業(yè)人才培養(yǎng)模式的研究仍處于探索階段， 下一步研究重點是通過效果評價的比較研究進一步體現(xiàn)現(xiàn)代學徒制護理教育的優(yōu)勢， 為深化護理教學改革提供參考。