伍成凱 ，許軍 ，黃晨 ，劉倩 ，李文源

（1.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 a.大數(shù)據(jù)中心；b.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理科；c.醫(yī)院辦公室，廣東 廣州 510515，2.南方醫(yī)科大學(xué) a.衛(wèi)生管理學(xué)院；b.學(xué)校辦公室，廣東 廣州 510515）

隨著疾病譜的改變與健康視角的不斷完善，對(duì)適應(yīng)能力的研究也逐漸從單維擴(kuò)展到多維， 既往的研究多局限于生理適能[1]、心理適能[2]、社會(huì)適能[3]中的單一角度，沒(méi)有將三者有效整合。 蔣麗潔等[4]基于WHO 提出的“健康”及“體適能”等概念，將生理適能、 心理適能和社會(huì)適能整合并提出了 “健康適能”的操作定義：即在應(yīng)對(duì)內(nèi)外環(huán)境變化時(shí)，個(gè)體在生理、心理和社會(huì)上所具備的最佳適應(yīng)能力。并據(jù)此編制出了適用于我國(guó)特定文化與價(jià)值觀背景的健康適能評(píng)定量表(Health Fitness Measurement ScaleV1.0,HFMSV1.0)。 前期相關(guān)研究結(jié)果顯示健康適能評(píng)定量表具有良好的信效度(Cronbach α 為 0.920)[5]。 本研究采用健康適能評(píng)定量表對(duì)廣州市老年人口健康適能狀況進(jìn)行調(diào)查， 分析老年人健康適能現(xiàn)狀并探索其影響因素， 為后續(xù)開(kāi)展精準(zhǔn)老年健康適能干預(yù)提供前期數(shù)據(jù)基礎(chǔ)， 并為有關(guān)部門開(kāi)展老年人群健康適能的監(jiān)測(cè)提供新的信息。

1 對(duì)象和方法

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般情況調(diào)查表 根據(jù)廣州市老年人口的特征及生活方式設(shè)計(jì)一般情況調(diào)查表， 其中社會(huì)人口學(xué)信息包括性別、年齡、BMI、文化程度、婚姻狀況、退休前職業(yè)等，生活方式包括吸煙、飲酒、體育鍛煉、文體公益活動(dòng)及居住模式等。

1.2.1.2 健康適能評(píng)定量表 該量表包含生理適能、心理適能、社會(huì)適能3 個(gè)子量表，共8 個(gè)維度34個(gè)條目[6]，所有條目均采用國(guó)際通用的Likert 5 等級(jí)評(píng)分法， 所有維度、 子量表以及總量表的得分均在0～100 分。得分越高表示老年人健康適能水平越高。本課題組在前期研究中已經(jīng)制定了全國(guó)城鎮(zhèn)老年人口健康適能評(píng)定量表評(píng)分的劃界常模[6]，根據(jù)研究結(jié)果可將老年人健康適能水平劃分為很低、低、一般、比較高、非常高，在本研究中將很低組合并進(jìn)低組，將非常高組與比較高組合并為高組。

1.2.2 調(diào)查方法 由調(diào)查員向參與本次調(diào)查的研究對(duì)象發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷， 研究對(duì)象獲取問(wèn)卷后獨(dú)立并匿名完成問(wèn)卷填寫，調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)回收問(wèn)卷。本次研究共收回1 190 份調(diào)查問(wèn)卷， 剔除數(shù)據(jù)缺失的問(wèn)卷后保留1 105 份問(wèn)卷，回收有效率為92.86%，其中男性532 名（48.14%），女性 573 名（51.86%），年齡 60～94（72.04±7.85）歲。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Epidata 3.1 建立數(shù)據(jù)庫(kù)并實(shí)行雙錄入核對(duì)，采用SPSS 26.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用表示，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)比較2 組間及多組間不同健康適應(yīng)能狀況比例的差異。 采用有序Logistic 回歸分析老年人健康適能的影響因素。 檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

1.3 質(zhì)量控制 所有的調(diào)查員在開(kāi)展調(diào)查之前均受過(guò)嚴(yán)格的流行病學(xué)調(diào)查培訓(xùn)， 能夠在調(diào)查時(shí)向調(diào)查對(duì)象講解本調(diào)查的目的、 解釋調(diào)查問(wèn)卷的條目， 并且能正確有效地解答調(diào)查對(duì)象提出的各種問(wèn)題；對(duì)于有閱讀障礙（如視力缺陷）或填寫障礙的調(diào)查對(duì)象，調(diào)查員可通過(guò)口述的形式提問(wèn)，并將回答如實(shí)填寫在問(wèn)卷上，同時(shí)在調(diào)查過(guò)程中，調(diào)查員不能有影響或引導(dǎo)調(diào)查對(duì)象填寫問(wèn)卷的行為和語(yǔ)言。 在填答完成后調(diào)查員對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)回收，對(duì)漏填較多者要求其現(xiàn)場(chǎng)補(bǔ)填， 并對(duì)缺失條目數(shù)≥6、答案存在前后矛盾、規(guī)律性填答、選項(xiàng)結(jié)果高度一致的問(wèn)卷予以剔除。

2 結(jié)果

2.1 老年人群健康適能基本情況 調(diào)查對(duì)象HFMSV 1.0 量表總體評(píng)分為（65.35±9.06）分，其中生理適能、 心理適能和社會(huì)適能3 個(gè)子量表評(píng)分分別為（62.16±10.53）分、（68.35±10.79）分、（66.65±11.40）分。 1 105 名老年人中， 有463 名健康適能水平為高，占 41.9%，518 名為一般，占 46.9%，124 名為低，占11.2%。

2.2 不同社會(huì)人口學(xué)特征老年人的健康適能狀況 按不同社會(huì)人口學(xué)特征將研究對(duì)象分為2 組或多組，比較各組健康適能水平構(gòu)成情況，結(jié)果顯示不同年齡、BMI、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)的老年人健康適能水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 不同社會(huì)人口學(xué)特征老年人的總體健康適能狀況比較[n=1 105，名（%）]

續(xù)表1

2.3 不同生活方式老年人的健康適能狀況 不同生活方式特征組健康適能水平比較結(jié)果顯示是否吸煙、 是否參加文體公益活動(dòng)、 以及不同體育鍛煉頻率、 不同居住模式的老年人健康適能水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 不同生活方式老年人的總體健康適能狀況比較[n=1 105，名（%）]

2.4 老年人健康適能的相關(guān)影響因素 以老年人健康適能水平為因變量（低=1，一般=2，高=3，以高為參考），以年齡、BMI、文化程度、婚姻狀況、吸煙、居住模式等在單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，進(jìn)行有序Logistic 回歸分析，具體賦值情況見(jiàn)表 3。 平行線檢驗(yàn)結(jié)果 P=0.297，P＞0.05，說(shuō)明可以使用有序Logistic 回歸分析， 同時(shí)對(duì)模型進(jìn)行似然比檢驗(yàn)，結(jié)果P＜0.001,說(shuō)明最終擬合的模型有意義。 回歸結(jié)果顯示年齡、居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是老年人健康適能的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），高文化程度、職業(yè)為事業(yè)單位員工、經(jīng)常體育鍛煉，參加文體公益活動(dòng)是老年人健康適能的保護(hù)因素（P＜0.05），分析結(jié)果見(jiàn)表4。

表3 自變量賦值表

表4 老年人健康適能影響因素的有序logistics 回歸分析(n=1 105)

3 討論

3.1 本組1 105 名廣州市老年人口健康適能狀況水平一般 本研究結(jié)果顯示， 廣州市老年人健康適能狀況評(píng)分為（65.35±9.06）分，比對(duì)黃晨等[6]建立的健康適能全國(guó)常模發(fā)現(xiàn)， 廣州老年人健康適能整體狀況處于一般水平。 其中心理健康適能狀況最佳（68.35±10.79）分，生理健康適能狀況最差（62.16±10.53）分。

3.2 廣州市老年人口健康適能影響因素分析

3.2.1 年齡 本研究結(jié)果顯示， 年齡是老年人健康適能狀況的重要影響因素，年齡越大的老年人，健康適能狀況越差。與已有研究結(jié)果一致[7-9]。隨著年齡的增大，老年人身體機(jī)能與認(rèn)知能力都會(huì)逐步下降，引起生理和心理上的退行性變化，如體力下降、反應(yīng)速度降低等[10]，另外越高齡的老年人更易因?yàn)楹ε律?、恐懼死亡而產(chǎn)生焦慮抑郁的情緒[11-12]，對(duì)心理適能產(chǎn)生不良影響；同時(shí)隨著社會(huì)的發(fā)展，人們?nèi)粘５慕涣鞣绞健⑸罘绞降炔粩喔?，多?shù)老年人無(wú)法做到與時(shí)俱進(jìn)， 導(dǎo)致其社會(huì)參與程度不斷降低而產(chǎn)生社會(huì)脫節(jié)[13-14]，從而影響其社會(huì)適能。

3.2.2 文化程度 與低文化水平的老年人相比，文化程度越高的老年人健康適能狀況越好， 這與覃朝暉等[15]的相關(guān)研究結(jié)果一致。 有研究顯示文化程度會(huì)在觀念及行為上影響老年人[16]，受教育水平高的老年人興趣廣泛、生活充實(shí)，同時(shí)其認(rèn)知力與獲取知識(shí)的主動(dòng)性較強(qiáng)，能更好的理解周遭的事物，而且高文化水平的老年人對(duì)健康宣教的接受與理解程度更高[17]。 因此更高的文化程度對(duì)老年人的生理、心理和社會(huì)方面都有著積極影響。

3.2.3 職業(yè) 對(duì)不同職業(yè)老年人的健康適能進(jìn)行探討發(fā)現(xiàn)，從事“工人或農(nóng)民”的老年人健康適能水平最低，最高的是“事業(yè)單位”，其次是“服務(wù)人員”、“其他職業(yè)”，職業(yè)因素對(duì)老年人健康適能的影響主要是由于不同職業(yè)的老年人其生活條件、社會(huì)環(huán)境、社會(huì)地位等不同所致[18-19]，同時(shí)職業(yè)還會(huì)影響其人均收入，收入越低的老年人醫(yī)療服務(wù)的使用頻率越低[20]，往往不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病， 以至于更早的進(jìn)入失能狀態(tài)，從而對(duì)生理、心理和社會(huì)方面都造成不良影響。

3.2.4 居住模式 不同居住模式的老年人中， 在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住的老年人健康適能水平最低， 與子女或配偶同住的最高， 這主要是因?yàn)槔夏耆巳胱○B(yǎng)老機(jī)構(gòu)后，雖然其獲得了更好的物質(zhì)條件、更穩(wěn)定的生活狀態(tài)，但是脫離了原本的生活方式與人際網(wǎng)絡(luò)，容易產(chǎn)生孤獨(dú)感與無(wú)力感， 而與家人同住的老年人能及時(shí)有效地取得家人的幫助與支持[21-22]，如老年伴侶之間可在生理上互相幫助，在心理上互相鼓勵(lì)[23]，促使雙方維持較好的健康適能狀態(tài)； 有研究表明共同居住模式有利于個(gè)體改變不良的生活方式，如吸煙、飲酒、暴飲暴食等[24]，從而促進(jìn)其健康適能。

3.2.5 文體、公益活動(dòng)，研究結(jié)果顯示參與文體、公益活動(dòng)的老年人健康適能水平更高，可能是因?yàn)閰⑴c文體、公益活動(dòng)能夠讓老年人在退休生活中找到新的精神寄托或者發(fā)揮余熱的機(jī)會(huì)，從而使老年人處于一個(gè)積極活躍的生活狀態(tài)[25]，降低其不良情緒與行為方式的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還能提升老年人的社會(huì)存在感與自我成就感[26]，降低老年人生理與心理適能變差的風(fēng)險(xiǎn)。 另外積極參與文體、公益活動(dòng)能加強(qiáng)老年人與家庭、朋友和鄰居的友好關(guān)系，促進(jìn)其更好地融入社區(qū)生活，從而降低社會(huì)適能變差的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2.6 體育鍛煉 本研究發(fā)現(xiàn)， 參加體育鍛煉的頻率越高，健康適能水平越高，與賴曉紅等[27]的相關(guān)研究結(jié)果一致。 因?yàn)檫m當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以通過(guò)提高老年人的免疫能力、增強(qiáng)老年人的身體素質(zhì)，而增強(qiáng)其生理適能， 從而預(yù)防很多由于身體各項(xiàng)機(jī)能老化而帶來(lái)的問(wèn)題[28]；同時(shí)老年人的鍛煉多以群體活動(dòng)形式開(kāi)展， 因此鍛煉頻率越高的老年人與外界接觸的意愿與頻率越高，擁有更大的社交網(wǎng)絡(luò)與交流群體，使其心理適能與社會(huì)適能維持較高的狀態(tài)。

綜上所述， 廣州市老年人健康適能狀況水平一般，其中生理健康適能水平最低，年齡、文化程度、體育鍛煉、文體公益活動(dòng)、居住模式、退休前職業(yè)是老年人的健康適能的主要影響因素。 國(guó)家和社會(huì)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年人健康適能問(wèn)題的關(guān)注力度， 針對(duì)文化程度低、 高齡以及居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人應(yīng)當(dāng)定期開(kāi)展健康適能監(jiān)測(cè)， 通過(guò)宣傳教育提升老年人的健康素養(yǎng)以及對(duì)自身健康適能的關(guān)注度， 鼓勵(lì)老年人積極參加社會(huì)文體、公益活動(dòng)與體育鍛煉，減少或停止吸煙、飲酒等有害健康的生活習(xí)慣，同時(shí)還應(yīng)做好老年人的心理保健工作，開(kāi)展公益體檢活動(dòng)，以達(dá)到改善健康適能的目的。