李敏 ，孔燕 ，崔焱

[1.中國科學(xué)技術(shù)大學(xué) 人文與社會科學(xué)學(xué)院，安徽 合肥 230026；2.中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）國際醫(yī)療部，安徽 合肥 230031；3.南京醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，江蘇 南京 211166]

突破護(hù)理學(xué)科發(fā)展的“天花板”，亟待理論探索。向外借鑒科學(xué)發(fā)展觀理論精髓或許能為護(hù)理學(xué)科發(fā)展提供一些理論指導(dǎo)。 paradigm（范式）為來源于科學(xué)哲學(xué)的理論，已為自然科學(xué)、社會學(xué)、人文學(xué)學(xué)界所熟知，2010 年，F(xiàn)awcett 提出闡明護(hù)理研究中的范式是21 世紀(jì)護(hù)理學(xué)科發(fā)展面臨的十大任務(wù)之一[1]。2016 年，我國學(xué)者蔡端穎將“范式”概念引入護(hù)理學(xué)科視野，對范式的進(jìn)一步探索提供了有益開端[2]。2020 年，肖爽、趙慶華將范式和范式轉(zhuǎn)換概念與護(hù)理臨床工作和護(hù)理管理工作相結(jié)合， 提出護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)力范式轉(zhuǎn)換的6 個方向。 這項研究是范式理論指導(dǎo)護(hù)理學(xué)發(fā)展的一次具體實踐[3]。 目前，國內(nèi)護(hù)理研究中對范式理論的深入探索仍不多見， 筆者簡要梳理庫恩范式理論， 并探討其對護(hù)理學(xué)科發(fā)展的借鑒和啟示報道如下。

1 庫恩范式理論

1.1 “范式”的來源 “paradigm”一詞來源于古代希臘，其原意是“模型或模式”，當(dāng)代意義是由托馬斯·庫恩賦予，意指“意見一致”，并由庫恩初步形成了科學(xué)發(fā)展的范式理論[4]。 1962 年，托馬斯·庫恩在《科學(xué)革命的結(jié)構(gòu)》一書中，提出大異其趣的科學(xué)觀，對于解放思想， 打破傳統(tǒng)的評價標(biāo)準(zhǔn)和研究方法，發(fā)現(xiàn)新現(xiàn)象，開拓新領(lǐng)域[5]，對樹立正確的科學(xué)觀起到啟發(fā)作用。國內(nèi)對其中核心概念paradigm，有不同的理解和譯法， 目前比較流行的由金吾侖和胡新和教授翻譯的譯本中，將該詞翻譯為“范式”，得到學(xué)術(shù)界的普遍認(rèn)同[6]。

1.2 庫恩“范式”理論 《結(jié)構(gòu)》是以范式為中心展開的，庫恩認(rèn)為“‘范式’代表了本書中最重要的哲學(xué)成分”，是《結(jié)構(gòu)》一書中“最有新意而最不為人所理解的那些方面中的核心內(nèi)容”[7]。 早在1970 年代，庫恩業(yè)已表示：對“范式”一詞的使用，已經(jīng)“完全失控”，“令人尷尬地隨處可見”[7]。英國語言哲學(xué)家瑪格麗特·瑪斯特曼對庫恩的范式作了系統(tǒng)的考察，列舉了庫恩使用的21 種不同含義的范式，并將其概括為3 個方面：（1）作為一組信念、一種有效的形而上學(xué)思辨、一個規(guī)范、一個新的觀察方式、某種決定廣大實際領(lǐng)域的東西,它是哲學(xué)范式或元范式；（2）作為一種科學(xué)習(xí)慣、 一種學(xué)術(shù)傳統(tǒng)、 一個具體的科學(xué)成就，它是社會學(xué)范式；（3）作為一種依靠本身成功示范的工具、 一個解疑難的方法、 一個用來類比的圖象，它是人工范式或構(gòu)造范式[8]。

庫恩在1969 年所著的《后記》中，指出在消除了文筆上的差異后，“范式” 一詞仍有2 種非常不同的用法，必須把它們分開。 一方面，它代表一個特定共同體的成員所共有的信念、 價值、 技術(shù)等構(gòu)成的整體，即“團(tuán)體承諾的集合”。 另一方面，它指那個整體的一種元素，即具體的謎題解答；把他們當(dāng)作模型和范例， 可以取代明確的規(guī)則以作為常規(guī)科學(xué)中其他謎題解答的基礎(chǔ)，即“示范性的以往成就”“共有的范例”[9]。 當(dāng)前，對“范式”這一概念的運(yùn)用多被用于指代研究“方法”或研究“范例”，如研究方法中實證主義、后實證主義、詮釋主義、批判主義等。從科技哲學(xué)的視角看，這顯然是對“范式”概念更泛化的理解和使用。澄清“范式”與研究“方法”之間的區(qū)別是進(jìn)一步深入研究范式理論的前提。我國學(xué)者白芳麗將“范式”理論分為4 個內(nèi)涵。 （1）價值觀：彰顯學(xué)科存在的合理性； （2）共同體紐帶：體現(xiàn)科學(xué)形成的社會支持；（3）學(xué)術(shù)傳統(tǒng)：凸顯科學(xué)形成的淵源；（4）研究工具：表現(xiàn)科學(xué)研究的方法論等[3]。

1.3 范式理論中的科學(xué)發(fā)展模式 前科學(xué)時期（pre-science， 無范 式）→常規(guī)科學(xué)時期（normal science，建立范式）→反常與科學(xué)危機(jī)（anomaly，范式受到質(zhì)疑）→科學(xué)革命時期 （scientific revolution，范式發(fā)生動搖）→新常規(guī)科學(xué)時期 （new normal science， 新范式建立） ……這樣循環(huán)的動態(tài)發(fā)展模式。表征每一階段的核心是“范式”。以“范式”為核心的科學(xué)發(fā)展的模式，強(qiáng)調(diào)科學(xué)革命中的“范式”轉(zhuǎn)換過程， 科學(xué)革命意味著放棄一種理論并代之以另一種結(jié)構(gòu)概念體系。

2 庫恩“范式”理論對我國護(hù)理學(xué)科發(fā)展的啟示

2.1 護(hù)理學(xué)科發(fā)展需要進(jìn)一步彰顯其存在價值

2.1.1 在對西方理論本土化重建的基礎(chǔ)上形成我國護(hù)理學(xué)科理念 尼古拉斯·布寧在《西方哲學(xué)英漢對照辭典》中對“價值”（value）的定義是“價值是使一件東西成為值得欲求的、 有用的或成為興趣的目標(biāo)的性質(zhì)”[10]，“價值”反映主客體關(guān)系，是外部客觀世界對于主體需要的滿足， 指具有特定屬性的客體對于主體需要的意義。 學(xué)科價值理念是對學(xué)科的價值認(rèn)識和價值態(tài)度，是一門學(xué)科努力追求的價值理想，也包含著價值主體實踐活動的價值準(zhǔn)則和價值原則[4]。 顯然，價值觀層面的范式并不能具體地指導(dǎo)學(xué)科實踐和科學(xué)研究， 但卻是學(xué)科存在合理性和必要性的學(xué)理證明[4]，并作為基本的世界觀、價值觀及人生觀潛移默化地影響著科學(xué)共同體的思維方式和行為習(xí)慣。在此意義上，學(xué)科價值理念也是學(xué)科發(fā)展的實踐航標(biāo)，為研究共同體確立發(fā)展方向，樹立最終奮斗目標(biāo)，進(jìn)而影響到具體的學(xué)科實踐。

2.1.2 以實踐成果彰顯護(hù)理學(xué)科存在價值 只有證明護(hù)理學(xué)科的存在對我國健康事業(yè)發(fā)展和人民健康水平提升的重大意義，才能說明其存在是合理的。 我國護(hù)理學(xué)盡管起步較晚，但在短暫的發(fā)展中取得了一定的成果。 然而，在醫(yī)學(xué)界，以醫(yī)療、醫(yī)生為技術(shù)權(quán)威的學(xué)術(shù)殿堂里，認(rèn)同護(hù)理學(xué)術(shù)的高階性不是一件容易的事情[11]，因此，提高對護(hù)理學(xué)價值認(rèn)同要求護(hù)理學(xué)繼續(xù)推進(jìn)研究的深入，將理論充分應(yīng)用于實踐，推進(jìn)研究成果的顯性化， 逐步突破護(hù)理學(xué)科發(fā)展的 “天花板”，獲得學(xué)術(shù)領(lǐng)域的話語權(quán)。 只有不斷地以成績?nèi)〉迷捳Z權(quán)，才能實現(xiàn)護(hù)理學(xué)存在與價值的統(tǒng)一。

2.2 護(hù)理學(xué)科發(fā)展需要研究共同體作為社會支撐 學(xué)科因其有用而存在， 也因其有用而需要社會支持系統(tǒng)的形成。在庫恩看來，科學(xué)的發(fā)展必然需要形成一個科學(xué)共同體。費(fèi)希特在《論學(xué)者的使命》中說：學(xué)者階層不僅要看到眼前，同時也要看到將來；他不僅要看到當(dāng)前的立腳點， 也要看到人類現(xiàn)在就應(yīng)當(dāng)向哪里前進(jìn)[12]。 從學(xué)科發(fā)展的角度來看，學(xué)術(shù)研究共同體的作用亦是如此。 護(hù)理學(xué)發(fā)展同樣也需要形成這樣一個科學(xué)研究共同體， 從而促進(jìn)學(xué)科體系的建立。

2.2.1 逐步建立系統(tǒng)的護(hù)理科研機(jī)構(gòu) 費(fèi)孝通先生認(rèn)為學(xué)科結(jié)構(gòu)應(yīng)包括以下5 個方面：學(xué)會組織、專業(yè)研究機(jī)構(gòu)、各大學(xué)的學(xué)系、圖書資料中心、出版機(jī)構(gòu)[13]。以此審視我國護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，我國護(hù)理學(xué)科在學(xué)會組織、大學(xué)學(xué)系、資料中心、出版機(jī)構(gòu)4 個方面取得初步成就，而專業(yè)、系統(tǒng)的護(hù)理研究機(jī)構(gòu)建設(shè)仍有待提高。在這一點，耶魯大學(xué)樹立了一個可借鑒的榜樣。 1923 年，耶魯大學(xué)為培養(yǎng)專業(yè)護(hù)士建立了美國歷史上最早的護(hù)理學(xué)院；1934 年將學(xué)士學(xué)位作為入學(xué)要求；1958 年， 將護(hù)理學(xué)院提升為護(hù)理研究院，培養(yǎng)護(hù)理科學(xué)的研究人員，開展護(hù)理科學(xué)研究，從而使耶魯大學(xué)護(hù)理學(xué)院穩(wěn)居美國一流， 為美國護(hù)理科學(xué)的發(fā)展做出了重大貢獻(xiàn)[14]。 當(dāng)前我國學(xué)科雙一流建設(shè)背景下， 我國護(hù)理學(xué)高等教育可以嘗試差異化發(fā)展，對處于學(xué)術(shù)高階的護(hù)理學(xué)院，可以嘗試轉(zhuǎn)型或設(shè)立護(hù)理科學(xué)研究院， 以高水平的護(hù)理學(xué)研究機(jī)構(gòu)為平臺，逐步建立更加系統(tǒng)的護(hù)理學(xué)研究體系。

2.2.2 合理建構(gòu)護(hù)理學(xué)術(shù)共同體主體年齡結(jié)構(gòu)“一個范式就是一個科學(xué)共同體的成員所共有的東西，而反過來，一個科學(xué)共同體由共有一個范式的人組成”[15]。 在護(hù)理學(xué)發(fā)展過程中，學(xué)術(shù)共同體主體便是共有一個“范式”的人組成。 庫恩認(rèn)為：老一輩的科學(xué)家長期受舊范式的熏陶， 難以放棄舊范式接受新范式；新范式的創(chuàng)立者和擁護(hù)者往往是共同體中年輕的一代，他們思維活躍，受舊范式的熏陶不深，對舊范式的信仰不堅定，容易對其產(chǎn)生懷疑，是從事科研創(chuàng)造的最佳階段。 另一方面，依據(jù)庫恩范式理論，需在做好常規(guī)科學(xué)研究的基礎(chǔ)上保持理性懷疑的科學(xué)態(tài)度：“對于遇到的每一個反常都要窮究的科學(xué)家， 將很少做出有意義的工作”。 只有理性的懷疑才有可能引發(fā)深入的研究，并最終通過科學(xué)研究得出科學(xué)判斷。

綜上所述， 筆者認(rèn)為護(hù)理學(xué)術(shù)共同體年齡結(jié)構(gòu)的合理建構(gòu)應(yīng)注意：（1）多管齊下培養(yǎng)和造就青年學(xué)術(shù)共同體。反常發(fā)現(xiàn)、范式轉(zhuǎn)移需要在認(rèn)識論層次上進(jìn)一步革新觀念，堅守實事求是，不唯書不唯上，不迷信、盲從專家權(quán)威的獨(dú)立的科學(xué)精神。青年學(xué)術(shù)共同體受既有范式影響相對不深， 應(yīng)鼓勵他們大膽探索護(hù)理學(xué)理論、方法和實踐的創(chuàng)新創(chuàng)造；（2）理性懷疑。 科學(xué)始終是在質(zhì)疑、 證實或證偽的循環(huán)中不斷向前發(fā)展， 只有理性的懷疑才有可能引發(fā)深入的研究，并最終通過科學(xué)觀察或?qū)嶒炦M(jìn)行科學(xué)判斷[16-17]，進(jìn)而不斷推進(jìn)學(xué)科理論水平的提升。也應(yīng)注意，理性懷疑精神也需要老一輩護(hù)理學(xué)術(shù)共同體對青年學(xué)術(shù)共同體的學(xué)術(shù)傳承和價值引領(lǐng)。

2.2.3 護(hù)理學(xué)術(shù)共同體主體知識結(jié)構(gòu)建構(gòu) 調(diào)研發(fā)現(xiàn)，我國護(hù)理科研人員的培養(yǎng)課程開設(shè)內(nèi)容有限，一定程度上影響了研究生專業(yè)能力的提高以及專業(yè)信念的確立[18-19]。 護(hù)理教育尚未形成完整的交叉學(xué)科體系[20]，青年學(xué)術(shù)共同體缺乏扎實的交叉學(xué)科知識。我國高校護(hù)理學(xué)教育應(yīng)重視交叉學(xué)科的設(shè)立。 在突出護(hù)理學(xué)的專業(yè)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，拓寬護(hù)理學(xué)的教學(xué)范圍，增加人文學(xué)科（如心理學(xué)、社會學(xué)、行為學(xué)、哲學(xué)等）及自然科學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科等的教學(xué)，并鼓勵跨學(xué)科、跨專業(yè)、跨學(xué)院進(jìn)行學(xué)習(xí)。護(hù)理學(xué)研究機(jī)構(gòu)，應(yīng)加強(qiáng)交叉學(xué)科研究的理念、形式和制度等建設(shè)，引領(lǐng)跨學(xué)科研究質(zhì)量的提升。 通過以上措施，優(yōu)化護(hù)理學(xué)術(shù)共同體主體知識結(jié)構(gòu)，為護(hù)理學(xué)范式轉(zhuǎn)換提供人才基礎(chǔ)。

2.3 護(hù)理學(xué)科發(fā)展需要在繼承傳統(tǒng)研究范疇的基礎(chǔ)上有所突破

2.3.1 護(hù)理學(xué)研究的范式轉(zhuǎn)換 庫恩認(rèn)為， 范式轉(zhuǎn)換清晰地顯示出： 科學(xué)革命就是科學(xué)家據(jù)以觀察世界的概念網(wǎng)絡(luò)的變更： 甚至接受一個新范式的科學(xué)家會以與以前不一樣的方式來看這個世界[7]。 范式的不可通約性包括新舊范式有不同的科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)或科學(xué)定義，以及不同的問題清單和解決標(biāo)準(zhǔn)。具體理論中的術(shù)語、 概念意義和實驗操作及實驗的內(nèi)涵和相互關(guān)系也相應(yīng)發(fā)生變化。 新范式不是從舊范式中推演出來,而是對其突破和超越[4]。 這也必然要求研究者必須跨出傳統(tǒng)研究領(lǐng)域， 轉(zhuǎn)換視角， 超越舊有范式，只有這樣，護(hù)理學(xué)科發(fā)展才能獲得質(zhì)性飛躍。

2.3.2 范式的開放性要求護(hù)理學(xué)具有普適情懷 研究范式的約束性并不意味著常規(guī)科學(xué)研究是封閉的、機(jī)械重復(fù)的工作。 恰恰相反， 范式同時具有開放性?！胺妒皆谒畛醭霈F(xiàn)時， 它的應(yīng)用范圍和精確性2 方面都是極其有限的”，“范式的成功， 在開始時很大程度上只是選取的、不完備的、有可能成功的預(yù)示[7]。 范式之所以被接受下來，既不是因為它完全成功解決了某個問題，也不是因為它解決了很多問題，而是因為它帶給科學(xué)家一種面向?qū)淼闹竿?，“在選定的但仍然未完成的事例中獲得成功的指望?！薄俺Ｒ?guī)科學(xué)就在于實現(xiàn)這種預(yù)示”。 范式“毫無限制地為一批重新組合起來的科學(xué)工作者留下各種有待解決的問題”，為常規(guī)科學(xué)開辟了極大研究空間。 一個有足夠彈性和開放特征的理論框架， 進(jìn)而才能上升為新的學(xué)科范式，推動學(xué)科發(fā)展[21]。 范式的開放性要求護(hù)理學(xué)在自身發(fā)展過程中打破傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究局限， 以開放的胸襟關(guān)注人文與自然科學(xué)研究領(lǐng)域的所有問題。

護(hù)理學(xué)是自然科學(xué)、社會科學(xué)、人文科學(xué)等多學(xué)科相互滲透的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科。解釋、理解及改善復(fù)雜的人類健康問題， 不僅要基于自然科學(xué)的研究，同時又要將哲學(xué)、文學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)等作為自己的基礎(chǔ)學(xué)科或方法論加以應(yīng)用， 對整個人類健康領(lǐng)域進(jìn)行探索與發(fā)現(xiàn)。從對人性關(guān)涉的視角出發(fā)，護(hù)理學(xué)不僅僅要專注于某一疾病或群體的健康相關(guān)問題，更應(yīng)是對生命價值的高度體認(rèn)和責(zé)任擔(dān)當(dāng)；要以超越醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的視角，從人的存在方式來理解人，盡可能把護(hù)理理解為對人的存在的終極關(guān)懷之舉，進(jìn)而為人類健康問題的凸顯提供視窗， 為其解決展現(xiàn)希望。以此，方能為當(dāng)今護(hù)理學(xué)科發(fā)展提供更廣闊的視角， 從而推動護(hù)理學(xué)在人類健康領(lǐng)域話語影響力提供方法論指導(dǎo)。

2.4 護(hù)理學(xué)科發(fā)展需要研究方法論的創(chuàng)新

2.4.1 護(hù)理護(hù)理學(xué)科的革命需要護(hù)理學(xué)方法論范式的形成 護(hù)理學(xué)作為一門學(xué)科， 已經(jīng)完成了從一門職業(yè)到學(xué)科的提升，而在科學(xué)研究層面，護(hù)理學(xué)研究綜合了自然科學(xué)、人文科學(xué)、社會科學(xué)等傳統(tǒng)科學(xué)的研究方法， 而其自身尚未發(fā)展出自己獨(dú)特的研究方法。 “一種范式通過革命向另一種范式的過渡，便是成熟科學(xué)通常的發(fā)展模式”[22]。 國內(nèi)學(xué)者蔡端穎認(rèn)為在護(hù)理的學(xué)科發(fā)展中，并不存在范式轉(zhuǎn)移，因為在護(hù)理的研究領(lǐng)域中并未出現(xiàn)某一范式取代另一種范式的演變過程。筆者認(rèn)為，依照范式理論中的科學(xué)發(fā)展模式，目前護(hù)理學(xué)還處在“常規(guī)科學(xué)”時期，目前范式尚未“受到質(zhì)疑”或“發(fā)生動搖”。 方法論的形成和成熟是護(hù)理學(xué)實現(xiàn)科學(xué)革命， 向成熟科學(xué)升華的進(jìn)程的應(yīng)然之求。 在整合和吸收當(dāng)前自然和人文學(xué)科研究力量和成果的基礎(chǔ)上， 自覺地開辟護(hù)理學(xué)科自身研究方法論的創(chuàng)新，才能提出學(xué)科自身的核心范式，只有這種深刻自覺的研究成果才有可能具備 “范例式的觀察和實驗”的特征，才能支撐護(hù)理科學(xué)研究完成質(zhì)的飛躍。

2.4.2 范式的繼承性呼吁護(hù)理學(xué)研究方法的突破范式的不可通約性并不是說新舊范式之間毫無聯(lián)系，而是有著一定繼承性。 因為“新范式由舊范式產(chǎn)生出來， 所以它們通常都收編了許多傳統(tǒng)范式以前使用過的詞匯和儀器， 既有概念上的也有操作上的”，但是“新范式很少以傳統(tǒng)的方式去應(yīng)用這些借過來的要素”。 因此，一個新研究范式的形成必然要以舊研究范式為基礎(chǔ)，但又要有所創(chuàng)新與突破?？茖W(xué)哲學(xué)家拉卡托斯曾經(jīng)用一個山脈之中的一座座山峰之間的關(guān)系， 來比喻范式轉(zhuǎn)換中的理論硬核之間的關(guān)系。他說，當(dāng)研究者站在某一理論硬核的“峰頭”回望時，比現(xiàn)有山峰低的山頭仍依稀可見，盡管作為出發(fā)點的山頭比現(xiàn)在站的山峰小，但是，那卻是攀登不可缺少的出發(fā)地， 現(xiàn)在仍可以作為研究者廣闊視野的一小部分。 當(dāng)然，也可以從現(xiàn)在站的山頭出發(fā)，去登上更高的山峰。這就是范式轉(zhuǎn)換。從拉卡托斯的比喻中可以看出，范式是具有上下左右全方位、多維度理論與實踐張力的概念， 范式轉(zhuǎn)換可以不必通過批判舊理論硬核與打倒舊理論硬核的提出者， 只需要如同登上另一座山峰那樣， 回望來路與立足當(dāng)下爭取登上更高的山峰[23]。 任何一門學(xué)科要想成為一門成熟的學(xué)科，就必須以原有的科學(xué)為先決條件。護(hù)理學(xué)研究對象是一個個有著不同價值體驗和社會需求的活生生的人，他們既有社會群體所賦予的屬性，又有千差萬別的個人需求。 這就要求護(hù)理學(xué)研究在自然科學(xué)研究的基礎(chǔ)上， 借鑒其他成熟學(xué)科的研究方法，并融入自身研究之中，形成自有研究體系，才能占領(lǐng)學(xué)術(shù)與科研的制高點。

2.5 護(hù)理學(xué)科發(fā)展需要重視科學(xué)發(fā)展模式

2.5.1 以歷史敏感性認(rèn)識科學(xué)發(fā)展模式， 解放學(xué)科研究潛力 科學(xué)雖然早已是現(xiàn)代社會耳熟能詳?shù)脑~語，但對于什么是科學(xué)，科學(xué)是如何發(fā)展的，人們未必說的清楚。作為護(hù)理學(xué)科研究共同體，需要重視科學(xué)發(fā)展模式的認(rèn)知。庫恩的科學(xué)發(fā)展模式，使人們對科學(xué)和理性產(chǎn)生了新的認(rèn)識， 很大程度上改變了人們對科學(xué)和理性的看法。 其中最顯著特點之一是其歷史敏感性： 強(qiáng)調(diào)知識生產(chǎn)的歷史性， 任何被視為“理所當(dāng)然”的概念、規(guī)范、理論實際上都是歷史條件的產(chǎn)物，而不是自然真理[17]，任何宣稱它們具有不可更改的權(quán)威性的主張，都是缺乏根據(jù)的。對于知識生產(chǎn)，要正確地理解從一組歷史條件向另一組歷史條件的轉(zhuǎn)變。 在護(hù)理學(xué)科發(fā)展的過程中，強(qiáng)調(diào)知識生產(chǎn)的歷史走向，有助于護(hù)理學(xué)研究解放思想，不斷更新學(xué)科知識體系。例如，隨著科學(xué)研究的深入，護(hù)理學(xué)對壓力性損傷的發(fā)生機(jī)制的認(rèn)知不斷更新，為其不斷接近自然真理并推動護(hù)理技術(shù)創(chuàng)新提供科學(xué)認(rèn)識基礎(chǔ)。

2.5.2 重建合乎理性的批判精神， 推動護(hù)理學(xué)創(chuàng)新發(fā)展 批判與創(chuàng)新密不可分， 任何創(chuàng)新都伴隨著批判，可以說批判是創(chuàng)新的助產(chǎn)士，是創(chuàng)新過程的必要環(huán)節(jié)。 庫恩的科學(xué)發(fā)展模式強(qiáng)調(diào)科學(xué)革命中的 “范式”轉(zhuǎn)換過程，范式轉(zhuǎn)換強(qiáng)調(diào)批判精神、促進(jìn)思想解放， 正如科學(xué)哲學(xué)家拉卡托斯指出：“科學(xué)行為的標(biāo)志是甚至對自己最珍愛的理論也持某種懷疑態(tài)度。盲目虔信一個理論不是理智的美德， 而是理智的罪過”。 但盲目的批判與懷疑也是不可取的，庫恩的范式理論中，主張在科學(xué)研究的傳統(tǒng)與創(chuàng)新之間，發(fā)散思維與收斂思維之間保持必要的張力。 在創(chuàng)新型國家建設(shè)成為時代主題的語境下， 護(hù)理學(xué)發(fā)展也應(yīng)重視合乎理性的批判精神， 以在生命科學(xué)迅猛發(fā)展的時代背景下 ，庫恩科學(xué)發(fā)展模式能在方法論上指導(dǎo)護(hù)理學(xué)科共同體用批判的、不凝固的眼光去發(fā)現(xiàn)、解決問題[24]。 只有不斷地解放思想，才能激發(fā)共同體的創(chuàng)新意識，從實際出發(fā)，與時俱進(jìn)、開拓創(chuàng)新，推動技術(shù)創(chuàng)新。 始終保持護(hù)理學(xué)發(fā)展的生機(jī)與活力。

2.6 基于范式理論內(nèi)涵拓展護(hù)理學(xué)科發(fā)展深層探求 范式是一門學(xué)科成為科學(xué)的必要條件和成熟標(biāo)志[23]。在當(dāng)前我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革攻堅的新形勢下，學(xué)科范式“進(jìn)化”是不斷迎接學(xué)科發(fā)展機(jī)遇和挑戰(zhàn)的基礎(chǔ)。 筆者在庫恩范式理論的基礎(chǔ)上，以“魂”、“體”、“例”三元因素為基本內(nèi)核，整合為護(hù)理學(xué)范式研究的三位一體模型， 以期有助于學(xué)界對學(xué)科范式的深層探討。 見圖1。

圖1 護(hù)理學(xué)術(shù)背景下“范式”概念內(nèi)涵的三元結(jié)構(gòu)圖

2.6.1 價值觀（魂） 是學(xué)科發(fā)展的內(nèi)在動力。 筆者認(rèn)為： 庫恩對范式概念闡釋的第一種意義中，“一個特定共同體的成員所共有的信念、價值”這兩方面?zhèn)戎赜趶淖o(hù)理學(xué)發(fā)展的價值取向?qū)用鎯?nèi)在驅(qū)動護(hù)理學(xué)發(fā)展。 護(hù)理學(xué)共同體的信念、 價值內(nèi)化于共同體活動的行為準(zhǔn)則中， 是學(xué)科發(fā)展能夠在公認(rèn)的價值尺度中最大限度滿足人們的健康需求的基礎(chǔ)，是學(xué)科發(fā)展之“魂”。筆者認(rèn)為護(hù)理學(xué)歷史、南丁格爾精神、中華傳統(tǒng)文化、社會主義核心價值觀以及更具思想指導(dǎo)意義的馬克思主義哲學(xué)觀，是護(hù)理學(xué)發(fā)展的價值底蘊(yùn)。在護(hù)理學(xué)發(fā)展的初期，并不為社會廣泛認(rèn)可和接受，護(hù)理學(xué)科體制化進(jìn)展緩慢，護(hù)理學(xué)價值觀強(qiáng)調(diào)奉獻(xiàn)精神，而沒有將科學(xué)技術(shù)放在重要位置，這與護(hù)理學(xué)自身的發(fā)展?fàn)顩r有關(guān)，是有其歷史原因和社會背景的。 但在科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的今天，護(hù)理學(xué)科發(fā)展的價值觀需更加綜合多元。

中華護(hù)理學(xué)會將“仁愛慎獨(dú)，敬業(yè)奉獻(xiàn)，創(chuàng)新進(jìn)取”歸納為其價值觀[25]。 筆者認(rèn)為，上述價值觀的提出在一定意義上建立了綜合多元的價值標(biāo)準(zhǔn)體系，用以衡量護(hù)理學(xué)的發(fā)展。 上述價值標(biāo)準(zhǔn)中，“仁愛慎獨(dú)、敬業(yè)奉獻(xiàn)”一定程度上體現(xiàn)了護(hù)理學(xué)價值追求內(nèi)涵中的人文精神追求，“創(chuàng)新進(jìn)取” 一定意義上凸顯了科學(xué)精神追求。 為了消弭當(dāng)下仍在一定程度上存在的對護(hù)理學(xué)科科學(xué)性的質(zhì)疑， 在價值觀層面強(qiáng)調(diào)護(hù)理學(xué)科的科學(xué)性， 對于護(hù)理學(xué)科的改造和進(jìn)化起到精神引領(lǐng)作用， 為護(hù)理科學(xué)革命的到來設(shè)立價值取向和內(nèi)在動力。護(hù)理學(xué)科發(fā)展進(jìn)程中，理性追求學(xué)科發(fā)展， 將人文精神與科學(xué)精神置于同等重要的地位，使護(hù)理科學(xué)之精神根植于照顧之藝術(shù)，才能邁向?qū)W科發(fā)展的最高境界，成為更具影響的顯性學(xué)科。

2.6.2 技術(shù) 是庫恩范式概念第一層意義中的重要組成元素。 護(hù)理學(xué)共同體所共有的護(hù)理技術(shù)， 包括內(nèi)、外、婦、兒、基礎(chǔ)等護(hù)理技術(shù)是構(gòu)成護(hù)理學(xué)研究的主體，是護(hù)理學(xué)立體、全面、直觀展示其發(fā)展水平的直接體現(xiàn)， 是護(hù)理學(xué)以科技創(chuàng)新為人民創(chuàng)造美好生活的具體實踐和關(guān)鍵動能， 也是護(hù)理學(xué)著力于人類發(fā)展層面的最直接的體現(xiàn)。在中國文化里，很容易把科學(xué)和技術(shù)相等同。其實這二者有本質(zhì)的區(qū)別：科學(xué)是反映和認(rèn)識客觀的過程， 而技術(shù)則是要有所發(fā)明實現(xiàn)發(fā)明的手段；科學(xué)旨在回答“是什么”、“為什么”，技術(shù)則關(guān)心“做什么”、“怎么做”；科學(xué)是要窮根究底，技術(shù)則是力求達(dá)到目的?？茖W(xué)認(rèn)識如何轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實生產(chǎn)力，即由科學(xué)到技術(shù)的轉(zhuǎn)化？ 在庫恩范式理論內(nèi)涵中， 總體上是強(qiáng)化了學(xué)術(shù)理論與實踐的正確對應(yīng)性、主張解放思想發(fā)展科學(xué)技術(shù)，為從科學(xué)到技術(shù)的轉(zhuǎn)化提出了一個模式。 科學(xué)認(rèn)識是技術(shù)發(fā)展的基礎(chǔ)，護(hù)理學(xué)在以往的發(fā)展中，在臨床醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)等學(xué)科的理論基礎(chǔ)上，發(fā)展了自身的技術(shù)體系。 而如何完善和豐盈自身獨(dú)有的科學(xué)理論體系，是當(dāng)前護(hù)理學(xué)科亟待突破的瓶頸。護(hù)理科學(xué)認(rèn)識只有取得“革命性”的進(jìn)步，才能促進(jìn)護(hù)理學(xué)技術(shù)的“革命性”突破。

2.6.3 模型或范例 是庫恩闡釋范式的第2 種意義。 與護(hù)理技術(shù)不同，模型或范例的創(chuàng)造和創(chuàng)新，研究方法的突破是護(hù)理范式轉(zhuǎn)換的基質(zhì)， 正是不斷地矯正、探索、創(chuàng)造新的模型、范例、研究方法，才能為新范式產(chǎn)生、發(fā)展提供前提，才能為護(hù)理學(xué)研究發(fā)生革命性范式轉(zhuǎn)換提供最原初的動力。

綜上所述，“魂”、“體”、“例” 三元因素之間相互促進(jìn)與制約，科學(xué)、技術(shù)、范例共同促進(jìn)學(xué)科范式進(jìn)化，具備一個成熟科學(xué)的范式，才能使護(hù)理學(xué)不僅僅被看作是一種促進(jìn)健康的技術(shù)， 發(fā)揮救死扶傷的功能，而是具備自身鮮明的學(xué)科屬性。 更進(jìn)一步說，在當(dāng)今人類健康觀不斷提升的背景下， 具備成熟科學(xué)的范式，護(hù)理有望發(fā)展為一種（健康）文化。