溫 瑜

（泉州市第三醫(yī)院，福建 泉州 362000）

高血壓是一種終身性疾病，老年人為高發(fā)群體，病程長且難以治愈，患者需要長期服用藥物來控制血壓水平，因此高血壓患者容易出現(xiàn)焦慮抑郁情緒；另外焦慮抑郁情緒會導(dǎo)致患者血漿兒茶酚胺水平提高，促使交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，進(jìn)而對降壓藥物的療效產(chǎn)生影響，故有效調(diào)整患者的心理狀態(tài)對于控制血壓水平具有重要意義[1，2]。坦度螺酮為抗焦慮藥物，但老年患者采用單純西藥治療的藥物代謝速度較慢，易出現(xiàn)不良反應(yīng)。中醫(yī)藥近年來在血壓控制、心理狀態(tài)改變方面取得了較好的效果，故本文對氨氯地平與坦度螺酮聯(lián)合逍遙散加味方聯(lián)合應(yīng)用在老年性高血壓合并焦慮抑郁患者中的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時(shí)間段為2019年6月至2020年6月，所擇取的研究對象為本院的老年性高血壓合并焦慮抑郁患者77例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、觀察組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足《中國高血壓防治指南》中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)且年齡≥60歲者[3]；（2）漢密爾頓焦慮量表（HAMA）≥7分且漢密頓抑郁量表（HAMD）≥7分者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肺動脈高壓患者；（2）存在其他精神心理疾病者；（3）生命體征不穩(wěn)定者；（4）文盲或存在認(rèn)知功能障礙者；（5）對本文所用藥物過敏者。

1.2方法

對兩組患者進(jìn)行戒煙戒酒、飲食、運(yùn)動等生活方式方面的指導(dǎo)。

對照組：予苯磺酸氨氯地平與坦度螺酮治療。苯磺酸氨氯地平片（生產(chǎn)廠家：廣東彼迪藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20057316）5mg/次進(jìn)行降壓治療，每日1次。坦度螺酮（生產(chǎn)廠家：日本Sumitomo Dainippon Pharma Co.，Ltd.Ibaraki Plant分包裝:住友制藥(蘇州)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20140020）10mg/次口服，每日3次。療程為8周。

觀察組：在上述治療措施的基礎(chǔ)上聯(lián)合逍遙散加味方治療。方中包括甘草6g，陳皮8g，吳茱萸9g，石菖蒲、天麻、柴胡各12g，白蒺藜、炒白術(shù)、川芎、當(dāng)歸、澤瀉、焦三仙、鉤藤、郁金、夏枯草、谷精草、炒杜仲各15g，合歡皮20g，白茯苓、白芍、薏苡仁各30g。隨癥加減，加用木賊、黃芩各15g治療目赤口苦者；加用炒芡實(shí)15g治療脾虛泄瀉者；加用夜交藤15g治療夜寐不安者；加用雞血藤15g治療瘀血甚者。水煎取汁200mL，每日1劑，分早晚2次溫服。持續(xù)治療8周。

1.3 評價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）運(yùn)用BK1001型水銀血壓計(jì)（由溫州博康醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)）測定兩組患者治療前、治療8周后的血壓水平。

（2）對兩組患者治療前、治療8周后的焦慮抑郁癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評估，其中漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評分＜7分表示無焦慮情緒存在，分值為7-13分表示可能存在焦慮，14-20分、≥21分、≥29分依次表示肯定有焦慮、存在明顯焦慮、嚴(yán)重焦慮；漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）評分＜7分提示正常，7-17分、17-24分依次表示可能有抑郁癥、肯定有抑郁癥[4，5]。

（3）對治療期間兩組患者的用藥安全性進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組基線資料比較

對照組37例，男：女=24例：13例；年齡61-79歲，年齡平均值（71.33±3.40）歲；高血壓病程范圍：3-17年，病程均值為（8.65±2.01）年；焦慮抑郁病程為4個月至2年，平均時(shí)間為（15.40±2.89）個月。

觀察組40例，男：女=26例：14例；年齡62-80歲，年齡平均值（71.45±3.46）歲；高血壓病程范圍：4-18年，病程均值為（8.72±2.02）年；焦慮抑郁病程為4個月至3年，平均時(shí)間為（15.47±2.93）個月。

兩組間一般資料具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組血壓水平比較

觀察組患者治療前的血壓水平與對照組數(shù)據(jù)相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后的血壓水平低于治療前及對照組數(shù)據(jù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對照組組內(nèi)治療后血壓水平低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者的血壓水平（x±s,mmHg）

表1 比較兩組患者的血壓水平（x±s,mmHg）

注：對照組治療前后比較，t收縮壓=14.508，P＜0.001，t舒張壓=8.753，P＜0.001；觀察組治療前后比較，t收縮壓=23.395，P＜0.001，t舒張壓=20.340，P＜0.001。

組別例數(shù)（n）收縮壓 舒張壓對照組觀察組t值P值37 40治療前161.85±10.38 161.94±10.42 0.038 0.970治療后132.65±6.49 120.64±4.01 9.849＜0.001治療前90.11±4.53 90.20±4.59 0.087 0.931治療后81.24±4.18 71.32±3.66 11.100＜0.001

2.3 兩組HAM A評分和HAMD評分比較

治療前，組間對比HAMA評分和HAMD評分分值相差較小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的HAMA評分、HAMD評分同治療前對比顯著下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且明顯是觀察組患者的分值更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組的HAMA評分和HAMD評分（x±s，分）

表2 比較兩組的HAMA評分和HAMD評分（x±s，分）

注：對照組治療前后比較，t HAMA=10.258，P＜0.001，t HAMD=13.101，P＜0.001；觀察組治療前后比較，t HAMA=18.253，P＜0.001，t HAMD=24.307，P＜0.001。

組別例數(shù)（n）HAMA評分 HAMD評分對照組觀察組t值P值37 40治療前15.10±3.17 15.14±3.22 0.055 0.956治療后9.05±1.68 5.31±1.11 11.607＜0.001治療前14.19±2.08 14.23±2.14 0.083 0.934治療后8.79±1.40 5.20±0.97 13.161＜0.001

2.4 兩組用藥安全性比較

觀察組和對照組患者之前比較用藥安全性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 比較兩組的用藥安全性[n(%)]

3 討 論

高血壓患者的病程長，長期的降壓治療能夠降低或減緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，促使生活質(zhì)量得到改善，但是由于患者長時(shí)間受到疾病困擾，會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理問題，以緊張、焦慮不安、情緒低落、失眠等為主要表現(xiàn)，導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，特別是老年高血壓患者的發(fā)生率更高，因此需要盡早實(shí)施抗焦慮抑郁治療。

焦慮抑郁情緒的存在會刺激機(jī)體大量釋放兒茶酚胺，引起血管收縮、水鈉潴留，促使心血管壓力增加及血壓升高。血壓持續(xù)升高、焦慮抑郁癥狀的反復(fù)出現(xiàn)會導(dǎo)致老年高血壓患者的心理負(fù)擔(dān)增加，加重病情，造成惡性循環(huán)。氨氯地平是一種鈣離子通道拮抗劑，其可對鈣離子內(nèi)流進(jìn)行抑制，促使血管平滑肌松弛，能擴(kuò)張外周動脈，降低外周血管阻力，進(jìn)而發(fā)揮降壓效果。但是氨氯地平并不能明顯改善焦慮抑郁癥狀，且針對合并焦慮抑郁的老年高血壓患者而言，單純采用降壓藥物進(jìn)行治療的降壓效果一般，提示應(yīng)在降壓治療的同時(shí)予以抗焦慮抑郁治療。坦度螺酮屬于抗焦慮藥物，可抑制行動抑制系統(tǒng)的5-HT效應(yīng)，能夠動態(tài)平衡5-羥色胺與突觸后膜的受體結(jié)合，進(jìn)而能夠促使患者的焦慮癥狀得到改善。同時(shí)坦度螺酮有助于抑郁狀態(tài)下低功能的5-羥色胺能神經(jīng)功能恢復(fù)正常[6]，因此在一定程度上能夠發(fā)揮抗抑郁效果，且坦度螺酮的副作用少，停藥后可自行消失，不會抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

中醫(yī)根據(jù)高血壓合并焦慮抑郁的臨床表現(xiàn)將其納入“眩暈”、“頭痛”等范疇，認(rèn)為情志不遂、飲食不節(jié)、肝失疏泄、肝氣犯胃等是該病的病因病機(jī)。逍遙散加味方具有抗炎效果，其降壓機(jī)制在于，改善微循環(huán)，對血管緊張素的介導(dǎo)作用進(jìn)行抑制，從而促使血壓下降；另外逍遙散加味方可對AMPA受體、海馬各區(qū)相關(guān)蛋白的表達(dá)水平以及杏仁核的興奮性進(jìn)行調(diào)節(jié)[7]，有助于應(yīng)激損傷減輕，因此能夠起到抗焦慮作用。

本文研究表明，在經(jīng)過治療后，觀察組患者的血壓水平以及焦慮抑郁癥狀改善幅度均大于對照組，充分說明了氨氯地平與坦度螺酮聯(lián)合逍遙散加味方的效果顯著。分析原因在于，坦度螺酮能夠減輕患者的焦慮抑郁癥狀，氨氯地平可發(fā)揮降壓效果，因此能減少不良情緒對血壓波動的影響；坦度螺酮+坦度螺酮聯(lián)合用藥可改善5-羥色胺功能以及中樞運(yùn)動傳導(dǎo)功能，從而恢復(fù)神經(jīng)功能，能夠充分發(fā)揮協(xié)同作用。同時(shí)加用逍遙散加味方更有助于血壓水平的下降，可更好地減輕焦慮抑郁癥狀，這是因?yàn)榧佑缅羞b散加味方在改善血管內(nèi)皮功能方面的作用比單純西藥治療更加優(yōu)越，其不僅能夠防治動脈粥樣硬化，還可抑制血管收縮，調(diào)控一氧化氮水平以及血管活性物質(zhì)。因此能夠促使血壓水平降低，并緩解焦慮抑郁情緒，增強(qiáng)治療效果。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，且數(shù)據(jù)對比差異不大，說明了聯(lián)合用藥的耐受性好且安全性高，適用于老年患者。

總而言之，坦度螺酮+氨氯地平聯(lián)合逍遙散加味方適合推廣應(yīng)用在老年性高血壓合并焦慮抑郁患者中，安全有效。