余 瑜 張朝霞

（深圳市人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

川崎病是一種兒科常見(jiàn)病癥，具有發(fā)病急驟、進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，一旦發(fā)病可累及患兒全身血管，引起炎癥反應(yīng)，致使冠脈擴(kuò)張誘發(fā)心臟疾病，因此應(yīng)重視有效治療[1]。目前，臨床治療川崎病多選用免疫球蛋白，可有效減輕患兒癥狀，抑制炎癥反應(yīng)，但不同用藥時(shí)機(jī)的療效還存在一定爭(zhēng)議[2-3]。本研究分析川崎病治療中早期靜脈注射免疫球蛋白的應(yīng)用效果及對(duì)患兒免疫功能、炎癥狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2019年1月至2020年1月入院的49例川崎病患兒。參考隨機(jī)數(shù)字表法劃分為兩個(gè)小組，分別為研究組（25例）與對(duì)照組（24例）。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）與《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[4]中川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者；（2）基本資料完整者；（3）患兒家屬知情并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴發(fā)代謝性病癥者；（2）伴發(fā)先天性心臟病者；（3）伴發(fā)血液系統(tǒng)疾病者；（4）重要臟器功能不全者。

1.2 方 法

研究組于病程第7d前靜脈注射2g/kg免疫球蛋白，于8-12h靜脈緩慢注射。對(duì)照組于病程第7d后靜脈注射2g/kg免疫球蛋白，于8-12h靜脈緩慢注射。

兩組均于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取5mL外周靜脈血液樣本，離心半徑與離心轉(zhuǎn)速分別為15cm、3000r/min，離心10min后分離血漿，于-70℃冰箱內(nèi)儲(chǔ)存待測(cè)，選取日立7600-020型生化分析儀與上海榮盛生物公司提供的試劑盒進(jìn)行檢測(cè)，操作嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，免疫功能指標(biāo)選取速率散射免疫比濁法測(cè)定，降鈣素原選取固相免疫色譜法與德國(guó)羅氏Elecsys2010電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)，C反應(yīng)蛋白選取散射比濁法與西門(mén)子BNⅡ特種蛋白儀檢測(cè)，血沉選取魏氏法自動(dòng)血沉測(cè)定儀檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療前后免疫功能指標(biāo)（補(bǔ)體C3、免疫球蛋白M、免疫球蛋白G）、炎癥狀態(tài)指標(biāo)（降鈣素原、血沉、C反應(yīng)蛋白）水平變化與治療后癥狀（皮膚黏膜充血、淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱）持續(xù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19.0軟件進(jìn)行計(jì)算，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別由n（%）、x±s代表，依次行χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05即為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組基線資料比較

研究組男女比例為16/9例；年齡7個(gè)月-8歲，平均年齡（3.81±1.14）歲；病程4-10d，平均病程（6.67±1.31）d。對(duì)照組男女比例為17/7例；年齡6個(gè)月至8歲，平均年齡（3.76±1.19）歲；病程4-10d，平均病程（6.73±1.37）d。兩組一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組基線資料比較[n(%)/x±s]

表1 兩組基線資料比較[n(%)/x±s]

組別研究組對(duì)照組χ2/t值P值例數(shù)（n）25 24性別（男/女）16/9 17/7 0.260 0.610年齡（歲）3.81±1.14 3.76±1.19 0.136 0.893病程（d）6.67±1.31 6.73±1.37 0.142 0.888

2.2 兩組免疫功能指標(biāo)水平比較

兩組治療前免疫功能指標(biāo)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后較治療前補(bǔ)體C3、免疫球蛋白M水平更低，免疫球蛋白G水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組較對(duì)照組治療后補(bǔ)體C3、免疫球蛋白M水平更低，免疫球蛋白G水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組免疫功能指標(biāo)水平比較（x±s,g/L）

表2 兩組免疫功能指標(biāo)水平比較（x±s,g/L）

注：比較治療前，*代表P＜0.05。

組別例數(shù)（n）補(bǔ)體C3 免疫球蛋白M 免疫球蛋白G研究組對(duì)照組t值P值25 24治療前4.26±0.23 4.22±0.21 0.574 0.569治療后0.71±0.19*1.19±0.17*8.419＜0.001治療前4.28±0.23 4.25±0.21 0.469 0.642治療后2.69±0.38*3.77±0.26*10.489＜0.001治療前4.09±0.34 4.03±0.31 0.583 0.563治療后4.98±0.53*4.41±0.37*3.944＜0.001

2.3 兩組炎癥狀態(tài)指標(biāo)水平比較

兩組治療前炎癥狀態(tài)指標(biāo)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后較治療前炎癥狀態(tài)指標(biāo)水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組較對(duì)照組治療后炎癥狀態(tài)指標(biāo)水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組炎癥狀態(tài)指標(biāo)水平比較（x±s）

表3 兩組炎癥狀態(tài)指標(biāo)水平比較（x±s）

注：比較治療前，*代表P＜0.05。

組別例數(shù)（n）降鈣素原（ng/mL） 血沉（mm/h） C反應(yīng)蛋白（mg/L）研究組對(duì)照組t值P值25 24治療前1.39±0.03 1.37±0.04 1.789 0.082治療后0.53±0.02*0.81±0.05*23.253＜0.001治療前30.07±1.15 30.01±1.12 0.167 0.868治療后9.96±0.72*12.08±0.87*8.395＜0.001治療前36.06±10.03 36.11±10.08 0.016 0.987治療后10.17±4.05*21.16±7.04*6.051＜0.001

2.4 兩組炎癥癥狀持續(xù)時(shí)間比較

研究組較對(duì)照組治療后炎癥癥狀持續(xù)時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組炎癥癥狀持續(xù)時(shí)間比較（x±s,d）

表4 兩組炎癥癥狀持續(xù)時(shí)間比較（x±s,d）

組別研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）25 24皮膚黏膜充血4.97±0.22 9.01±0.31 47.529＜0.001淋巴結(jié)腫大6.18±0.62 8.86±0.64 13.451＜0.001發(fā)熱6.03±0.58 11.14±0.69 25.353＜0.001

3 討 論

川崎病作為一種急性發(fā)熱出疹性小兒疾病，可累及淋巴結(jié)、皮膚黏膜，臨床上以黏膜充血、淋巴結(jié)腫大及發(fā)熱等為主要表現(xiàn)，一旦發(fā)病會(huì)侵襲患兒全身中小型血管，致使血管出現(xiàn)炎性病變，甚至引起心臟病變，嚴(yán)重影響患兒身心健康[5-6]。現(xiàn)階段，臨床治療川崎病多選用藥物方式，常用藥物為免疫球蛋白，可對(duì)血管炎癥產(chǎn)生抑制，達(dá)到減輕癥狀目的，但由于疾病發(fā)生及發(fā)展中無(wú)法確定炎癥反應(yīng)程度，且患兒疾病進(jìn)展迅速，因此確定最佳治療時(shí)機(jī)對(duì)提升療效具有關(guān)鍵作用[7]。

本研究中，研究組較對(duì)照組治療后補(bǔ)體C3、免疫球蛋白M水平與炎癥狀態(tài)指標(biāo)水平更低，免疫球蛋白G水平更高，癥狀持續(xù)時(shí)間更短（P＜0.05），提示川崎病治療中早期靜脈注射免疫球蛋白的應(yīng)用效果顯著，主要在于早期階段患兒機(jī)體免疫力未有效調(diào)動(dòng)，炎癥反應(yīng)較輕，早期靜脈注射免疫球蛋白可于疾病初期階段抵抗炎癥，最大程度發(fā)揮免疫球蛋白內(nèi)特異性抗體對(duì)抗炎癥的作用，實(shí)現(xiàn)免疫調(diào)節(jié)，還可抑制循環(huán)性免疫復(fù)合物形成，使其結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化，降低免疫細(xì)胞活性，減少Ⅲ型過(guò)敏反應(yīng)，在此基礎(chǔ)上減輕炎癥反應(yīng)，并對(duì)炎性滲出產(chǎn)生抑制，改善血管通透性[8]。

綜上所述，川崎病治療中早期靜脈注射免疫球蛋白的應(yīng)用效果顯著，可改善患兒炎癥狀態(tài)，提升其免疫功能。