唐劍南

（泉州市泉港區(qū)醫(yī)院，福建 泉州 362800）

冠心病是多發(fā)于40歲以上人群的一種缺血性心臟病，在年齡、環(huán)境、飲食各方面的影響下，我國(guó)冠心病發(fā)病率越來越高且呈年輕化趨勢(shì)發(fā)展。該疾病早期無(wú)明顯癥狀，而心電圖檢查可見ST-T異常變化，劇烈運(yùn)動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)心絞痛[1]。該疾病患者極易出現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥，繼而出現(xiàn)心悸、頭暈癥狀。冠心病心律失常若治療不及時(shí)可能導(dǎo)致猝死，危及生命。臨床治療以抗心律失常藥為主，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，單一西藥治療療效有限，因此通常與其他藥物聯(lián)合使用[2]。中醫(yī)認(rèn)為治療冠心病心律失常需以補(bǔ)脾養(yǎng)心為主要目的，而炙甘草湯可達(dá)到此效果。為彰顯炙甘草湯與美托洛爾聯(lián)合治療的優(yōu)越性和安全性，展開研究并報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取84例冠心病心律失?；颊?，時(shí)間為2019年7月至2020年7月，以抽簽的方式將其隨機(jī)分為參照組和治療組，各42例。搜集并整理兩組患者的基線資料并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合《心血管病診療標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床檢測(cè)發(fā)現(xiàn)均存在心律失常；（2）存在不同程度的胸悶、胸痛、心悸以及失眠癥狀；（3）患者意識(shí)清醒且具有獨(dú)立思考能力；（4）病歷檔案和監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)記錄完整；（5）患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并糖尿病等基礎(chǔ)性疾??；（2）其他疾病引起的心律失常；（3）近一個(gè)月接受其他藥物治療；（4）對(duì)美托洛爾過敏；（5）免疫功能缺陷；（6）精神性疾病。

1.2 方 法

兩組患者均接受降脂、控壓、穩(wěn)定粥樣斑塊、低流量吸氧、抗血小板聚集等常規(guī)治療。

參照組給予美托洛爾（國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391；阿斯利康制藥有限公司；規(guī)格：50mg×20s）治療。口服，每次25mg，每天早晚各1次。兩周即一個(gè)療程。共治療4個(gè)療程。

治療組給予美托洛爾+炙甘草湯聯(lián)合治療。美托洛爾使用方式和劑量與參照組一致。炙甘草湯藥方：炙甘草15g，生地黃20g，麻仁、川穹、丹參、當(dāng)歸、麥冬各10g，阿膠、桂枝、生姜各9g，大棗4枚，人參、白芍各12g。失眠者可另加酸棗仁12g、合歡皮10g；心虛者可另加茯苓15g、柏子仁10g；針對(duì)心陽(yáng)不振者，另加生牡蠣15g、附子10g；肝腎陽(yáng)虛者另加鱉甲15g、龜板10g；針對(duì)水腫少尿者另加葶藶子15g、茯苓10g。兩周即一個(gè)療程。共治療四個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）中醫(yī)癥狀積分。主要對(duì)胸悶、胸痛、心悸以及失眠癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，無(wú)癥狀記為0分，癥狀較輕記為1分，中度記為2分，癥狀嚴(yán)重記為3分。

（2）療效判斷。治療后胸悶、胸痛、心悸以及失眠等癥狀基本或者完全消失，心電圖檢查未見室性早搏表示顯效；治療后各癥狀改善明顯，心電圖檢查較治療前消失50%以上表示有效；其他情況表示無(wú)效。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（3）不良反應(yīng)。記錄兩組患者出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩、心力衰竭、腹瀉、疲乏等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文研究所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS20.0軟件工具分析，療效與不良反應(yīng)計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間以χ2檢驗(yàn)分析，中醫(yī)癥狀積分計(jì)量資料用x±s表示，組間差異以t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組基線資料對(duì)比

兩組患者性別、年齡、病程、合并疾病類型等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組基線資料對(duì)比[n(%)/x±s]

表1 兩組基線資料對(duì)比[n(%)/x±s]

組別例數(shù)（n）性別年齡（歲）病程合并疾病類型參照組治療組χ2/t值P值42 42男性26（61.90）25（59.52）女性16（38.10）17（40.48）58.44±5.15 58.50±5.41 0.118 0.385 4.41±1.02 4.50±1.04 0.140 0.432糖尿病20（47.62）16（28.10）1.021 0.451高脂血癥15（35.71）18（42.86）0.854 0.154高血壓7（16.67）8（19.05）0.546 0.385

2.2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較

治療前，兩組患者胸悶、胸痛、心悸以及失眠等癥狀積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，治療組各癥狀積分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較（x±s，分）

表2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較（x±s，分）

組別例數(shù)（n）胸悶 胸痛 心悸 失眠參照組治療組t值P值42 42治療前2.15±0.24 2.13±0.22 0.341 0.154治療后1.75±0.20 1.27±0.18 6.858＜0.001治療前2.38±0.18 2.36±0.20 0.187 0.101治療后1.67±0.12 1.28±0.17 10.252＜0.001治療前2.31±0.30 2.30±0.27 0.287 0.174治療后2.14±0.24 1.75±0.18 9.487＜0.001治療前2.40±0.20 2.39±0.18 5.124＜0.001治療后1.88±0.18 1.45±0.11 12.521＜0.001

2.3 比較兩組治療有效率

治療組有效率顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療有效率比較[n(%)]

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

參照組患者出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩2例，腹瀉1例，總發(fā)生率為7.14%。治療組患者出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩1例，心力衰竭1例，發(fā)生率為4.76%。停藥后自行恢復(fù)，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.213，P=0.645）。

3 討 論

冠心病是心肌缺氧導(dǎo)致心肌細(xì)胞電生理異常的心血管疾病，極易引起心律失常，多發(fā)于高齡及肥胖患者。冠心病心律失常病發(fā)時(shí)會(huì)影響血流動(dòng)力，導(dǎo)致心功能異常，對(duì)生命造成威脅。該疾病發(fā)病率較高且預(yù)后差，若長(zhǎng)期服用西藥可能出現(xiàn)一系列副作用，因此需尋求積極有效的治療方案。

美托洛爾是治療該疾病的常用β受體阻斷劑，此藥物進(jìn)入人體后可有效降低體內(nèi)兒茶酚胺水平，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，改善心臟搏出量。另外，此藥物可延緩房室興奮傳導(dǎo)，減少心肌耗氧量，改善供血狀態(tài)，緩解心律失常癥狀。但長(zhǎng)期服用此藥物可能引起心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)，影響療效。

中醫(yī)依據(jù)該疾病的癥狀特征將其歸于“胸痹”、“心悸”范疇，主要是情志不佳、飲食不節(jié)、體質(zhì)因素以及感受外邪導(dǎo)致的，屬氣血兩虛、心脈瘀阻之證，治療應(yīng)該遵循活血化瘀、補(bǔ)益氣血的原則[4]。炙甘草湯藥方中炙甘草為君藥，此藥可益氣通陽(yáng)、滋陰養(yǎng)血、益氣補(bǔ)中。麻仁、阿膠、生地黃、麥冬均具有滋陰補(bǔ)血的功效，桂枝、生姜可通陽(yáng)化氣、發(fā)汗解表，大棗、人參均可補(bǔ)氣養(yǎng)心。以上藥物聯(lián)合使用溫而不燥，具有滋陰養(yǎng)血、益氣養(yǎng)心的功效。對(duì)心悸、陰血不足等癥狀有較好控制效果。此次研究顯示較參照組，治療組胸悶、胸痛、心悸以及失眠等癥狀積分明顯更低（P＜0.05）。說明以上兩種藥物聯(lián)合使用能發(fā)揮協(xié)同作用，更好改善癥狀。而且研究表明，較參照組76.19%，治療組治療有效率92.86%明顯更高（P＜0.05）。說明聯(lián)合用藥療效顯著。吳利娜[5]等研究中對(duì)86例患者進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果顯示觀察組患者治療有效率95.30%明顯高于對(duì)照組79.10%（P＜0.05）。這一研究結(jié)果與此次研究基本一致，說明聯(lián)合用藥療效更好是可信的。另外兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明在美托洛爾治療的基礎(chǔ)上再使用炙甘草湯不會(huì)增加不良反應(yīng)，具有一定安全性。中藥較常規(guī)西藥來說毒副作用更小，其適用范圍更廣，患者的接受度更高。

綜上所述，炙甘草湯與美托洛爾聯(lián)合用于冠心病心律失常治療中的療效顯著，可優(yōu)先選擇。