薛秀昌 莊一鵬

（1、泉州市第一醫(yī)院，福建 泉州 362000；2、泉州市兒童醫(yī)院，福建 泉州 362000）

冠狀動(dòng)脈狹窄的發(fā)病機(jī)理為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊形成導(dǎo)致管腔變窄，隨著冠狀動(dòng)脈狹窄程度的加重，冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨之增加，進(jìn)而威脅到患者的生存質(zhì)量以及生命安全，因此盡早明確冠狀動(dòng)脈狹窄程度并予以積極的對(duì)癥治療十分重要[1，2]。冠狀動(dòng)脈造影檢查是診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，但其存在創(chuàng)傷性，患者接受度不高，因此臨床推廣應(yīng)用受到了限制。CT是臨床常用的影像學(xué)技術(shù)，且隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展，64排128層螺旋CT開始廣泛應(yīng)用在臨床中。本文就64排128層螺旋CT在冠狀動(dòng)脈狹窄程度診斷中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時(shí)間段為2019年8月至2020年7月，所擇取的研究對(duì)象為本院的疑似冠狀動(dòng)脈狹窄癥狀患者62例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)超聲等影像學(xué)檢查顯示冠狀動(dòng)脈存在粥樣硬化或斑塊者；（2）神志清楚且能夠配合完成檢查者；（3）其他重要臟器功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在自身免疫性疾病的患者；（2）存在嚴(yán)重感染性疾病的患者；（3）存在惡性腫瘤的患者；（4）對(duì)對(duì)比劑、造影劑過敏者。

1.2 方 法

64排128層螺旋CT檢查：檢查前注意控制患者的心率，針對(duì)心率≥75次/min者，予以美托洛爾（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H32025391，生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司）25-50mg/次口服。儀器選用美國GE公司生產(chǎn)的64排128層螺旋CT，掃描參數(shù)設(shè)置為：管電壓、管電流分別為120kV、160mA，層厚、層間距均為10mm。先進(jìn)行CT平掃，完成平掃后對(duì)灌注范圍進(jìn)行明確，經(jīng)肘正中靜脈注射對(duì)比劑碘海醇（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20103635）40mL，注射速率、時(shí)間分別為5mL/s、5s，順著對(duì)比劑流動(dòng)方向進(jìn)行掃描；從器官分叉下方15mm左右掃描至心臟膈面，掃描時(shí)間、掃描速度、層厚度依次為5-10s、0.33s/r、0.625mm，在掃描完成后將所獲得的圖像數(shù)據(jù)上傳至后處理工作站進(jìn)行處理，圖像重建技術(shù)包括曲面重建、多平面重建、最大密度投影、容積再現(xiàn)等。

在64排128層螺旋CT檢查結(jié)束1周后進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查：儀器選用荷蘭飛利浦FD20血管造影機(jī)，采用18G穿刺針經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，將造影導(dǎo)管放置在受檢者兩側(cè)冠狀動(dòng)脈開口處，予以碘普羅胺（生產(chǎn)廠家：德國Bayer Pharma AG分包裝:拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20180042）50mL注射，對(duì)兩側(cè)冠狀動(dòng)脈影像進(jìn)行觀察。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）由經(jīng)驗(yàn)豐富的兩名影像科醫(yī)師獨(dú)立閱片，判斷冠狀動(dòng)脈狹窄程度，取最終一致性結(jié)果。判斷標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動(dòng)脈管腔狹窄程度＜50%為輕度狹窄；管腔狹窄率為50%-75%為中度狹窄；管腔狹窄率為76%-98%為重度狹窄；管腔狹窄率＞98%為完全閉塞。

（2）以冠狀動(dòng)脈造影檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估64排128層螺旋CT檢查診斷冠狀動(dòng)脈狹窄程度的診斷效能。

（3）分析兩種診斷方法的一致性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05體現(xiàn)，64排128層螺旋CT檢查與冠狀動(dòng)脈造影檢查之間采用Kappa一致性檢驗(yàn)，Kappa＞0.7表示一致性良好。

2 結(jié) 果

2.1 入選患者的一般資料比較

回顧性分析所有患者的臨床資料，男性34例，女性28例；年齡54-77歲，年齡平均值（66.52±3.20）歲。入選患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 不同檢查方式診斷結(jié)果的比較

冠狀動(dòng)脈造影檢查顯示本組62例患者共檢出病變350段，其中輕度狹窄37段，中度狹窄34段，重度狹窄79段。64排128層螺旋CT檢查中共有52段無法評(píng)估，298段可評(píng)估，其中輕度、中度、重度狹窄檢出例數(shù)分別為36段、32段、75段。兩種檢查方法的不同冠狀動(dòng)脈狹窄程度檢出率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1所示。

2.3 64排128層螺旋CT檢查對(duì)冠狀動(dòng)脈輕度狹窄的診斷效能

64排128層螺旋CT檢查診斷冠狀動(dòng)脈輕度狹窄的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為70.83%、99.20%、94.63%；診斷冠狀動(dòng)脈中度狹窄的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為81.08%、99.23%、96.98%；診斷冠狀動(dòng)脈重度狹窄的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為92.31%、98.64%、96.98%。見表2所示。

表2 64排128層螺旋CT檢查診斷冠狀動(dòng)脈狹窄程度的診斷效能

2.4 一致性結(jié)果

通過Kappa檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，以冠狀動(dòng)脈造影檢查得到的冠狀動(dòng)脈狹窄程度作為參考，對(duì)64排128層螺旋CT檢查的符合率進(jìn)行評(píng)估，顯示兩種檢查方法的診斷一致性良好（Kappa=0.85）。

3 討 論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄的主要原因，而冠狀動(dòng)脈狹窄會(huì)引起心肌缺血，進(jìn)而導(dǎo)致冠心病的發(fā)生。冠狀動(dòng)脈狹窄程度＜50%時(shí)，患者的血流動(dòng)力學(xué)不會(huì)出現(xiàn)改變，此時(shí)患者無明顯的臨床癥狀出現(xiàn)，當(dāng)患者的冠狀動(dòng)脈狹窄程度為中度或重度時(shí)，說明患者的最佳治療時(shí)機(jī)已錯(cuò)過，因此盡早明確冠狀動(dòng)脈狹窄程度對(duì)于預(yù)后改善具有重要意義[3，4]。

冠狀動(dòng)脈造影檢查作為診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，能對(duì)血管血流狀態(tài)進(jìn)行觀察，評(píng)估血管內(nèi)膜、斑塊及管腔狹窄情況，從而可對(duì)冠脈狹窄程度進(jìn)行判斷，但冠狀動(dòng)脈造影存在一定的創(chuàng)傷性，價(jià)格昂貴，患者的接受度不高，同時(shí)心臟收縮、冠狀動(dòng)脈直徑等因素會(huì)影響到診斷結(jié)果，故限制了其在臨床中的應(yīng)用[5]。64排128層螺旋CT是一種比較先進(jìn)的診斷機(jī)器，采用大功率、高毫安輸出球管，且螺旋掃描速度、時(shí)間分辨率均得到了提高。64排128層螺旋CT檢查具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、無創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，同常規(guī)CT進(jìn)行比較，具有更高的掃描速率，利用64排128層螺旋CT的三維重建技術(shù)能夠?qū)ρ軆?nèi)部實(shí)際情況進(jìn)行觀察，同時(shí)能夠從全方位、多角度、立體化顯示血管結(jié)構(gòu)解剖圖，有助于臨床工作人員觀察細(xì)微病變，對(duì)冠狀動(dòng)脈血管狹窄程度進(jìn)行準(zhǔn)確地判斷。64排128層螺旋CT檢查能夠通過造影劑促使血管壁、血管之間的差異性增強(qiáng)，且圖像分辨率更高，可清楚、直觀地顯示出冠狀動(dòng)脈硬化、斑塊、鈣化等情況，更有助于狹窄檢出率的提升[6，7]。

此次研究中，64排128層螺旋CT檢查的冠狀動(dòng)脈狹窄檢出率以及冠狀動(dòng)脈狹窄程度同冠狀動(dòng)脈造影檢查進(jìn)行比較相差不大，且兩種檢查的一致性良好，充分證明了64排128層螺旋CT檢查在診斷冠狀動(dòng)脈狹窄程度方面具有較高的診斷價(jià)值。另外以冠狀動(dòng)脈造影檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，64排128層螺旋CT檢查對(duì)不同冠狀動(dòng)脈狹窄程度的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性均較高，說明了該檢查方式對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄程度具有較高的診斷效能。另外冠狀動(dòng)脈狹窄的檢出率與狹窄嚴(yán)重程度呈正相關(guān)關(guān)系，能夠?qū)Σ∏槌潭冗M(jìn)行鑒別，有助于臨床制定針對(duì)性的治療方案，防止出現(xiàn)冠心病等其他嚴(yán)重疾病，從而能夠改善患者預(yù)后。但在64排128層螺旋CT檢查過程中，心率、斑塊性質(zhì)等因素會(huì)對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷準(zhǔn)確率產(chǎn)生影響，因此本次研究在進(jìn)行檢查前采用美托洛爾對(duì)患者的心率進(jìn)行控制，避免心率不穩(wěn)定導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)偽影對(duì)CT影響質(zhì)量產(chǎn)生影響；同時(shí)在檢查期間，臨床工作人員規(guī)范操作能夠減少其他因素對(duì)診斷結(jié)果的影響，故可提升診斷準(zhǔn)確率。

總而言之，64排128層螺旋CT能夠準(zhǔn)確診斷冠狀動(dòng)脈狹窄程度，有助于針對(duì)性治療方案的制定。