葉彩宏，朱向明，江 峰，李 碩，董昌斌

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 1.超聲醫(yī)學(xué)科；2.婦產(chǎn)科；3.泌尿外科，安徽 蕪湖 241001)

壓力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)是指咳嗽、噴嚏等動作致腹壓突然增高時尿液不自主的由尿道外口漏出[1]，Walker等[2]報道全球近一半以上成年女性遭受SUI的困擾，是中老年婦女最常見的疾病，嚴(yán)重影響了患者的身心健康，隨著老年化社會的到來，SUI已成為全球性的社會、衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)問題。本研究旨在通過經(jīng)會陰超聲觀察SUI患者最大Valsalva動作下的聲像圖特點(diǎn)，分析相關(guān)超聲參數(shù)的診斷價值，以期為臨床早期診斷及手術(shù)前后的評估提供客觀、有效的影像學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇弋磯山醫(yī)院2019年12月～2020年10月經(jīng)臨床診斷為SUI的患者56例為研究組，年齡31～67(50.19±8.58)歲，同期選擇40例健康女性為對照組，年齡32～65(51.30±7.75)歲，兩組年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組均無泌尿系統(tǒng)及盆腔的感染、手術(shù)史；無壓迫癥狀的盆腔占位；無神經(jīng)元性損傷史；所有患者均能有效完成最大Valsalva動作并簽署檢查知情同意書。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 采用Philips EPIQ Q7超聲診斷儀，選擇凸陣容積探頭，頻率為3.5～5.0 MHz。

1.2.2 方法 檢查前患者排空大便，膀胱適度充盈(<50 mL)，取膀胱截石位，探頭內(nèi)涂多量消毒耦合劑，外套醫(yī)用消毒手套，會陰部外涂無菌耦合劑，檢查過程中始終保持探頭與會陰間緊密貼附。獲取靜息及最大Valsalva動作下盆底正中矢狀切面，觀察有無膀胱膨出及尿道漏斗形成；凍結(jié)圖像以恥骨聯(lián)合后下緣為基點(diǎn)，設(shè)置其水平線為參考線，測量靜息及最大Valsalva動作下尿道傾斜角(近端尿道與人體縱軸線的夾角)、膀胱頸位置(膀胱頸至參考線的垂直距離)，膀胱尿道后角(膀胱后壁與近端尿道之間的夾角)，計算最大Valsalva動作下膀胱頸移動度(靜息和最大Valsalva動作下膀胱頸至參考線垂直距離的差值)、尿道旋轉(zhuǎn)角(靜息和最大Valsalva動作下尿道傾斜角的差值)。膀胱膨出超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：膀胱最低點(diǎn)位于恥骨聯(lián)合下緣以下≥10 mm[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲測量參數(shù)的比較 研究組最大Valsalva動作下膀胱頸移動度、尿道旋轉(zhuǎn)角、膀胱尿道后角均大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組超聲測量參數(shù)的比較

2.2 兩組超聲檢查尿道內(nèi)口漏斗形成及膀胱膨出情況的比較 研究組最大Valsalva動作下膀胱膨出率及尿道漏斗形成率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組超聲檢出異常情況的比較

3 討論

SUI的發(fā)生主要與年齡、肥胖、分娩次數(shù)及方式、盆腔臟器脫垂等因素相關(guān)，當(dāng)盆底各支持組織松弛或損傷后，膀胱和尿道之間的解剖關(guān)系發(fā)生變化，膀胱頸及近端尿道下移，膀胱內(nèi)壓與近端尿道內(nèi)壓不對等，在腹壓突然增高時，致使尿道括約肌關(guān)閉機(jī)制發(fā)生異常，膀胱內(nèi)的壓力高于尿道壓導(dǎo)致尿失禁[4-5]，目前臨床診斷SUI主要依據(jù)患者的主訴及體格檢查、尿動力學(xué)檢查、尿墊實驗等，尚缺乏有效客觀的影像學(xué)診斷依據(jù)。

近年來，隨著超聲儀器及超聲技術(shù)的飛速發(fā)展，經(jīng)會陰超聲具有實時、方便、可重復(fù)性等優(yōu)勢并可清晰顯示在不同狀態(tài)下盆底解剖結(jié)構(gòu)的動態(tài)變化，已應(yīng)用于盆腔臟器脫垂的診斷，研究表明SUI同時伴有膀胱及其周邊支持組織的脫垂[6-7]，本研究通過經(jīng)會陰超聲檢查，觀察盆底前腔室在靜息及Valsalva動作下膀胱及尿道的位移情況。超聲動態(tài)聲像圖顯示，對照組及研究組在做Valsalva動作時，其尿道及膀胱頸均向后下方移動，但研究組膀胱尿道移動度更大，嚴(yán)重者幾乎平行于恥骨聯(lián)合后下緣的水平線，這與Hajebrahimi等[8]研究結(jié)果一致，Valsalva動作后不僅膀胱頸移動度增大，而且整個尿道的移動性也隨之增大，說明盆底支持結(jié)構(gòu)松弛導(dǎo)致膀胱尿道移動度增大是女性發(fā)生SUI的主要病因。兩組超聲參數(shù)結(jié)果比較表明，研究組在腹壓突然增高即Valsalva動作下膀胱頸移動度、尿道旋轉(zhuǎn)角及膀胱尿道后角及膀胱膨出率(100%)均大于對照組，進(jìn)一步證實SUI患者由于膀胱頸及尿道周圍組織的支持結(jié)構(gòu)受損導(dǎo)致支撐力下降，前盆腔支持結(jié)構(gòu)及功能存在缺陷，器官位移增加致膀胱后壁膨出，研究表明經(jīng)會陰超聲可以直觀觀察SUI及前盆腔臟器脫垂的影像學(xué)特征，可為臨床客觀評價前盆腔臟器功能[9]，這些超聲參數(shù)對SUI有較高的診斷價值；此外Valsalva動作下研究組尿道漏斗形率為41%，高于對照組，尿道漏斗的形成與近端尿道支撐組織松弛、尿道關(guān)閉壓較低、尿道括約肌功能失調(diào)導(dǎo)致內(nèi)口松弛有關(guān)，是導(dǎo)致SUI患者漏尿的重要原因[10]，對SUI的評估有較高的臨床診斷意義。根據(jù)趙海靜等[11]報道，應(yīng)用Valsalva動作下膀胱頸移動度、尿道旋轉(zhuǎn)角及膀胱尿道后角可評估SUI患者病情程度，并能預(yù)測療效，本研究不足之處在于尚未對SUI術(shù)后患者的療效進(jìn)行手術(shù)前后的對比評價。

綜上所述，經(jīng)會陰超聲可以直觀清晰觀察靜息及Valsalva狀態(tài)下前盆腔結(jié)構(gòu)及其動態(tài)變化，包括膀胱頸、膀胱及尿道近端內(nèi)口的形態(tài)、位移改變，聯(lián)合應(yīng)用超聲多參數(shù)指標(biāo)對診斷女性SUI及手術(shù)前后的評估提供重要的臨床價值。