陳正榮，王和平，裴付來，徐 靜

(皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 骨科，安徽 蕪湖 241000)

腰椎間盤突出癥(lumbar herniated disc,LDH)是臨床常見脊柱外科疾病之一，其病因主要是腰椎間盤退行性變，過度的腰部負(fù)荷，導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核從裂口突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所致的腰腿痛癥狀[1]，對(duì)患者的身體健康及生活質(zhì)量帶來了嚴(yán)重影響[2]。目前臨床上多采用椎間孔鏡技術(shù)治療，效果明顯，是治療LDH最佳手術(shù)方式之一[3]。為促進(jìn)患者快速康復(fù)，在圍術(shù)期對(duì)患者采取科學(xué)、安全有效的護(hù)理干預(yù)措施尤為重要[4]。綜合護(hù)理干預(yù)是近年來臨床護(hù)理中應(yīng)用比較成功的干預(yù)模式，具有科學(xué)性、全面性、整體性等優(yōu)點(diǎn)[5]，能幫助患者樹立健康心態(tài)，提高護(hù)理質(zhì)量。本研究選取2018年1月～2020年5月在皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院接受椎間孔鏡治療的LDH患者59例為研究對(duì)象，探討綜合護(hù)理干預(yù)在椎間孔鏡治療LDH 患者中的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2020年5月皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院就診的LDH患者59例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①LDH單節(jié)段病變且輔助MRI或CT影像檢查確診；②無手術(shù)禁忌證且手術(shù)均為同一主刀醫(yī)師完成；③征得患者本人及其家屬同意，已獲本院倫理委員會(huì)通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重感染；②合并腰椎腫瘤、腰椎結(jié)核、脊柱骨折及畸形；③患精神障礙疾病，不能配合醫(yī)護(hù)治療的患者[6]。將研究對(duì)象按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組30例，對(duì)照組29例。觀察組中男16例，女14例，年齡18～78(54.53±12.29)歲；對(duì)照組中男17例，女12例，年齡17～74(53.06±13.76)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括入院宣教，心理疏導(dǎo)，圍術(shù)期康復(fù)指導(dǎo)，疼痛觀察及護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 成立綜合護(hù)理小組 小組成員6人，包括4名工作年限>5年的護(hù)師、1名?？谱o(hù)師及護(hù)士長(zhǎng)1人。對(duì)小組成員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，內(nèi)容：溝通技巧、LDH疾病知識(shí)、專科功能鍛煉理論和操作標(biāo)準(zhǔn)。邀請(qǐng)康復(fù)師參與授課，拍攝“康復(fù)功能鍛煉視頻”。小組成員經(jīng)考核合格參與本研究。對(duì)患者一般資料、病情等進(jìn)行綜合評(píng)估，并根據(jù)患者需求制定個(gè)性化護(hù)理方案。

1.2.2.2 同伴教育心理干預(yù) 由于LDH患者長(zhǎng)期受腰腿痛的困擾，保守治療多數(shù)效果不佳，對(duì)椎間孔鏡技術(shù)也了解不夠，易產(chǎn)生疑慮、害怕等心理。因此，護(hù)理人員給予常規(guī)心理援助同時(shí)，安排手術(shù)效果佳的患者與其交流，并鼓勵(lì)家屬陪伴，讓患者從心理及認(rèn)知上戰(zhàn)勝疾病，提高患者治愈疾病的信心，消除其負(fù)面情緒。

1.2.2.3 圍術(shù)期干預(yù)措施 ①一體化健康宣教，使患者快速掌握治療護(hù)理流程。②“康復(fù)功能鍛煉視頻”教育前移，讓患者術(shù)前掌握核心肌群功能鍛煉要領(lǐng)。核心肌群主要指人體腰腹部、背部負(fù)責(zé)保護(hù)脊椎穩(wěn)定的重要肌群，加強(qiáng)核心肌群康復(fù)訓(xùn)練有利于減輕椎間孔鏡術(shù)后疼痛，恢復(fù)腰椎生物力學(xué)最佳動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，提高手術(shù)療效，治愈疾病且能防止復(fù)發(fā)[7]。③術(shù)中加用保溫毯，預(yù)防患者麻醉后低體溫引起寒顫等不適。④術(shù)后早期介入“康復(fù)功能鍛煉視頻”，一般于術(shù)后2 h指導(dǎo)患者完成直腿抬高、軸線翻身等功能鍛煉，術(shù)后4 h鼓勵(lì)患者佩戴硬性腰圍下床活動(dòng)，術(shù)后第4天逐步完成核心肌群功能鍛煉如“五點(diǎn)支撐式”“小燕飛式”等，增強(qiáng)腰背肌功能及脊柱穩(wěn)定性，減輕腰椎負(fù)重，減輕腰腿疼。

1.2.2.4 預(yù)防性疼痛護(hù)理 術(shù)后受壓神經(jīng)根雖解除，但水腫消退較緩慢，腰腿痛癥狀時(shí)有發(fā)生，術(shù)后采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，實(shí)施預(yù)防性疼痛護(hù)理，如“暗示療法”、分散注意力、局部理療或徒手下肢按摩等，對(duì)疼痛評(píng)分>4分患者遵醫(yī)囑給藥物止痛，增強(qiáng)患者的舒適度。

1.2.2.5 延續(xù)護(hù)理 建立延續(xù)護(hù)理檔案，確定電話回訪及家訪時(shí)間、訪視目的等。通過訪視，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患溝通，了解患者居家遵醫(yī)行為及腰椎功能康復(fù)情況，解答患者的疑問，提供患者康復(fù)援助。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 入院時(shí)，術(shù)后3 d、7 d、1個(gè)月腰腿疼痛評(píng)分及住院時(shí)間 疼痛評(píng)分采用VAS從0～10分進(jìn)行評(píng)估，由床位醫(yī)師與小組成員完成評(píng)定，讓病人在有刻度的疼痛尺上標(biāo)記自己當(dāng)前腰腿疼痛程度的對(duì)應(yīng)分值，護(hù)理人員根據(jù)標(biāo)記判斷患者疼痛程度。分值與疼痛呈正相關(guān)，即“0”表示無痛，“10”代表患者難以忍受的最劇烈疼痛。術(shù)后1個(gè)月疼痛評(píng)分于家庭訪視時(shí)完成評(píng)定。

1.3.2 術(shù)后1個(gè)月腰椎功能改良 Macnab 療效評(píng)定 在患者術(shù)后1個(gè)月采用改良 Macnab 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組患者的治療效果[8]。改良 Macnab 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)(疼痛癥狀完全消失，恢復(fù)正常工作和生活)；良(有稍微疼痛癥狀，活動(dòng)輕度受限，對(duì)工作生活無影響)；可(疼痛癥狀減輕，活動(dòng)受限，影響正常工作和生活)；差(疼痛癥狀治療前后無差別，甚至加重)。為保證評(píng)定效果的準(zhǔn)確性，于患者術(shù)后1個(gè)月復(fù)診或醫(yī)護(hù)共同家訪時(shí)完成評(píng)定。

1.3.3 護(hù)理滿意度 采用我院自制的“患者滿意度調(diào)查表”在患者出院前請(qǐng)患者或家屬填寫，并說明調(diào)查原因。滿意度總分100分，非常滿意>80分，基本滿意60～80分，不滿意<60分，統(tǒng)計(jì)總滿意度，即(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組入院時(shí)，術(shù)后3 d、7 d、1個(gè)月患者腰腿VAS評(píng)分及住院時(shí)間比較 兩組入院時(shí)VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組和對(duì)照組入院時(shí)，術(shù)后3 d、7 d、1個(gè)月腰腿VAS評(píng)分均依次下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組的術(shù)后3 d、7 d、1個(gè)月腰腿VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。觀察組住院時(shí)間[(8.43±2.41)d]少于對(duì)照組[(11.93±5.83)d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.026，P=0.004)。

表1 兩組入院時(shí)，術(shù)后3 d、7 d、1個(gè)月VAS評(píng)分 分

2.2 兩組患者治療護(hù)理后1個(gè)月改良 Macnab療效評(píng)定結(jié)果比較 觀察組患者術(shù)后1個(gè)月優(yōu)良率(90.00%)高于對(duì)照組(65.52%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后1月改良Macnab 療效評(píng)定結(jié)果比較

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度(96.67%)高于對(duì)照組(72.41%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

LDH因病情進(jìn)展較嚴(yán)重，保守治療效果不佳，臨床上常采取手術(shù)治療。椎間孔鏡技術(shù)是近年來新開展的一項(xiàng)技術(shù)且效果顯著[9]，但患者對(duì)新技術(shù)認(rèn)識(shí)不足，擔(dān)心預(yù)后，并對(duì)術(shù)后護(hù)理提出了較高的需求，因此，采用綜合護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能規(guī)避傳統(tǒng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，將常規(guī)護(hù)理中存在的個(gè)性化不足、機(jī)械性較強(qiáng)等劣勢(shì)予以糾正[10]。本研究成立綜合護(hù)理小組，護(hù)理資源得到保障，杜絕護(hù)理工作推諉等現(xiàn)象；通過分析不同患者心理需求，提供同伴教育心理干預(yù)，使患者從心理及認(rèn)知上戰(zhàn)勝疾病，避免了患者負(fù)性情緒給機(jī)體帶來應(yīng)激影響；預(yù)防性疼痛護(hù)理，降低患者疼痛發(fā)生；圍術(shù)期一體化健康教育，“康復(fù)功能鍛煉視頻”前移教育，加用保溫毯等細(xì)節(jié)護(hù)理，保證了手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)。劉娜娜等[11]的研究表明有效的個(gè)性化心理干預(yù)和優(yōu)化的圍術(shù)期健康教育有益于緩解患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理及增強(qiáng)患者對(duì)疾病康復(fù)的信心，對(duì)輔助和促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)起著重要的作用。陳紅梅等[12]研究結(jié)果顯示腰背肌、盆底肌等核心肌群康復(fù)訓(xùn)練能夠解決手術(shù)難以干預(yù)的腰椎管外因素，從而加速術(shù)后腰椎功能康復(fù)，提升手術(shù)效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間[(8.43±2.41)d]少于對(duì)照組[(11.93±5.83)d]，P=0.004，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者術(shù)后3 d、7 d、1月腰腿VAS評(píng)分均依次下降(P<0.05)，患者的舒適感得到提升。術(shù)后1個(gè)月改良 Macnab 療效評(píng)定優(yōu)良率達(dá)90.00%(P<0.05)，患者自訴腰腿痛癥狀明顯消失，恢復(fù)日常工作和生活。觀察組患者滿意度提升(96.67%)，與對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，綜合護(hù)理在椎間孔鏡治療LDH患者中能夠有效發(fā)揮其微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，保證手術(shù)順利進(jìn)行及患者安全，提高患者的認(rèn)知行為及圍術(shù)期舒適度，減輕患者的腰腿痛，提升手術(shù)效果，縮短患者住院時(shí)間，提高患者滿意度。