張志敏

河南長(zhǎng)葛市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 長(zhǎng)葛 461500

子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至全部脫出陰道口以外，稱為子宮脫垂。陰道前壁膨出，常伴有尿頻、排尿困難，甚至發(fā)生尿失禁等；陰道后壁膨出，則表現(xiàn)為便秘。嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。陰式全子宮切除術(shù)+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，能切除病變子宮，糾正陰道壁膨出，緩解患者臨床癥狀，是治療子宮脫垂的重要策略。本研究通過(guò)對(duì)31例行全子宮切除術(shù)+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)的子宮脫垂患者的臨床資料進(jìn)行分析，以探討該術(shù)式對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。

1 資料和方法

1.1一般資料回顧性分析2019-09—2021-03我院行全子宮切除術(shù)+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療的31例子宮脫垂患者的臨床資料。年齡60.44歲(56～61歲)，病程(13.46±3.62)個(gè)月。Ⅱ度5例、Ⅲ度20例、Ⅳ度6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均根據(jù)患者的癥狀、體征確診并進(jìn)行分度。(2)子宮托等非手術(shù)治療無(wú)效，具有手術(shù)指征。(3)均成功完成本研究相關(guān)的手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心肺功能嚴(yán)重不全、免疫功能缺陷、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、不能耐受手術(shù)或有麻醉禁忌證的患者。(2)有精神疾病病史、依從性差的患者。(3)有生育要求或不愿行手術(shù)治療的患者?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)。

1.2方法術(shù)前3天常規(guī)陰道準(zhǔn)備。氣管插管全身麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾，將小陰唇縫合固定。應(yīng)用金屬導(dǎo)尿管探測(cè)膀胱底部位置。鼠齒鉗夾持宮頸前、后唇正中部和陰道前壁中線的兩側(cè)。按照切除陰道前壁膨出部分、脫垂的子宮、切除并縫合全陰道壁及修復(fù)膀胱、直腸膨出的程序，完成全子宮切除術(shù)+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)。具體手術(shù)方法參考文獻(xiàn)[2]。

1.3觀察指標(biāo)及效果評(píng)估(1)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。(2)術(shù)前和術(shù)后12 h、24 h，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)WBC，以及皮質(zhì)醇(Cor)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)。(3)統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率并評(píng)估療效[2]。尿失禁等癥狀消失，無(wú)脫垂為治愈。尿失禁等癥狀顯著緩解，子宮脫垂減輕為好轉(zhuǎn)。癥狀及體征無(wú)變化為無(wú)效?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

本研究手術(shù)時(shí)間為(57.44±8.32)min、術(shù)中出血量(132.64±20.49)mL、住院時(shí)間(7.82±1.45)d。無(wú)1例發(fā)生并發(fā)癥。治愈27例、好轉(zhuǎn)4例，總有率達(dá)100.00%。雖然術(shù)后12 h時(shí)患者的 WBC計(jì)數(shù)，以及Cor、CRP、IL-6水平均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但術(shù)后24 h時(shí)的水平與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)前后創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)比較

3 討論

子宮脫垂是婦科臨床的常見(jiàn)疾病，腹壓增加(慢性咳嗽、便秘、持續(xù)負(fù)重、腹型肥胖等)和盆底組織張力松弛、支持結(jié)構(gòu)萎縮(妊娠、多產(chǎn)、產(chǎn)后過(guò)早從事重體力勞動(dòng)、衰老等)是引發(fā)子宮脫垂的兩大主要因素。對(duì)于脫垂超出處女膜有癥狀的患者，需采用手術(shù)治療，以緩解癥狀，恢復(fù)正常的解剖位置和臟器功能[4-5]。臨床采用的手術(shù)方法有多種，需根據(jù)患者不同年齡、有否生育要求，以及身體條件等情況，個(gè)體化予以選擇。如患者年輕且有生育要求，陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)不但保留了患者的子宮和肛提肌功能，而且降低了因直腸、膀胱膨出引發(fā)的直腸子宮陷凹疝、壓力性尿失禁等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。其主要不足是未處理子宮各韌帶的松弛狀態(tài)，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，存在二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。故對(duì)無(wú)生育要求者，應(yīng)同時(shí)實(shí)施陰式全子宮切除術(shù)，以降低術(shù)后復(fù)發(fā)率和二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。與傳統(tǒng)腹式子宮切除術(shù)比較，陰式手術(shù)利用自然生理通道完成手術(shù)操作，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、無(wú)腹部切口瘢痕，以及美容效果確切。本研究采取陰式全子宮切除術(shù)+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，無(wú)1例發(fā)生并發(fā)癥。治愈27例、好轉(zhuǎn)4例，總有率達(dá)100.00%。

但陰式全子宮切除術(shù)+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)作為創(chuàng)傷應(yīng)激原，不可避免會(huì)引起機(jī)體的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)。WBC計(jì)數(shù)，以及Cor、CRP、IL-6水平均為機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)程度的指標(biāo)，機(jī)體在創(chuàng)傷、感染等應(yīng)激狀態(tài)下，其表達(dá)可顯著升高[6-9]。本研究結(jié)果顯示，雖然術(shù)后12 h時(shí)患者的 WBC計(jì)數(shù)，以及Cor、CRP、IL-6水平均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但術(shù)后24 h時(shí)其水平便迅速降低接近于術(shù)前的水平，而且與術(shù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分表明陰式全子宮切除術(shù)+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)影響較小。王振林等[10]的研究結(jié)果亦顯示，陰式全子宮切除術(shù)+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)由于利用自然生理通道施術(shù)，無(wú)需腹部切口，故能減小機(jī)體的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，療效確切，更符合微創(chuàng)手術(shù)的理念，尤其適用于無(wú)生育要求的子宮脫垂伴陰道前后壁膨出患者。但其遠(yuǎn)期效果尚有待進(jìn)一步隨訪、觀察。