文悅丹

【摘要】 目的 觀察與探討陰式瘢痕妊娠病灶切除術(shù)治療瘢痕妊娠的臨床療效。方法 60例經(jīng)陰式瘢痕妊娠病灶切除術(shù)患者， 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 觀察其臨床效果。結(jié)果 60例患者進(jìn)行陰式瘢痕妊娠病灶切除術(shù)后， 57例患者治療成功， 3例患者治療無(wú)效， 因發(fā)生腹壁粘連轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)， 治療成功率為95%（57/60）。手術(shù)時(shí)間為36～62 min， 術(shù)中出血量為50.0～95.3 ml， 住院時(shí)間為4.0～9.2 d。結(jié)論 在治療瘢痕妊娠過(guò)程中， 采用陰式瘢痕妊娠病灶切除術(shù)， 其治療效果顯著， 安全性相對(duì)較高， 臨床上具有重要的應(yīng)用意義。

【關(guān)鍵詞】 陰式；瘢痕妊娠病灶切除術(shù)；臨床療效；觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.067

瘢痕妊娠屬于剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的一種， 該疾病較為特殊。針對(duì)嚴(yán)重的患者來(lái)說(shuō)， 產(chǎn)婦的子宮會(huì)發(fā)生破裂導(dǎo)致陰道大量出血， 最終將子宮切除。在目前臨床治療手段中， 常用的方法為清宮術(shù)、腹腔鏡瘢痕局部病灶切除術(shù)、經(jīng)陰式瘢痕妊娠病灶切除術(shù)以及子宮修補(bǔ)術(shù)等[1， 2]。本次研究選擇本院2013年5月～2015年4月收治的60例經(jīng)陰式瘢痕妊娠病灶切除術(shù)患者， 并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年5月～2015年4月收治的60例經(jīng)陰式瘢痕妊娠病灶切除術(shù)患者作為本次研究對(duì)象， 其中年齡最大38歲， 最小22歲， 平均年齡（26.5±4.5）歲。

1. 2 方法 所有患者在手術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)檢查， 如血尿常規(guī)、超聲、凝血功能、心電以及肝腎功能等， 并詢問(wèn)患者是否有禁忌證。同時(shí)適當(dāng)給予患者藥物治療， 如口服米非司酮。上述操作完成后， 開(kāi)始實(shí)施陰式瘢痕妊娠病灶切除術(shù)[3]， 具體包括：①給予患者腰硬聯(lián)合麻醉， 并取患者膀胱截石位， 充分顯露陰道和宮頸， 后利用宮頸鉗將宮頸上唇進(jìn)行牽引， 可充分暴露前穹窿。②使用含有副腎上腺素0.2 mg的生理鹽水注射于宮頸陰道間隙， 并利用水壓將其分離。在膀胱橫溝處將陰道黏膜做橫行切口， 待膀胱子宮間隙分離后， 將腹膜打開(kāi)。③置入陰道拉鉤， 使其病灶充分顯露出來(lái)， 如漿膜層表面顏色為藍(lán)紫色、子宮峽部局部隆起， 有時(shí)可見(jiàn)怒張血管。④在子宮肌壁注射6 U的垂體后葉素， 并將出現(xiàn)的妊娠組織利用吸管進(jìn)行清理， 同時(shí)將病灶組織進(jìn)行修剪和沖洗。⑤利用薇喬線進(jìn)行切口縫合， 并將塞紗放置陰道處， 保留尿管?；颊咄瓿墒中g(shù)后， 將塞紗取出， 并適當(dāng)使用抗生素， 避免發(fā)生感染， 同時(shí)對(duì)患者的人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。

1. 3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 成功：異位妊娠患者經(jīng)治療后各項(xiàng)臨床表現(xiàn)消失， 經(jīng)醫(yī)學(xué)影像檢查可知體內(nèi)包塊較治療前縮小或消失， 經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查可知血β-HCG水平較治療前下降至正常范圍（≤50 U/L）；無(wú)效：異位妊娠患者經(jīng)治療后各項(xiàng)臨床癥狀未改善甚至加重， 經(jīng)醫(yī)學(xué)影像檢查可知體內(nèi)包塊較治療前未縮小甚至增大， 經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查可知血清β-HCG水平較治療前未下降甚至上升。

2 結(jié)果

60例患者進(jìn)行陰式瘢痕妊娠病灶切除術(shù)后， 57例患者治療成功， 3例患者治療無(wú)效， 因發(fā)生腹壁粘連轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)， 治療成功率為95%（57/60）。手術(shù)時(shí)間為36～62 min， 術(shù)中出血量為50.0～95.3 ml， 住院時(shí)間為4.0～9.2 d。

3 討論

近年來(lái)， 剖宮產(chǎn)手術(shù)逐漸增加， 使瘢痕妊娠的發(fā)病率呈逐年上升的發(fā)展趨勢(shì)。由于該疾病較為特殊， 一旦患有該疾病， 女性患者的子宮將會(huì)被切除， 甚至導(dǎo)致死亡。隨著醫(yī)療事業(yè)發(fā)展， 人們對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)后子宮瘢痕妊娠的認(rèn)識(shí)逐漸加深， 其治療方法得到了明顯進(jìn)步， 在一定程度上， 使女性患者切除子宮的現(xiàn)象大大減少[4]。

在臨床治療瘢痕妊娠中， 常用的方法為藥物治療、刮宮術(shù)、子宮切除術(shù)以及病灶切除術(shù)。然而在藥物治療中， 常使用的藥物為甲氨蝶呤， 該藥物對(duì)細(xì)胞增生起到抑制作用， 同時(shí)損壞絨毛變性， 成功率較高， 但是藥物治療的周期較長(zhǎng)， 大出血的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增高[5]。近年來(lái)， 腹腔鏡下病灶切除術(shù)被臨床廣泛應(yīng)用， 該手術(shù)可以有效清除病灶， 同時(shí)具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)口較小的特點(diǎn)， 然而該技術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較高， 多數(shù)患者難以接受。

經(jīng)陰道彩超檢查是診斷剖宮術(shù)后子宮瘢痕妊娠重要手段， 其敏感度較高， 達(dá)85%以上。除此之外， 包塊的大小、部位以及與宮頸外口的距離等， 可以得到進(jìn)一步明確， 同時(shí)可以準(zhǔn)確的評(píng)估出手術(shù)時(shí)潛在的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)陰式瘢痕妊娠病灶切除術(shù)聯(lián)合子宮修補(bǔ)術(shù)作為全新的治療手段， 同腹腔鏡治療方法相比， 其不僅治療效果顯著， 安全性相對(duì)較高， 止血效果明顯。

本研究通過(guò)經(jīng)陰式瘢痕妊娠病灶切除術(shù)治療后， 60例患者中57例患者治療成功， 治療的成功率為95%。手術(shù)時(shí)間為36～62 min， 術(shù)中出血量為50.0～95.3 ml， 住院時(shí)間為4.0～9.2 d。完成手術(shù)后， 患者的血β-HCG值恢復(fù)正常。

綜上所述， 經(jīng)陰式瘢痕妊娠病灶切除術(shù)治療瘢痕妊娠， 其治療效果顯著， 不僅費(fèi)用低廉， 其術(shù)后康復(fù)速度快， 并發(fā)癥也相對(duì)較少， 在臨床上具有重要的應(yīng)用意義， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王皓， 孟建輝， 郝海燕， 等.經(jīng)陰式瘢痕妊娠病灶切除術(shù)治療瘢痕妊娠療效觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊， 2015， 42（8）：113-114.

[2] 范保維， 徐珍， 文斌， 等.陰式病灶切除術(shù)治療子宮瘢痕妊娠32例.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013（30）：511-512.

[3] 林桂花.論經(jīng)陰道剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病灶切除術(shù)15例病例分析. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2013（15）：118-119.

[4] 朱惠貽.陰式病灶切除術(shù)在治療剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠中的應(yīng)用. 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)， 2013（1）：94-95.

[5] 李萍.陰式子宮瘢痕妊娠病灶清除術(shù)臨床分析.臨床醫(yī)藥實(shí)踐， 2014， 23（10）：752-754.

[收稿日期：2015-09-14]