王斌堯 胡鸞

摘要：為了深入探究中醫(yī)治療小兒過敏性鼻炎的臨床診療方法及療效，選取國內(nèi)近年中醫(yī)治療小兒過敏性鼻炎的相關(guān)文獻(xiàn)資料，從中醫(yī)角度，對小兒過敏性鼻炎的病因病機(jī)及辨證治療等方面進(jìn)行總結(jié)，為臨床診療工作提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：小兒鼻炎;小兒過敏性鼻炎;中醫(yī)治療;綜述

中圖分類號：R765.21?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?? 文章編號：1007-2349（2021）09-0081-04

小兒鼻炎是兒科中最為常見的疾病，屬于鼻腔黏膜以及黏膜下組織的一種炎癥，通常根據(jù)發(fā)病急緩和病程長短劃分為急性鼻炎、慢性鼻炎以及過敏性鼻炎，其中以小兒過敏性鼻炎發(fā)病較多。國際兒童哮喘和變態(tài)反應(yīng)協(xié)作組織表明，小兒過敏性鼻炎在全球大多數(shù)地區(qū)發(fā)病率呈現(xiàn)持續(xù)增加。小兒過敏性鼻炎是患兒接觸致敏原后由IgE介導(dǎo)的，并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎性反應(yīng)性疾病[1]。臨床多表現(xiàn)為連續(xù)噴嚏，鼻癢，流清涕或膿涕，鼻塞等癥狀，或伴有頭痛、頭暈等癥。本病治療方式很多，臨床上常采用手術(shù)及保守治療。考慮到小兒鼻竇結(jié)構(gòu)發(fā)育不完善，進(jìn)行手術(shù)創(chuàng)傷較大，會影響鼻竇、鼻腔的正常功能，同時家屬對手術(shù)風(fēng)險的擔(dān)憂，臨床中手術(shù)治療較少，因此多選用保守治療。西醫(yī)保守治療以抗感染、抗過敏、調(diào)節(jié)免疫、負(fù)壓鼻器沖洗及避免接觸過敏原等方法治療，取得良好療效。中醫(yī)保守治療隨著近年來臨床研究的增多，逐漸顯示出良好療效，筆者針對近年中醫(yī)療法治療小兒過敏性鼻炎的研究進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī)

小兒過敏性鼻炎屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇，如《素問·脈解篇》記載：“所謂客孫脈則頭痛鼻鼽腹腫者，陽明并于上，上者則其孫絡(luò)太陰也，故頭痛鼻鼽腹腫也”?！端貑栃C(jī)原病式》闡明 “鼽者，鼻出清涕也”。本病病因病機(jī)不甚明確，多認(rèn)為本病的發(fā)生、發(fā)展和外邪侵襲、氣虛不固、臟腑虛衰等相關(guān)。外因多為外感風(fēng)寒、風(fēng)熱引發(fā);內(nèi)因多為肺、脾、腎功能失調(diào)。小兒肺脾腎不足，肺為氣之主，肺氣虛，衛(wèi)表不固，風(fēng)寒、風(fēng)熱乘虛而入，肺失通調(diào)，津液停聚阻塞鼻竅，遂致噴嚏、流清涕。脾為氣之源，脾氣虛則不能上輸于肺致肺氣虛;腎為氣之根，腎虛則攝納無權(quán)，氣不歸元，風(fēng)邪乘虛內(nèi)侵致病[2]。有研究也認(rèn)為本病是營衛(wèi)失調(diào)，風(fēng)寒之邪侵襲，使肺失通調(diào)，津液停聚，或脾失健運(yùn)，清陽不升，濁陰阻塞清竅，或腎陽不足，肺脾失溫煦而致。另有學(xué)說認(rèn)為水毒為本病之標(biāo)，鼻鼽是一種特殊的痰飲病。

綜上，小兒鼻炎的病因主要?dú)w為外感風(fēng)寒、風(fēng)熱，素體肺氣虛弱復(fù)感風(fēng)寒，飲食不節(jié)損傷脾胃，先天或久病傷腎，腎氣虛弱，致肺、脾、腎三臟功能失調(diào)。病機(jī)主要?dú)w為“肺氣虛寒、衛(wèi)表不固”;“脾氣虛弱，清陽不升”;“腎陽不足、溫煦失職”;“肺經(jīng)伏熱、上犯鼻竅”。

西醫(yī)學(xué)中小兒過敏性鼻炎又稱應(yīng)變性鼻炎，其病因較為復(fù)雜，目前研究認(rèn)為與遺傳、環(huán)境、精神、情緒等因素有關(guān)。另外鼻結(jié)構(gòu)的發(fā)育異常如鼻中隔偏曲也可加重過敏性鼻炎的癥狀。根據(jù)發(fā)作時間的不同，小兒過敏性鼻炎可分為季節(jié)性鼻炎和常年性鼻炎兩大類。前者由季節(jié)性過敏原引起，例如花粉癥;后者則由常年存在的過敏原引起，多與螨蟲、真菌等有關(guān)。此外還有牛奶、雞蛋、魚蝦，以及灰塵、動物皮屑、香煙、汽車尾氣、某些藥物等過敏原，都可能引起過敏性鼻炎發(fā)作[3]。

2 中醫(yī)治療

目前中醫(yī)治療小兒過敏性鼻炎方法多樣，主要有中藥治療、中成藥治療、針灸治療、推拿治療及穴位貼敷等治療方法。筆者將各種治療方法在臨床中的運(yùn)用闡述如下。

2.1 中藥治療

2.1.1 專方治療 小兒過敏性鼻炎與肺關(guān)系密切，多因風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪滯留，肺失清肅、鼻竅不利而致，小兒為純陽之體，外感邪氣易從陽化熱，因此小兒鼻炎多為肺熱之癥。從該病機(jī)出發(fā)，目前治療小兒鼻炎臨床常用專方為通竅清鼻湯，方藥如下：菊花12 g，辛夷11 g，蒼耳子5 g，薄荷10 g，石菖蒲8 g，魚腥草20 g，白芷5 g，連翹11 g，黃芪11 g，。根據(jù)臨床實(shí)驗(yàn)顯示單用或聯(lián)合運(yùn)用該方劑療效均優(yōu)于對照組。如儲進(jìn)等[4]選取93例過敏性鼻炎患兒為研究對象，對照組患兒實(shí)施常規(guī)西藥進(jìn)行治療;試驗(yàn)組采用通竅清鼻湯口服，結(jié)果試驗(yàn)組的治療總有效率為93.55%，對照組患兒的治療總有效率為61.29%。中藥口服臨床療效明顯高于西藥常規(guī)治療。查瀟逸[5]將120例過敏性鼻炎患兒分為觀察組和對照組，各40例。對照組患兒僅采用西醫(yī)藥物進(jìn)行治療，觀察組患兒同時聯(lián)合通竅清鼻湯進(jìn)行治療，結(jié)果顯示觀察組臨床療效均明顯優(yōu)于對照組。

2.1.2 辨證論治 根據(jù)小兒過敏性鼻炎的病因病機(jī)，中醫(yī)辨證論治多從肺脾腎三臟出發(fā)，根據(jù)臨床辨證選擇不同的方藥治療，方藥的選擇有經(jīng)方的化裁及自擬方兩種。

李素卿教授[6]認(rèn)為小兒鼻炎主要病機(jī)為風(fēng)邪犯肺、肺脾氣虛、邪擾肺絡(luò)。風(fēng)邪犯肺證，予桑菊飲加減;若流涕加蟬衣、辛夷，咳多痰稠加竹茹，咽紅腫痛加黃芩等隨癥加減。肺脾氣虛，予玉屏風(fēng)散加味;若體虛自汗加烏梅、麻黃根;鼻癢、噴嚏甚加僵蠶、蟬蛻、地龍等。邪擾肺絡(luò)，予過敏煎合蒼耳子散加味加減。若口干、目赤、舌邊尖紅、苔黃、脈浮數(shù)加菊花、蟬衣、銀花、薄荷;鼻衄、齒衄、皮膚紫癜、口渴喜冷飲等，加丹皮、紫草、白茅根。

小兒肺、脾常不足，脾虛易內(nèi)生痰飲水濕;肺氣不足，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒外感，內(nèi)外合邪，通調(diào)水道功能受阻，故停積為涕，鼻竅不利，為外寒內(nèi)飲之癥，治以小青龍湯加減[7]。黃長班[8]將過敏性鼻炎患兒隨機(jī)分為對照組40例和觀察組40 例。對照組給予西藥治療;觀察組采用小青龍湯聯(lián)合蒼耳子散加減治療，觀察組治療總有效率95%，對照組75%，觀察組療效高于治療組，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

此外，臨床治療中證型復(fù)雜多變，通過辨證常用治療小兒鼻炎的方劑還有三拗湯、補(bǔ)中益氣湯、參苓白術(shù)散、射干麻黃湯[9]等，均取得良好療效。

2.2 中成藥治療 金瑛[10]選取過敏性鼻炎患兒128例，隨機(jī)分為治療組和對照組各64例。治療組采用玉屏風(fēng)顆粒口服及冬病夏治方法治療，冬病夏治穴位貼敷藥物組成：肉桂、白芥子、甘遂、皂角刺、細(xì)辛、延胡索，比例為6∶6∶4∶4∶3∶3，將藥物按以上比例混合，調(diào)和為直徑約1cm的藥丸，用膠布固定于大椎、定喘、腎俞、脾俞、肺俞中央。每年頭伏、中伏、末伏各貼敷1次，每次1～3 h。玉屏風(fēng)顆?？诜椒ǎ骸?歲患兒，每天2次，每次2.5 g;>6歲≤l2歲患兒，每天服2次，每次5 g;>12歲患兒，每天3次，每次5 g。對照組僅采用冬病夏治治療，方法同治療組。2組均治療3年。結(jié)果顯示治療組總有效率90.6%，對照組有效率79.7%。提示玉屏風(fēng)顆粒治療小兒過敏性鼻炎療效值得肯定。

羅娟等[11]觀察蘇黃止咳膠 囊對小兒過敏性鼻炎的療效。對照組給予氯雷他定片治療，治療組給予蘇黃止咳膠囊，2周為1個療程。結(jié)果顯示對照組總有效率為73.3%，治療組總有效率為90%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：蘇黃止咳膠囊效緩解小兒過敏性鼻炎臨床癥狀療效明顯，較對照組更優(yōu)，且未見不良反應(yīng)，是治療小兒過敏性鼻炎有效可行的治療方案。

除以上藥物，臨床中還有鼻淵通竅顆粒[12]、辛芩顆粒[13]等藥物運(yùn)用于小兒鼻炎，療效均獲得認(rèn)可。不能接受口服中藥湯劑的患兒可選取該治療方法，減少服藥的抗拒性。

2.3 針灸治療 針灸包括針刺和艾灸，現(xiàn)代也將穴位埋線治療納入針灸范圍中。針刺是通過針刺人體特定穴位及施灸于特定部位，疏經(jīng)通絡(luò)，調(diào)和氣血，從而達(dá)到預(yù)防及治病的目的。艾灸及穴位埋線目前在小兒過敏性鼻炎中運(yùn)用較少，可能與患兒不易配合及接受有關(guān)，但艾灸治療成人過敏性鼻炎臨床研究資料較多，療效確切[14]，穴位埋線在成人過敏性鼻炎的臨床研究中也顯示了明確療效[15]。目前治療小兒過敏性鼻炎以針刺為主，具有療效佳、無副作用、安全廉便等特點(diǎn)，在易于接受針刺治療的患兒臨床試驗(yàn)中取得了顯著療效。

劉煥鑫等[16]用針刺蝶顎神經(jīng)節(jié)聯(lián)合四縫穴點(diǎn)刺，治療43例小兒過敏性鼻炎，7天治療1次，4次為1療程。結(jié)果43例患兒中，顯效24例，有效15例，無效4 例，總有效率90.7%。結(jié)果顯示針刺蝶顎神經(jīng)節(jié)聯(lián)合四縫穴點(diǎn)刺放血治療小兒過敏性鼻炎有明顯療效。

馮振興[17]選取過敏性鼻炎患兒92例，隨機(jī)分為對照組45例，給予常規(guī)中藥治療，觀察組47例，在給予常規(guī)中藥治療的基礎(chǔ)上配合平衡針刺治療。隨訪6個月，觀察2組患者近期和遠(yuǎn)期治療效果。結(jié)果顯示觀察組患兒的臨床療效較對照組穩(wěn)定，且復(fù)發(fā)率低。

2.4 小兒推拿治療 小兒推拿療法是運(yùn)用經(jīng)絡(luò)腧穴、衛(wèi)氣營血原理，采取特定手法治療，以平衡陰陽、調(diào)和氣血、疏經(jīng)通絡(luò)、增強(qiáng)體質(zhì)與調(diào)節(jié)臟腑功能，達(dá)到扶正祛邪之效。小兒推拿治療療效良好、無副作用、施治方便，易為家長和患兒所接受。

葉蘭等[18]選取過敏性鼻炎患兒60例，隨機(jī)分為推拿組和西藥組，每組30例。推拿組予以劉氏小兒推拿治療，對照組予以口服氯雷他定治療。結(jié)果顯示西藥組總有效率73.3%，推拿組總有效率90.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

蒲娟等[19]總結(jié)了廖品東教授運(yùn)用小兒推拿治療小兒過敏性鼻炎的臨床經(jīng)驗(yàn)。廖教授以宣肺通竅為其基本治療原則，基本方為：頭面四大手法（開天門、推坎宮、揉太陽、揉掐耳背高骨），揉上迎香穴，黃蜂入洞，揉迎香穴，擦鼻旁、扳鼻梁等，臨床根據(jù)辨證加減手法，療效顯著。

目前應(yīng)用推拿手法或者配合針灸、中藥或其他方式治療小兒鼻炎取得了非?？捎^的療效，且患兒痛苦小，易于接受，臨床已廣泛推廣。

2.5 穴位貼敷 穴位敷貼療法是將藥物外用于體表穴位上的治療方法，可用于治療和預(yù)防疾病，已有數(shù)據(jù)證實(shí)穴位敷貼療法可以增強(qiáng)機(jī)體的非特異性免疫功能。

曾慶德等[20]選取過敏性鼻炎患兒180例，分為觀察組和對照組。對照組采用安慰劑治療，安慰劑采用生姜汁調(diào)和的蕎麥粉，取硬幣大小藥物放置在敷貼膠布中，貼于相應(yīng)穴位上。觀察組采用三伏天灸辨證選穴治療，方法如下：于三伏期間，將白芥子、細(xì)辛、延胡索、甘遂按2∶2∶1比例，制成細(xì)末混合后，用新鮮生姜榨汁調(diào)和成糊狀。取硬幣大小藥糊放置在敷貼膠布中，貼敷于特定穴位上;第三，貼在辨證選穴的穴位上，選用大椎、肺俞、志室、風(fēng)門等穴位，余隨癥選穴。每次選擇6～7個，交替貼敷，貼敷時間約0.5～1 h。結(jié)果顯示觀察組患兒治療總有效率為61.11%，對照組患兒治療總有效率為44.44%，且觀察組患兒癥狀改善較對照組快。

粱麗霞[21]利用冬病夏治穴位貼敷方法，治療小兒過敏性鼻炎68例。將白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛粉碎為極細(xì)末，與生姜汁調(diào)和成餅狀，約硬幣大小，貼敷于肺俞（雙側(cè)）、脾俞、膏肓（雙側(cè)）、膈俞、定喘（雙側(cè)）、腎俞穴位。3歲以下幼兒貼敷時長不得超過半小時，其他年齡患兒根據(jù)皮膚耐受情況，不得超過4 h，1年為1個療程，治療3年。3年后統(tǒng)計(jì)分析顯示患兒發(fā)病率較前明顯降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。表明此法可提高患兒免疫力，降低發(fā)病率.以達(dá)到預(yù)防的目的。

3 小結(jié)

小兒過敏性鼻炎是臨床常見的、發(fā)病率較高的疾病，中西醫(yī)療法均有針對性治療方法。西醫(yī)的治療手段包括藥物治療、脫敏免疫治療、手術(shù)治療，治療效果較好，近年來取得了較大研究進(jìn)展，但仍未從根本上治愈，易復(fù)發(fā)，給患者帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，手術(shù)治療還給患者造成身心痛苦。中醫(yī)治療小兒過敏性鼻炎方法多樣，歷史悠久，經(jīng)驗(yàn)豐富。只有通過中醫(yī)治療來改善、降低過敏反應(yīng)，糾正患者過敏體質(zhì)，消除本病反復(fù)發(fā)作的病因，使機(jī)體對過敏原的反應(yīng)降低，才有望治愈本病。中醫(yī)的標(biāo)本治療原則在糾正過敏體質(zhì)方面有獨(dú)到優(yōu)勢，臨床治療過程中應(yīng)時刻本著“急則治標(biāo)，緩則治本”的原則，急性發(fā)作期控制癥狀，緩解期則應(yīng)從改善患者過敏體質(zhì)的根本上入手，強(qiáng)調(diào)“標(biāo)本兼治”，即解表散寒、扶正固本和內(nèi)外兼顧，從根本上控制本病的復(fù)發(fā)和發(fā)展。

目前因小兒過敏性鼻炎的中醫(yī)證型分型不統(tǒng)一，癥狀復(fù)雜多樣，臨床研究的納入標(biāo)準(zhǔn)、療效評判標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，且深入研究治療機(jī)理的文獻(xiàn)較少，尚未有明顯療效且治療規(guī)范的方法出現(xiàn)。多數(shù)臨床研究仍著重于癥狀改善上，未充分考慮本病的高復(fù)發(fā)率。因此，仍需要廣大中醫(yī)學(xué)者對小兒鼻炎病因病機(jī)及中醫(yī)治療機(jī)理中進(jìn)行深入研究，充分運(yùn)用中醫(yī) “治未病”的優(yōu)勢，積極研究治療小兒過敏性鼻炎特色、特效、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的療法，服務(wù)于廣大患兒。

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（收稿日期：2021-04-13）