曹培鎮(zhèn)

摘要：目的 探討瓜蔞薤白半夏湯聯(lián)合美托洛爾治療痰濁內(nèi)阻型冠心病心絞痛的臨床療效。方法 選取痰濁內(nèi)阻型冠心病心絞痛患者60例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，對(duì)照組予口服美托洛爾治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上予瓜蔞薤白半夏湯治療。比較治療前后2組患者臨床療效、心電圖療效、中醫(yī)證候積分和血脂相關(guān)指標(biāo)的變化。結(jié)果 治療后，治療組臨床治療、心電圖總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;治療組心絞痛發(fā)作次數(shù)和中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;治療后2組TC、TG和LDL-C均低于治療前，HDL-C水平高于治療前，且治療后治療組TC、TG、LDL-C均明顯低于對(duì)照組，HDL-C水平明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 瓜蔞薤白半夏湯聯(lián)合美托洛爾治療痰濁內(nèi)阻型冠心病心絞痛可明顯改善患者臨床癥狀和血脂水平、降低心絞痛發(fā)作次數(shù)，臨床療效顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：瓜蔞薤白半夏湯;美托洛爾;痰濁內(nèi)阻;冠心病心絞痛;隨機(jī)對(duì)照研究

中圖分類號(hào)：R541.4?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?? 文章編號(hào)：1007-2349（2021）09-0055-03

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病，是指患者體內(nèi)血脂代謝異常，進(jìn)一步導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，冠脈血管管腔狹窄甚至阻塞，或冠脈受外界刺激后痙攣收縮，導(dǎo)致心肌不同程度缺血的心臟疾病的統(tǒng)稱[1]，臨床常見(jiàn)癥狀為心絞痛。中醫(yī)認(rèn)為冠心病心絞痛屬“胸痹”范疇，其基本病機(jī)為“不通則痛”和“不榮則痛”，氣血虛弱，心脈失養(yǎng)，或瘀血痰濁阻塞，氣機(jī)不通，發(fā)為此病。中醫(yī)辨證論治胸痹可改善患者臨床癥狀、提高治療效果，具有一定優(yōu)勢(shì)。本研究擬探討瓜蔞薤白半夏湯聯(lián)合美托洛爾治療痰濁內(nèi)阻型冠心病心絞痛的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2020年1月就診的痰濁內(nèi)阻型冠心病心絞痛患者60例，隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組30例。其中治療組男17例，女13例;年齡在40～83歲，平均年齡（58.5±10.8）歲;病程為2～10 a，平均病程（6.3±1.8）a。對(duì)照組男14例，女16例;年齡在38～80歲，平均年齡（57.6±10.2）歲;病程為3～11 a，平均病程（6.5±1.2）a。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入組患者均自愿參加并配合，且簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合冠心病心絞痛西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為痰濁內(nèi)阻型[3]患者。（2）年齡在18～75歲之間。（3）自愿參加本次研究并配合，簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者，或?yàn)椴环€(wěn)定性心絞痛患者。（2）合并其他嚴(yán)重疾病者。（3）既往心臟手術(shù)史。（4）過(guò)敏體質(zhì)者。（5）意識(shí)不清或患有精神類疾病不能配合者。

1.4 治療方法 2組患者均予相同常規(guī)治療：口服阿司匹林100mg Qd、阿托伐他汀鈣片20mg，Qd，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予口服美托洛爾片12.5mg Bid，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予瓜蔞薤白半夏湯（方藥組成：炙黃芪30 g，瓜蔞20 g，薤白、姜半夏、茯苓、白術(shù)、丹參各15 g，水煎服，早晚分服1次。）治療。2組均連續(xù)治療28 d。

1.5 觀察指標(biāo) （1）臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]，顯效：治療后積分降低70%～90%;有效：治療后積分降低30%～70%;無(wú)效：治療后病情無(wú)變化或加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：靜息狀態(tài)下心電圖ST段恢復(fù)正?；蚧净謴?fù)正常;有效：倒置T波回升≥1/4，或ST段回升>0.05mV;無(wú)效：治療前后ST下移未見(jiàn)明顯改善，甚至T波加深，ST段下降加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)。（3）2組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)。（4）中醫(yī)證候積分[3]：按無(wú)、輕、中、重將胸悶、胸痛、心悸、氣短、神疲乏力、面色紫暗、舌暗紅或淡、苔白膩或滑，脈弦滑或滑等評(píng)為0、2、4、6分，最終結(jié)果即證候積分總和。（5）血脂水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組心電圖療效比較 治療組心電圖總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 2組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)比較 2組治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)較治療前均減少，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，治療組心絞痛發(fā)作次數(shù)顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較 2組治療后中醫(yī)證候積分較治療前均減小，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，治療組中醫(yī)證候積分顯著小于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 2組治療前后血脂4項(xiàng)比較 2組治療后TG、TC和LDL-C較治療前均下降，HDL-C較治療前升高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，治療組TG、TC和LDL-C與對(duì)照組比較，下降幅度顯著（P<0.05），HDL-C與對(duì)照組比較，升高幅度明顯（P<0.05）。見(jiàn)表5。

3 討論

冠心病心絞痛是臨床常見(jiàn)心血管疾病，其發(fā)病率和致死率呈逐年增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，嚴(yán)重威脅人們的生活和身體健康[6]。中醫(yī)認(rèn)為痰濁內(nèi)阻型冠心病心絞痛的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，以氣血虛弱為本，痰濁阻滯為標(biāo)，應(yīng)以祛痰治療為主?！督饏T要略》中記載：“胸痹不得臥，瓜蔞薤白半夏湯主之。”瓜蔞薤白半夏湯為治療痰濁內(nèi)阻證胸痹的經(jīng)典方劑，方中瓜蔞為君藥，主寬胸散結(jié)、化痰導(dǎo)滯;薤白為臣藥，主通陽(yáng)散結(jié)、行氣導(dǎo)滯，二者配伍，共奏化痰導(dǎo)滯之功。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，瓜蔞可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加血流量，提高心肌供氧[7]，薤白可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，具有保護(hù)心肌和抗血栓作用[8-9]。黃芪補(bǔ)益中氣，促進(jìn)氣血運(yùn)行;姜半夏燥濕化痰;茯苓健脾寧心、利水滲濕，使痰濁有出路，不致停瘀他處;白術(shù)健脾燥濕，防止脾虛生濕;丹參養(yǎng)血活血，幫助氣血運(yùn)行?，F(xiàn)代中藥研究表明，瓜蔞薤白半夏湯可明顯改善患者體內(nèi)脂質(zhì)代謝水平，防止血小板凝集和血栓形成，穩(wěn)定和防止冠脈斑塊再次形成[10]。

綜上所述，瓜蔞薤白半夏湯聯(lián)合美托洛爾治療痰濁內(nèi)阻型冠心病心絞痛可明顯改善患者臨床癥狀和血脂水平、降低心絞痛發(fā)作次數(shù)，臨床療效顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]Wilson P W F.Prediction of coronary heart disease using risk factor categories[J].Circulation，1998，97（18）：1837-1847.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病學(xué)組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)血栓防治專業(yè)委員會(huì)，等.穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2018，46（9）：680-694.

[3]國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：216-220.

[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：20.

[5]孫君雋，韓冬，張壯，等.舒冠顆粒聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2020，35（10）：1963-1967.

[6]任智敏.丹參川芎嗪注射液聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心絞痛的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2016，31 （11）：1712-1715.

[7]李榮敏，劉嘉政.瓜蔞薤白半夏湯加減治療冠心病心絞痛（痰濁痹阻證）的療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2020，9：24-25.

[8]吳波，陳思維，曹虹，等.薤白提取物對(duì)心肌缺氧缺血及缺血再灌注心肌損傷的保護(hù)作用[J].沈陽(yáng)藥科大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，18（2）：131-133.

[9]謝輝，許惠琴，李虹.薤白提取物對(duì)小鼠凝血時(shí)間及體內(nèi)血栓形成的影響[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2004，15（12）：811-812.

[10]唐勝，瓜蔞薤白半夏湯加減治療冠心病心絞痛的療效觀察以及對(duì)血管內(nèi)皮功能的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（22）：2786-2789.

（收稿日期：2021-04-08）