欒燕芬 張玉萍 潘建麗 楊小霞

摘要：目的 觀察疏調(diào)解郁安神方穴位貼敷改善肝氣郁結(jié)型乳腺癌患者癌因性疲乏的臨床療效。方法 選擇女性乳腺癌屬于肝氣郁結(jié)型的患者共60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組入院后給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予疏調(diào)解郁安神方中藥穴位貼敷干預(yù)。以上干預(yù)1個(gè)療程為10 d，每1個(gè)月治療1個(gè)療程，共連續(xù)治療3個(gè)療程觀察療效。結(jié)果 干預(yù)3個(gè)周期后，觀察組患者在精神抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛及煩躁不安等肝氣郁結(jié)癥狀的評(píng)分改善程度上顯著優(yōu)于對(duì)照組;在入睡時(shí)間、失眠治療、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物的使用以及日間功能障礙評(píng)分改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組;在感覺、情感方面、認(rèn)知/情緒方面和行為/嚴(yán)重性的評(píng)分改善程度也顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）;且觀察組的改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論 疏調(diào)解郁安神方穴位貼敷于可顯著改善乳腺癌肝郁氣結(jié)型患者的肝氣郁結(jié)證候，提高睡眠質(zhì)量，減輕疲乏癥狀，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：穴位貼敷;乳腺癌;肝氣郁結(jié);癌因性疲乏

中圖分類號(hào)：R730.6?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?? 文章編號(hào)：1007-2349（2021）09-0062-04

乳腺癌在女性惡性腫瘤中發(fā)病率第一，呈逐年上升趨勢(shì)，且越發(fā)向年輕化發(fā)展[1]。我國發(fā)病率年增長速度達(dá)3%～4%，給患者、家庭和社會(huì)帶來了重大的損失[2]。隨著診療水平的提高，要求我們不斷提高對(duì)乳腺癌患者的生活質(zhì)量的關(guān)注度。目前大量證據(jù)表明接受綜合治療的乳腺癌患者的癌因性疲乏是所有腫瘤患者中最為嚴(yán)重的[3]。癌因性疲乏CRF（cancer related fatigue）又稱腫瘤相關(guān)性疲乏，它是癌癥患者經(jīng)歷的一種普遍和衰弱的癥狀，它與一般的疲乏不同，其疲乏水平高，時(shí)間跨度大，往往不能通過休息和睡眠緩解，嚴(yán)重影響癌癥幸存者的康復(fù)及舒適生活體驗(yàn)。穴位貼敷以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù)，將藥物敷貼到特定穴位，通過藥物對(duì)穴位的刺激，激發(fā)經(jīng)氣，以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)，扶正強(qiáng)身之效。本研究通過疏調(diào)解郁安神方穴位貼敷改善肝氣郁結(jié)型乳腺癌患者癌因性疲乏的臨床癥狀，獲得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月—2020年5月在云南省中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科光華院區(qū)住院治療的女性乳腺癌屬于肝氣郁結(jié)型的患者共60例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。其中觀察組年齡28～74歲，平均（51.7±6.3）歲，對(duì)照組年齡33～73歲，平均（53.1±5.4）歲。2組患者一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。所有納入的患者病理確診為原發(fā)性乳腺癌，根據(jù)NCCN指南接受手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療或靶向等相應(yīng)治療，年齡18～75歲，依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]屬于肝氣郁結(jié)證。排除預(yù)計(jì)生存期≤6個(gè)月，存在嚴(yán)重肝、腎、心、腦等疾病以及長期服用安眠藥、止痛藥的患者，對(duì)于本敷貼過敏的患者也予以排除。所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 在患者住院期間給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。（1）病情觀察：隨時(shí)觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的不適及相關(guān)并發(fā)癥，匯報(bào)醫(yī)生遵醫(yī)囑及時(shí)處理。（2）飲食護(hù)理：鼓勵(lì)患者進(jìn)食清淡易消化，營養(yǎng)豐富的食物。（3）心理護(hù)理：以熱情的態(tài)度對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理治療，調(diào)動(dòng)患者的家庭社會(huì)支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)患者傾訴心中的苦惱，及時(shí)消除焦慮抑郁等消極情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）健康教育 向患者及其家屬介紹癌因性疲乏產(chǎn)生的原因，危害，緩解方法。

1.2.2 觀察組 患者在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予疏調(diào)解郁安神方中藥穴位貼敷干預(yù)。（1）選穴：查閱相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道中針對(duì)腫瘤患者癌因性疲乏出現(xiàn)頻次較多的穴位，選取期門，太沖，內(nèi)關(guān)，三陰交，涌泉穴進(jìn)行穴位貼敷。（2）操作方法：應(yīng)用科室郭利華主任的驗(yàn)方（柴胡、郁金、淫羊霍、白術(shù)、酸棗仁、五味子、合歡皮、遠(yuǎn)志、石菖蒲等中藥適量，藥粉來自云南省中醫(yī)醫(yī)院藥劑科統(tǒng)一調(diào)配），現(xiàn)做現(xiàn)用，將藥物研成粉狀拌勻，取適量藥粉用開水調(diào)制成粘糊狀做成20 mm×15 mm大小的藥餅。選取上述穴位用75%酒精棉簽消毒待干，用3M膠布將藥餅固定在穴位上，6 h后去除藥貼并用溫水清潔局部皮膚。每天1次。

1.2.3 干預(yù)時(shí)間 以上干預(yù)1個(gè)療程為10 d，每1個(gè)月治療1個(gè)療程，共連續(xù)治療3個(gè)療程觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo) （1）依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]對(duì)患者肝氣郁結(jié)相關(guān)癥狀進(jìn)行評(píng)分，包括精神抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛及煩躁不安等癥狀，根據(jù)無、輕中、中以 0～3等級(jí)計(jì)分，得分越低癥狀越輕。（2）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)[5]評(píng)價(jià)患者的睡眠情況，該量表共含有19個(gè)自評(píng)和 5 個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，分別是主觀睡眠質(zhì)量評(píng)分、入睡時(shí)間評(píng)分、睡眠時(shí)間評(píng)分、睡眠效率評(píng)分、睡眠障礙評(píng)分、催眠藥物使用情況評(píng)分、日間功能障礙評(píng)分，根據(jù)無、輕中、中以0～3等級(jí)計(jì)分，得分越低睡眠質(zhì)量越好。（3）疲乏程度采用Piper 疲乏修訂量[6]，該表共含有22個(gè)條目，分4個(gè)維度，根據(jù)無到十分疲乏分為 0～10 個(gè)等級(jí)，中文版量表 2003 年由香港學(xué)者 Sowk等[7]翻譯而成，得分越低疲乏程度越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EXCEL2013進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄，用SPSS26.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者肝氣郁結(jié)癥狀積分比較 在干預(yù)前，2組患者在精神抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛及煩躁不安等肝氣郁結(jié)癥狀的評(píng)分比較均無顯著意義（P>0.05）;干預(yù)后，2組患者以上評(píng)分均顯著改善（P<0.01），其中觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)果見表1。

2.2 2組睡眠質(zhì)量比較 在干預(yù)前，2組患者在入睡時(shí)間、失眠治療、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物的使用以及日間功能障礙評(píng)分比較均無顯著意義，PSQI總分比較也無差異（P>0.05）;干預(yù)后，2組患者以上睡眠質(zhì)量評(píng)分均顯著改善（P<0.01），其中觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)果見表2。

2.3 2組患者疲乏評(píng)分比較 在干預(yù)前，2組患者在感覺、情感方面、認(rèn)知/情緒方面和行為/嚴(yán)重性的評(píng)分比較均無顯著意義，疲乏總分比較也無差異（P>0.05）;干預(yù)后，2組患者以上疲乏評(píng)分均顯著改善（P<0.01），其中觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)果見表3。

3 討論

CRF將導(dǎo)致患者感到身體沉重、疲倦、食欲缺乏、出現(xiàn)睡眠障礙，日常活動(dòng)能力下降，興趣減少，社交障礙，產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒……以上癥狀反過來又會(huì)加重患者CRF程度，形成惡性循環(huán)，使得健康狀況水平愈發(fā)降低，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和疾病康復(fù)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[8]，乳腺癌患者是所有腫瘤患者中最易發(fā)生抑郁情緒和抑郁程度最高的病癥，其會(huì)對(duì)患者術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，另一方面疾病所造成的應(yīng)激狀態(tài)會(huì)造成患者睡眠障礙，與睡眠質(zhì)量正常者比較，睡眠質(zhì)量較差者CRF癥狀更為嚴(yán)重，且不良睡眠會(huì)加重患者疲乏程度[9]，提高患者的睡眠質(zhì)量對(duì)控制CRF下水平且有重要意義。

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，將中醫(yī)傳統(tǒng)療法應(yīng)用于臨床護(hù)理工作，有其獨(dú)特的操作方法[10]。我國最早的醫(yī)書《黃帝內(nèi)經(jīng)》既有關(guān)乳房的生理、病理等方面的記載。乳房結(jié)構(gòu)本身有足陽明胃經(jīng)貫穿乳中，足厥陰肝經(jīng)繞乳頭而行，足少陰腎經(jīng)則是上貫肝膈與乳相聯(lián)，足太陰脾經(jīng)布于胸中，沖任二脈起于胸中，這些經(jīng)絡(luò)都與乳房有直接或間接關(guān)聯(lián)性。但凡誘使機(jī)體發(fā)生臟腑功能紊亂，影響氣機(jī)升降與經(jīng)絡(luò)通暢，致使氣血津液輸布失度，導(dǎo)致痰濕凝聚于乳絡(luò)，聚久成毒，便可能引發(fā)乳腺癌。目前許多學(xué)者認(rèn)為情志因素是乳癌發(fā)病的關(guān)鍵，不良的精神情緒刺激是主要促癌因素之一?！夺t(yī)宗金鑒》也提到“肝脾二經(jīng)氣郁結(jié)滯而成，形勢(shì)雖小，不可輕忽。若耽延日久不消，輕成乳勞，重成乳巖”?！陡裰掠嗾摗芬嘣疲骸皯n怒抑郁，朝久積累，肝氣橫逆，逐成隱核”。肝喜條達(dá)而惡抑郁，若長期情志不暢，憂思抑郁，肝失調(diào)達(dá)，肝氣不疏，導(dǎo)致氣血瘀滯于乳房而致病。

人體諸氣的相互聯(lián)系與運(yùn)行機(jī)制簡(jiǎn)稱“氣機(jī)”，人體氣機(jī)則是臟腑經(jīng)絡(luò)諸氣之聯(lián)系與運(yùn)行活動(dòng)規(guī)律之概括或總稱。人體的生命活動(dòng)依靠的是體內(nèi)氣機(jī)的有序運(yùn)行，使人身氣血陰陽保持著相互間的動(dòng)態(tài)、平穩(wěn)與和諧。病理變化的產(chǎn)生往往與體內(nèi)氣機(jī)運(yùn)行障礙或失常有關(guān)。凡氣機(jī)郁滯不行日久，可致氣結(jié)。肝氣郁結(jié)者肝失疏泄，思慮過度，憂思抑郁難解，心情抑郁易怒，氣機(jī)阻遏壅塞，結(jié)聚難消，形成痞塊。在國醫(yī)大師張震及其學(xué)術(shù)繼承人郭利華主任指導(dǎo)下運(yùn)用以疏調(diào)氣機(jī)為基礎(chǔ)的疏調(diào)解郁安神方穴位貼敷對(duì)肝氣郁結(jié)型乳腺癌患者癌因性疲乏進(jìn)行干預(yù)，臨床觀察發(fā)現(xiàn)穴位貼敷能不同程度地改善患者的睡眠質(zhì)量、肝氣郁結(jié)癥狀、疲乏程度，從而緩解患者的癌因性疲乏程度，提高患者生活質(zhì)量。

本研究中郭利華主任的疏肝解郁安神方中柴胡苦平，入肝膽經(jīng)，可疏解肝郁、條暢氣機(jī)，為疏調(diào)方之“君藥”。郁金辛開苦降，為治郁證之要藥，淫羊霍性味辛甘溫，入肝腎經(jīng)，白術(shù)甘苦溫，入脾胃經(jīng)。郁金，白術(shù)、淫羊霍為方中“臣藥”。酸棗仁養(yǎng)心安神，斂陰止汗，有顯著之鎮(zhèn)靜催眠作用，能改善睡眠質(zhì)量;五味子養(yǎng)心安神，益氣生津，能加強(qiáng)大腦皮層抑制，使皮層之興奮抑制過程趨于平衡;合歡皮可解郁安神，遠(yuǎn)志有益智安神祛痰之功，石菖蒲與遠(yuǎn)志合用可交通心腎，以上諸藥共同配伍達(dá)到疏肝解郁，養(yǎng)心安神之功。運(yùn)用以上方劑穴位貼敷干預(yù)3個(gè)周期后，觀察組患者在精神抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛及煩躁不安等肝氣郁結(jié)癥狀的評(píng)分改善程度上顯著優(yōu)于對(duì)照組;觀察組患者在入睡時(shí)間、失眠治療、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物的使用以及日間功能障礙評(píng)分改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者在感覺、情感方面、認(rèn)知/情緒方面和行為/嚴(yán)重性的評(píng)分改善程度也顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。證實(shí)解郁安神方中藥穴位貼敷可顯著改善乳腺癌肝郁氣結(jié)型患者的中醫(yī)證候、睡眠情況及疲乏癥狀。

綜上所述，解郁安神方中藥具有疏肝解郁，養(yǎng)心安神之功，運(yùn)用穴位貼敷于治療癌因性疲乏出現(xiàn)頻次較多的穴位，可顯著改善乳腺癌肝郁氣結(jié)型患者的肝氣郁結(jié)證候，提高睡眠質(zhì)量，減輕疲乏癥狀，具有顯著療效，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]Bray F.Ferlay J，Soerjomataram I，et al.Global canaer tatistics 2018：GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36cancer in 185 countries[J]CA Cancer J Clin，2018，68（6）：394-424.

[2]姜萍嵐，王曙紅，蔣冬梅，等.乳腺癌患者癌因性疲乏與疾病特征的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（35）：4443-4449.

[3]Yang S，ChuS，GaoY.et al.A Narrative Review ofcancer-Related Fatigue（CRF）and Its Possible Pathogenesis[J].cells 2019，8（7）：738.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：20-21.

[5]Buysse D J，Reynolds C F，Monk T H，et al.The pittsburgh sleep quality index：A new instrumentfor psychiatric practice and research[J].Psychiatry Res，1989，28（2）：193-213.

[6]Piper B F，Dibble S L，Dodd M J，et al.The revised piper fatigue scale：Psychometric evaluation in women with breast cancer[J].Oncol Nurs Forum，1998，25（4）：677-684.

[7]So W K W，Dodgson J，Tai J W M.Fatigue and quality of life among chinese patients with hematologic malignancy after bone marrow transplantation[J].Cancer Nurs，2003，26（3）：211-219.

[8]徐川，于小偉，李莎羅，等.益氣健脾湯聯(lián)合化療對(duì)乳腺癌生活質(zhì)量和免疫功能的影響[J].陜西中醫(yī)，2016，37（9）：1160-1161.

[9]陳瑩，陶利英，梁鳳，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)非霍奇金淋巴瘤患者癌因性疲乏的效果評(píng)價(jià)[J].華復(fù)醫(yī)學(xué)，2014，27（2）：63-67.

[10]王俊杰，楊郁文，汪麗娟，等.中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)臨床應(yīng)用現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志，2009，44（11）：1020-1022.

（收稿日期：2021-03-29）