白瑪多吉 扎西尼瑪 支文秀

（1.西藏藏醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸理療科，西藏 拉薩 850000；2.林芝市藏醫(yī)院，西藏 林芝 860000）

面神經(jīng)麻痹是臨床上常見的神經(jīng)科疾病，該病患者的主要特征為面部表情肌群運動功能出現(xiàn)障礙，患者在臨床上的主要表現(xiàn)為口眼歪斜，難以完成基本的鼓嘴、閉眼、抬眉等動作，周圍性面神經(jīng)癱瘓是其中多發(fā)的一種疾病類型，該癥狀的發(fā)生嚴(yán)重影響到了患者的健康生活。中醫(yī)將周圍性面神經(jīng)癱瘓劃分為“口眼歪斜”“口癖”等范疇，屬于針灸科和康復(fù)科的多發(fā)病，在給予患者及時臨床診治情況下，患者可以恢復(fù)到健康水平，部分患者會出現(xiàn)面部神經(jīng)嚴(yán)重性受損表現(xiàn)，臨床治療困難，基于此，采取科學(xué)有效的方法為患者展開康復(fù)治療具有積極意義[1]。本次研究以周圍性面神經(jīng)癱瘓患者為對象，分析藏中醫(yī)（針灸）結(jié)合治療的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2019 年12 月至2020 年12 月診治的68例周圍性面神經(jīng)癱瘓患者開展本次研究，隨機將其均分為對照組34 例和觀察組34 例。對照組男18 例，女16 例，平均年齡（58.18±6.39）歲；觀察組男19例，女15例，平均年齡（58.06±6.13）歲。兩組一般資料（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：與周圍性面神經(jīng)癱瘓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合患者；臨床資料完整患者；年齡高于15歲患者；面神經(jīng)功能缺損Portmann 評分不高于10 分患者；發(fā)病時間低于7天患者；對本次實驗知情同意患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在惡性腫瘤患者；存在嚴(yán)重臟器功能障礙患者；同時存在Hunt綜合征患者。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組。該組患者給予常規(guī)針灸治療：分析患者病情，給予其中醫(yī)辨證針灸治療，主穴選取翳風(fēng)穴、風(fēng)穴池、地倉穴、禾髎穴、攢竹穴、合谷穴、四白穴、頰車穴、陽白穴，在患者出現(xiàn)閉眼困難時，另加魚腰和絲竹空穴；當(dāng)患者出現(xiàn)病損肝血時，另加太沖和三陰穴；當(dāng)患者出現(xiàn)鼻唇溝平坦時，另加迎香穴。采取常規(guī)針灸方法對各個穴位展開針刺處理，在展開針刺工作時，需要嚴(yán)格遵循循序漸進原則，治療早期，醫(yī)生主要給予患者淺刺，治療中期可以根據(jù)患者實際病情，對針刺深度進行逐漸加深，每個穴位的留針時間均為半個小時。同時，為患者展開灸療法治療，選取風(fēng)池穴或者是翳風(fēng)穴，采取艾條灸或者是熱敏灸對穴位展開溫針灸，在患者患側(cè)感受到熱度以后，留針20～25 分鐘后停止治療，每天1次。共計治療30天。

1.2.2 觀察組。該組患者給予藏中醫(yī)（針灸）結(jié)合治療，常規(guī)針灸治療同對照組，口服藏藥治療如下：按照患者個體差異和年齡大小，以及通過藏醫(yī)辨證論治和疾病的分型不同給藥。風(fēng)寒型面癱（培隆型）給予二十五味珍珠丸、如意珍寶丸、二十味沉香丸、十八味杜鵑丸等，血熱型面癱（查赤型）給予桑窮丸、十五味乳香丸、二十味沉香丸等，鼻竇炎型（亞森型）給予如意珍寶丸、多若丸、十三味紅花丸等。共計治療30天。

1.2.3 康復(fù)訓(xùn)練方法。

1.2.3.1 給予患者面部按摩。醫(yī)護人員需要從患者的眉毛內(nèi)側(cè)開始，從內(nèi)向外，一直到患者頭頂發(fā)際，采取雙手拇指為患者展開揉捏推拉，在此過程中醫(yī)護人員需確保力度適宜，動作輕柔，指導(dǎo)患者閉上雙眼，順著眼輪匝肌方向展開揉捏，將四指放于患者的下顎，沿著患者的顴小肌和頰肌進行緩慢推進。

1.2.3.2 指導(dǎo)患者展開面肌運動。醫(yī)護人員可指導(dǎo)患者進行抬眉、皺眉動作，對患者的額肌、皺眉肌進行訓(xùn)練，引導(dǎo)患者患側(cè)面部做閉眼、皺鼻等動作，對患者的眼輪匝肌、鼻根肌進行訓(xùn)練，引導(dǎo)患者展開提唇訓(xùn)咧嘴等動作，對患者的上唇肌、口角肌進行訓(xùn)練，引導(dǎo)患者展開鼓腮、示齒等動作，對患者的口輪匝肌和口角肌進行訓(xùn)練。

1.2.3.3 為患者展開鏡像反饋指導(dǎo)。選取一面50cm×60cm 的鏡子，將其放置于治療臺上，指導(dǎo)患者面朝治療臺坐下，引導(dǎo)患者做拉下頜、擠鼻、鼓腮、吹口哨、翹口角、閉目等動作，將每項動作重復(fù)進行20～30 次，每天5次，連續(xù)治療7天為1個療程，共計治療4個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

評估兩組面部神經(jīng)功能恢復(fù)情況：工具選取面神經(jīng)功能缺損Portmann 量表和面神經(jīng)功能H-B 量表，Portmann 評分與臨床療效成反比，H-B 評分與臨床療效成正比[2]。評估兩組肌電圖檢查結(jié)果：檢測工具選取肌電誘發(fā)電位儀，觀察記錄兩組的面神經(jīng)波幅(Amp)和面神經(jīng)潛伏期(Latency)，Amp與臨床療效成正比，Latency 與臨床療效成反比[3]。評估兩組面神經(jīng)功能分級情況：Ⅰ級為正常，患者的各區(qū)面肌運動均呈現(xiàn)出正常狀態(tài)；Ⅱ級為輕度功能異常，患者存在輕度面肌無力，可同時伴有輕度聯(lián)帶運動；Ⅲ級為中度功能異常，患者面肌無力明顯，但是未變形，具有明顯聯(lián)帶運動；Ⅳ級為中重度功能異常，患者面肌無力明顯，且出現(xiàn)面部變形；Ⅴ級為重度功能異常，患者幾乎不能感受面部運動；Ⅵ級為完全麻痹，患者無運動，計算對比各級占比。評估兩組治療效果：治愈表示患者不存在眼睛、口角喁斜等臨床癥狀，患者可以自行控制表情；顯效表示患者在靜觀狀態(tài)下無明顯異常，患者在進行露齒、鼓腮等行為時，會出現(xiàn)輕度喁斜；有效為患者在靜觀狀態(tài)下存在有輕度眼睛、口角喁斜表現(xiàn)，但各項癥狀有明顯改善，治愈率、顯效率與有效率之和為治療有效率[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組面部神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較

治療前兩組的面神經(jīng)功能缺損（Portmann）評分和面神經(jīng)功能（H-B）評分均基本一致，組間差異不明顯（P＞0.05），治療后觀察組的Portmann 評分高于對照組，H-B 評分低于對照組，組間差異均明顯（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組面部神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較[n(X-±s)]

2.2 兩組肌電圖檢查結(jié)果比較

治療前兩組的面神經(jīng)波幅(Amp)和面神經(jīng)潛伏期(Latency)均基本一致，組間差異不明顯（P＞0.05），治療后觀察組的Amp 評分高于對照組，Amp 低于對照組，組間差異均明顯（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組肌電圖檢查結(jié)果比較[n(X-±s)]

2.3 兩組面神經(jīng)功能分級情況比較

兩組的Ⅴ級和Ⅴ級占比均為0.00%；兩組的Ⅳ級占比基本一致，組間差異不明顯（P＞0.05）；與對照組Ⅱ級占比和Ⅲ級占比相比，觀察組偏低，組間差異明顯（P＜0.05）；與對照組Ⅰ級占比相比，觀察組偏高，組間差異明顯（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組面神經(jīng)功能分級情況比較[n(%)]

2.4 兩組治療效果比較

與對照組治療有效率相比，觀察組偏高，組間差異明顯（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組治療效果比較［n(%)］

3 討論

周圍性面神經(jīng)癱瘓患者目前在臨床上多采取口服糖皮質(zhì)激素治療、營養(yǎng)神經(jīng)治療、B 族維生素治療、抗病毒治療等常規(guī)治療方式，雖然能夠?qū)颊呱窠?jīng)功能起到一定程度的修復(fù)作用，但是容易致使患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，難以獲取到預(yù)期中的治療效果［5］。

中醫(yī)將周圍性面神經(jīng)癱瘓劃分為十二經(jīng)筋病，認為該病發(fā)生的病因病機為衛(wèi)外不固、正氣不足，患者的面部經(jīng)脈給養(yǎng)不夠，致使患者各項功能出現(xiàn)障礙［6］。針灸是中醫(yī)治療中常用的一種方式，對致使患者出現(xiàn)周圍性面神經(jīng)癱瘓的病因進行明確，為患者展開分型施治，對基本穴位進行選定以后，根據(jù)患者臨床癥狀展開加減治療［7］。例如，對于瘀血阻絡(luò)型患者來說，另加膈俞穴和血海穴能夠起到良好的活血化瘀效果，對于風(fēng)寒證患者來說，另加風(fēng)池穴能夠獲取到顯著的祛風(fēng)散寒功效，該方式雖然能夠?qū)颊叩呐R床癥狀進行改善，但該治療方式的有效性不高且見效緩慢［8］。藏醫(yī)認為周圍性面神經(jīng)癱瘓屬于白脈病范疇中的“砸知”，發(fā)病的病因病機為嗔、癡和貪三邪引起隆、赤巴、培根三因的盛衰和紊亂而“外邪”入侵體內(nèi)引起面部神經(jīng)功能喪失的一種疾病，“砸知”相當(dāng)于中醫(yī)的“中風(fēng)”［9］。十八味杜鵑丸、二十五味珍珠丸、二十味沉香丸等均具有祛風(fēng)通絡(luò)、清心熱、安神開竅、活血、養(yǎng)心安神等功效，在為患者展開藏藥治療時，需要對患者的體質(zhì)進行明確，以便于為患者加減藥物［10］。在藏中醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，為周圍性面神經(jīng)癱瘓患者展開功能康復(fù)鍛煉，有助于促使患者腫脹、受損的神經(jīng)早日恢復(fù)，能夠有效縮短患者的治療周期，臨床療效顯著，經(jīng)濟性高，安全性高［11］。本次研究結(jié)果表明治療前兩組的面神經(jīng)功能缺損（Portmann）評分和面神經(jīng)功能（H-B）評分均基本一致（P＞0.05），治療后觀察組的Portmann 評分和H-B 評分均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療前兩組的肌電圖檢查結(jié)果面神經(jīng)波幅（Amp）和面神經(jīng)潛伏期（Latency）均基本一致（P＞0.05），治療后觀察組的Amp 和Latency 均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組的Ⅳ級占比基本一致（P＞0.05）；與對照組Ⅱ級占比和Ⅲ級占比相比，觀察組明顯偏低（P＜0.05）；與對照組Ⅰ級占比相比，觀察組明顯偏高（P＜0.05）；與對照組治療有效率相比，觀察組明顯偏高（P＜0.05）。說明藏中醫(yī)的應(yīng)用有利于優(yōu)化周圍性面神經(jīng)癱瘓患者的臨床治療工作。

綜上所述，給予周圍性面神經(jīng)癱瘓患者藏中醫(yī)（針灸）結(jié)合治療能夠有效改善患者的面部神經(jīng)功能，提升患者的康復(fù)效果，臨床療效顯著，具有推廣價值。