多吉占堆 旺久 土旦桑布

（1.西藏藏醫(yī)藥大學(xué)；2.西藏自治區(qū)藏醫(yī)院，西藏 拉薩 850000）

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是在遺傳、環(huán)境、免疫紊亂等因素共同作用下引發(fā)的一組以免疫介導(dǎo)的非特異性炎癥反應(yīng)為基礎(chǔ)病理，以背部、臀部等脊柱周圍軟組織僵直、疼痛為主要表現(xiàn)的臨床常見癥。藏醫(yī)藥浴及涂擦為藏醫(yī)傳統(tǒng)外治療法之一，本文以80 例AS 患者為研究對(duì)象，探討藏醫(yī)藥浴及涂擦的實(shí)施方法及臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例納入對(duì)象為住院收治的AS 患者，樣本量80例，病例入院時(shí)間段為2017年10月至2021年5月。確定病例樣本后，予以患者隨機(jī)順序編號(hào)，根據(jù)編號(hào)結(jié)果將其分為對(duì)照組40 例和治療組40 例。再于統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件上予以兩組病例一般資料處理，差異比較，P＞0.05。具體見表1：

表1 對(duì)照組和治療組患者一般資料分布比較

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照紐約診斷標(biāo)準(zhǔn)（1984年）:①下腰背痛的病程至少持續(xù)3 個(gè)月，疼痛隨活動(dòng)改善。但休息不減輕；②腰椎在前后和側(cè)屈方向活動(dòng)受限；③胸廓擴(kuò)展范圍小于同年齡和性別的正常值；④雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ～Ⅳ級(jí)，或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ～Ⅳ級(jí)。如果病人具備④并分別附加①～③條件中的任何1 條可確診為強(qiáng)直性脊柱炎[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合脊柱關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡18 歲～65歲、男女不限；（3）病程3 個(gè)月以上；研究方案得到患者的同意并簽署知情同意書。（4）排除近4 周服用生物制劑改善病情藥物治療患者；晚期關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形AS患者；合并精神病、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心、腦、腎、肝功能障礙；處于女性妊娠期患者；對(duì)本使用藥物過敏或過敏體質(zhì)者；治療期間因其他原因更換治療方案患者。

1.4 治療方法

對(duì)照組用藏醫(yī)“隆久”（西藏自治區(qū)藏醫(yī)院制劑室生產(chǎn)、批號(hào)20280、外用）膏藥涂擦法，治療組用“五味甘露”[2]藥浴療法。（1）涂擦：藏醫(yī)“隆久”（即由沉香、訶子、毛訶子、余甘子、藏木香、丁香等三十多種藥材，通過藏醫(yī)加工精煉配制而成膏狀）膏藥，用于患者腰背部督脈、膀胱經(jīng)、阿是穴等處取適量膏藥予以涂藥推拿，至發(fā)熱為度。2 次/d，療程2 周。（2）藥浴：取藏藥“五味甘露”（即圓柏葉、黃花杜鵑葉各5份，水柏枝、麻黃各2份、叢生亞菊3份，以上5味為主藥，每份之量以一斤以上為佳）通過藏醫(yī)傳統(tǒng)藥物泡制成五味甘露藥浴散，經(jīng)高壓鍋煎熬后取適量于藥浴盆中放置，待藥液溫度為38℃～42℃時(shí)，患者仰臥于盆中15min/次～30min/次，2次/d，療程2周。

1.5 觀察指標(biāo)

經(jīng)治療2 周后，評(píng)價(jià)臨床干預(yù)效果。I 級(jí)療效：主要癥狀（背部、臀部等脊柱周圍軟組織僵直、疼痛等）基本消失，脊柱功能及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯改善或恢復(fù)正常；II 級(jí)療效：主要癥狀減輕，脊柱功能及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善；III級(jí)療效：不及II級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]。臨床干預(yù)總有效率=（I級(jí)例數(shù)+II級(jí)例數(shù)）/總例數(shù)×100%.

于對(duì)照組和治療組患者治療前后，分別采用BASMI指數(shù)評(píng)價(jià)患者脊柱活動(dòng)能力，采用BASFI指數(shù)評(píng)價(jià)患者脊柱生理功能，分值越低，提示患者脊柱功能越強(qiáng)[4]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究中所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理平臺(tái)均于SPSS20.0軟件中進(jìn)行，在該軟件中將計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)記錄為百分比（n/%）的形式，計(jì)量數(shù)據(jù)計(jì)為標(biāo)準(zhǔn)差（χ-±s），檢驗(yàn)方法分別為χ2、t，P＜0.05提示數(shù)據(jù)間的差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床干預(yù)效果

治療后，對(duì)照組I 級(jí)療效15 例，II 級(jí)療效15 例，III級(jí)療效10 例，臨床干預(yù)總有效率75%；治療組I 級(jí)療效24例，II級(jí)療效14例，III級(jí)療效2例，臨床干預(yù)總有效率95%.兩組比較，治療組患者臨床干預(yù)有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者臨床干預(yù)效果比較（n/%）

2.2 臨床指標(biāo)

治療前，對(duì)照組和治療組患者BASMI 指數(shù)、BAS?FI 指數(shù)比較P＞0.05；治療后，治療組患者BASMI 指數(shù)、BASFI指數(shù)均低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前后臨床指標(biāo)的比較，分值越低，提示患者脊柱功能越強(qiáng)，詳見表3。

表3 兩組患者治療前后BASMI指數(shù)和BASFI指數(shù)比較（χ-±s）

綜上，治療組的藏醫(yī)“五味甘露”藥浴和對(duì)照組的藏醫(yī)“隆久”膏藥涂擦療法兩者都對(duì)AS 患者的緩解疼痛、改善脊柱活動(dòng)、降低致殘率、延緩病情等方面具有一定的療效，但治療組的藏醫(yī)“五味甘露”藥浴療法因藥物的有效成分吸收快，促進(jìn)全身血液循環(huán)而發(fā)揮藥效更好，所以對(duì)本病的干預(yù)效率達(dá)95%，明顯高于對(duì)照組的75%（P＜0.05）；且治療后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)分值明顯下降，所以證明了治療組的藏醫(yī)“五味甘露”療法對(duì)AS 患者的脊柱功能保護(hù)、干預(yù)病情惡化等效果更為顯著。

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎的病因尚不明確，目前認(rèn)為主要易感基因是HLA-B27，屬于風(fēng)濕免疾病。是一種以脊柱為主要病變的慢性疾病，是遺傳和環(huán)境等多種因素共同作用引發(fā)的，主要累及脊柱、骶髂關(guān)節(jié)，引起脊柱強(qiáng)直，活動(dòng)困難，并可有不同程度的眼、肺、心血管、腎等多個(gè)器官損害。在國(guó)內(nèi)患病率0.25%～0.5%，男女比例約為3～5：1，主要見于青少年人群，但部分患者因發(fā)病時(shí)癥狀較輕及對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足導(dǎo)致患者癥狀加重，而就醫(yī)時(shí)已到中老年，故臨床中可見中老年強(qiáng)直性脊柱炎患者?，F(xiàn)階段強(qiáng)直性脊柱炎的主要治療目標(biāo)是通過控制癥狀和炎癥來最大限度地提高生活質(zhì)量，避免遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)畸形，臨床上應(yīng)用口服非甾體抗炎藥與生物制劑、手術(shù)方法等治療，但目前尚不能治愈，且長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥會(huì)誘發(fā)和加重急性出血性胃炎和消化性潰瘍，以及肝腎功能的損傷，選擇手術(shù)治療費(fèi)用昂貴又風(fēng)險(xiǎn)大，而用藏醫(yī)藥浴療法對(duì)本病療效顯著，毒副作用小、安全簡(jiǎn)便，患者容易接受。

藏醫(yī)學(xué)是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)之一，具有完整理論體系和眾多的醫(yī)學(xué)典籍，其中最著名的是宇妥·云丹貢布所著的《四部醫(yī)典》。藏醫(yī)理論認(rèn)為，人體內(nèi)存在著“隆”（氣）、“赤巴”（火）、“培根”（土和水）三大因素，正常情況，三者保持相互協(xié)調(diào)，維持人體的正常生理活動(dòng)。這三種要素是構(gòu)成人體并進(jìn)行生命活動(dòng)的物質(zhì)及其能量的基礎(chǔ)，同時(shí)也是產(chǎn)生一切疾病的根本因素，認(rèn)為人生病的原因在于環(huán)境、氣候和飲食起居的影響使體內(nèi)三大因素的失調(diào)。因此主要治療原則也是調(diào)解體內(nèi)三大因素的平衡，治病主要方法包括飲食、起居、藥物、外治四大方面，其中藏醫(yī)藥浴療法和涂擦療法為藏醫(yī)傳統(tǒng)外治療法之一，并且藏醫(yī)藥浴法已列入聯(lián)合國(guó)教科文組織人類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)。

藏醫(yī)藥浴療法藏語稱“瀧”是潤(rùn)濕的意思，主原理為將人體浸泡在天然溫泉或藏藥液中，在水的熱能和藥物的作用下，打開人體的毛孔、打通經(jīng)絡(luò)、使藥物的有效成分通過皮膚毛孔、透皮滲透、被毛細(xì)管吸收進(jìn)入體內(nèi)迅速直達(dá)病所。藏醫(yī)“五味甘露”為藏醫(yī)經(jīng)典藥浴基礎(chǔ)，具有祛痰化濕，清熱解毒，活血化瘀，益腎壯腰等效能，用于治療四肢僵直或拘攣，胃火衰敗，脾血不足，腎臟寒風(fēng)，外癥瘍瘡以及皮膚病等癥，都有很好的效果?！拔逦陡事丁鳖櫭剂x就是五種藥材組成，其中圓柏葉主治腎病，黃花杜鵑葉平騷擾引發(fā)之痰邪等病，水柏枝清內(nèi)毒，麻黃撲殺竄入脈中血蟲而清肝熱，叢生亞菊能使血液平衡，兼清黃水而療關(guān)節(jié)腫脹。藏醫(yī)“隆久”涂擦膏具有加強(qiáng)局部血液循環(huán)、舒筋活絡(luò)、活血行氣等作用［5］。

本研究中，以80 例AS 患者為研究對(duì)象，使用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行比較藏醫(yī)藥浴及涂擦的臨床療效，研究結(jié)果顯示：兩組治療方法都對(duì)AS 患者的緩解疼痛、改善脊柱活動(dòng)、降低致殘率、延緩病情等方面具有一定的療效，但對(duì)照組的“隆久”膏藥因涂擦療法是僅限于局部性治療，而且使用過程中對(duì)溫度的要求特別高，若達(dá)不到一定溫度藥物有效成分很難吸收，或者治療過程中患者身體著涼了就立刻收縮毛孔而影響藥物的吸收，這就是對(duì)照組“隆久”藥膏療效不明顯的根本原因。而治療組的“五味甘露”藥浴除了頭部之外全身都可以浸泡在恒溫的藥液中，藥物的有效成分既容易被吸收，又促進(jìn)全身毛細(xì)血管的微循環(huán)而快速發(fā)揮藥效，所以治療組的臨床干預(yù)有效率達(dá)95%，明顯高于對(duì)照組的75%（P＜0.05），臨床治療效果更為顯著?，F(xiàn)西藏縣級(jí)以上各醫(yī)院都有條件使用藏醫(yī)“五味甘露”藥浴療法，而且比選擇手術(shù)方法危險(xiǎn)性更小、費(fèi)用更小、過程簡(jiǎn)便、容易接受，所以既減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又安全有效，更無毒副作用，值得可推薦于臨床應(yīng)用。