王明亮 何珊 李良俊 于勇 云妙英

（1.西藏阿里地區(qū)人民醫(yī)院；2.阿里地區(qū)日土縣人民醫(yī)院，西藏 阿里 859000；3.陜西省第二人民醫(yī)院，陜西 西安 710000；4.中央民族大學(xué)生命與環(huán)境科學(xué)學(xué)院，北京 100091）

溶血性鏈球菌廣泛存在于水、空氣、塵埃、糞便及健康人和動(dòng)物的口腔、鼻腔、咽喉中，可通過(guò)直接接觸、空氣飛沫或皮膚、黏膜傷口感染傳播，被污染的食品如奶、肉、蛋及其制品也會(huì)使人感染，上呼吸道感染患者、人畜化膿性感染部位常成為食品污染的污染源。

鏈球菌“O”溶血素是A 組鏈球菌的代謝產(chǎn)物，可溶解人紅細(xì)胞，“O”溶血素具有很強(qiáng)的抗原性，人受溶血性鏈球菌感染后能產(chǎn)生針對(duì)“O”溶血素的抗體。（測(cè)定該抗體簡(jiǎn)稱(chēng)抗“O”測(cè)定，即ASO）。

A 組鏈球菌對(duì)風(fēng)濕熱和風(fēng)濕性心臟病的病因?qū)W關(guān)系，得到了臨床、流行病學(xué)及免疫學(xué)方面一些間接證據(jù)的支持[1]，所以在風(fēng)濕病特別是風(fēng)濕熱的診斷中，ASO具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 樣本來(lái)源

樣本為西藏某地甲縣、乙縣、丙縣、搬遷小區(qū)（脫貧攻堅(jiān)易地搬遷小區(qū)，下同）等具有關(guān)節(jié)疼痛、變形、晨僵表現(xiàn)等關(guān)節(jié)異常表現(xiàn)有意愿參與調(diào)查的居民。在征得居民同意基礎(chǔ)上抽血開(kāi)展血常規(guī)、生化、血沉、抗CCP 等檢測(cè)，項(xiàng)目參與有效樣本的819 例，實(shí)際開(kāi)展ASO 檢測(cè)659 例，男性193 例、女性466 例。受檢測(cè)群體最小年齡18 歲，最大年齡86 歲，平均年齡55.09±12.58歲。

1.2 方法

使用Epidata3.01 完成數(shù)據(jù)錄入、Excel2016 完成數(shù)據(jù)整理。使用SPSS V26.0 作卡方檢驗(yàn)完成統(tǒng)計(jì)描述（p＜0.05）。

1.3 檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)

ASO＞150umol/L（＞500U[2]）為增高作檢出標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 ASO檢驗(yàn)總體及性別分布情況

檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，659 例個(gè)體當(dāng)中，ASO 增高184 例占比27.9%.其中男性檢出率24.4%，女性檢出率29.4%（見(jiàn)表1），總體上阿里地區(qū)ASO增高比例在男女之間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 ASO結(jié)果的性別分布（%）

2.2 ASO在性別及年齡段分布情況

隨著總?cè)后w年齡的變化，ASO 增高比例出現(xiàn)了相應(yīng)變化，表現(xiàn)為：ASO 增高主要群體為18 歲～30 歲群體，在每10 年增加的年齡組里比例逐漸降低，71 歲以上比例最低為17.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

該情況在女性群體也有同樣的表現(xiàn)，即18 歲～30歲的女性群體ASO 增高比例達(dá)到56.3%，其后每10年增加的年齡組里比例逐漸降低，71歲以上的群體比例最低為11.8%.差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且差異明顯于總?cè)后w（女卡方值＞總卡方值）。

男性群體因?yàn)槭軝z測(cè)人數(shù)較少的緣故，顯示31歲～40 歲的群體為主要ASO 增高群體，其他群體比例差異相差較小，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表2）。

表2 ASO增高在性別及年齡段分布情況（%）

2.3 ASO在生產(chǎn)生活方式分布情況

數(shù)據(jù)顯示，ASO 增高在牧業(yè)為主的生產(chǎn)方式和其他生產(chǎn)方式中所占比例較高，分別為30.4%、29.3%，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)方式比例最低為22.9%，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表3）。

表3 不同生產(chǎn)方式下ASO增高分布情況（%）

但從事牧業(yè)生產(chǎn)方式為主的群體年齡變化出現(xiàn)了與總結(jié)果相對(duì)應(yīng)的變化，即從事牧業(yè)生產(chǎn)的群體隨著年齡的變化，ASO增高逐漸降低。到71歲以上群體最低為19.6%.從事農(nóng)業(yè)的群體和其他群體可能因?yàn)闃颖玖可俚木壒?，?dǎo)致統(tǒng)計(jì)意義不明顯。在多個(gè)年齡段可見(jiàn)從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)或其他產(chǎn)業(yè)的群體ASO 增高比例低于從事牧業(yè)的群體（見(jiàn)表4）。

表4 不同年齡段ASO增高結(jié)果在不同生產(chǎn)生活方式分布（%）

2.4 ASO在不同居住地的分布

數(shù)據(jù)顯示，ASO 增高在開(kāi)展調(diào)查的4 個(gè)地方也有不同分布，表現(xiàn)為半農(nóng)半牧的甲縣、乙縣群體的ASO增高比例低于純牧業(yè)縣的丙縣，搬遷小區(qū)居民的ASO比例最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

女性群體也表現(xiàn)出同樣的特征，而男性因?yàn)闃颖玖枯^少的原因，表現(xiàn)有類(lèi)似但僅作參考（見(jiàn)表5）。

表5 不同性別ASO增高在不同地方的分布（%）

3 討論

3.1 牧業(yè)生產(chǎn)的女性是溶血性鏈球菌高危群體

ASO 增高與溶血性鏈球菌感染有直接關(guān)系，根據(jù)表1 可得知，阿里地區(qū)具有關(guān)節(jié)疼痛異常癥狀的群體中ASO 增高比例為27.9%.以ASO 增高比例大于27.9%作主要患病群體的判斷標(biāo)準(zhǔn)，可認(rèn)為集中在18歲～50歲女性群體是ASO增高的主要群體。

造成該情況的主要原因可能為：（1）相比于男性，阿里地區(qū)女性群體對(duì)溶血性鏈球菌易感；（2）牧區(qū)農(nóng)牧民的食品保存和保管有一定的污染風(fēng)險(xiǎn)，負(fù)責(zé)家里飲食供應(yīng)的女性群體在準(zhǔn)備食物過(guò)程中，有可能因缺乏衛(wèi)生習(xí)慣導(dǎo)致了食物污染；（3）相對(duì)于男性從事牧業(yè)生產(chǎn)的女性群體習(xí)慣使用口罩防曬防風(fēng)沙，但使用的口罩未及時(shí)清洗和更換使得病菌有可能附著在口罩上經(jīng)口咽進(jìn)入體內(nèi)造成感染；（4）因溶血性鏈球菌適應(yīng)環(huán)境能力較強(qiáng)，受調(diào)研地區(qū)農(nóng)牧民群眾喜食用風(fēng)干肉（非熱加工熟肉）的飲食習(xí)慣也是造成該情況的重要原因。

3.2 感染溶血性鏈球菌是該地風(fēng)濕病的重要病因

A 組溶血性鏈球菌感染可導(dǎo)致風(fēng)濕熱的發(fā)生，而風(fēng)濕熱是一種常見(jiàn)的反復(fù)發(fā)作的急性或慢行全身性結(jié)締組織免疫炎性疾病，主要累及心臟、關(guān)節(jié)、中樞神經(jīng)、皮膚和皮下組織。

本次篩檢的主要對(duì)象是具有關(guān)節(jié)病變的群體，而在該群體中檢出ASO 增高比例為27.9%，由此可認(rèn)為因A 組溶血性鏈球菌感染導(dǎo)致的風(fēng)濕熱是該地區(qū)造成骨關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕病發(fā)生的一個(gè)主要疾病類(lèi)型。

4 政策建議

4.1 防治結(jié)合，開(kāi)展溶血性鏈球菌感染防控

研究及走訪發(fā)現(xiàn)，該地區(qū)總體上農(nóng)牧民群眾的日常衛(wèi)生習(xí)慣較差，相比較農(nóng)區(qū)群眾而言，牧區(qū)群眾不良衛(wèi)生健康習(xí)慣更嚴(yán)重，最嚴(yán)重的是農(nóng)區(qū)和牧區(qū)的貧困戶(hù)群體。

為此考慮到細(xì)菌感染導(dǎo)致的風(fēng)濕性心臟病可造成嚴(yán)重后果及因病導(dǎo)致的關(guān)節(jié)損傷具有不可逆特點(diǎn)，該地很有必要下大力氣從預(yù)防和治療兩方面開(kāi)展溶血性鏈球菌感染防控。

4.1.1 預(yù)防方面。針對(duì)重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)人群通過(guò)健康教育、衛(wèi)生設(shè)施完善等措施方式幫助重點(diǎn)區(qū)域群眾理解保持衛(wèi)生健康習(xí)慣的重要性、幫助其積極利用當(dāng)前脫貧攻堅(jiān)成果更好地保持良好衛(wèi)生健康習(xí)慣，干預(yù)因不良衛(wèi)生健康習(xí)慣導(dǎo)致的細(xì)菌感染等疾病發(fā)生。

4.1.2 治療方面。加強(qiáng)與重點(diǎn)地域、人群關(guān)聯(lián)最緊密的醫(yī)療機(jī)構(gòu)——縣衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的細(xì)菌檢測(cè)和疾病診斷能力建設(shè)，確保該地域醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠及時(shí)采取有效措施幫助患者做好臨床抗菌治療，防止或降低細(xì)菌持續(xù)感染對(duì)人體造成的損害，保護(hù)群眾健康安全。

4.2 持續(xù)開(kāi)展溶血性鏈球菌有關(guān)的疾病研究

項(xiàng)目研究中也發(fā)現(xiàn)，該地缺乏風(fēng)濕病專(zhuān)業(yè)醫(yī)師、醫(yī)護(hù)人員對(duì)ASO 增高缺乏更清晰的認(rèn)識(shí)、廣大農(nóng)牧區(qū)居民對(duì)全民健康體檢的認(rèn)可與配合還有待提高、農(nóng)牧民存在患病就醫(yī)不及時(shí)等情況，所以可推論溶血性鏈球菌感染是人民群眾健康安全和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的隱患（ASO 增高可提示風(fēng)濕性心臟病、骨關(guān)節(jié)炎、猩紅熱、上呼吸道感染等疾?。?，需繼續(xù)開(kāi)展相關(guān)研究，用科學(xué)技術(shù)指導(dǎo)疾病防控，提高衛(wèi)生資源使用效率。

而本次研究也存在一定的缺陷：除了關(guān)節(jié)異常癥狀，沒(méi)有對(duì)其他相關(guān)病癥開(kāi)展進(jìn)一步的研究，無(wú)法得知與ASO 增高有關(guān)的其他疾病現(xiàn)況，結(jié)合A 組溶血性鏈球菌感染可能造成的巨大危害，有必要在后續(xù)以完善全民健康體檢為主要抓手、積極參考地方疾病譜研究成果，開(kāi)展基于溶血性鏈球菌感染相關(guān)研究，在牧業(yè)生產(chǎn)、職業(yè)安全防護(hù)、女性易感的可能原因之外，開(kāi)展其他致病因素研究，更好地控制病菌感染，為保護(hù)好人民群眾健康安全提供重要參考，更好地發(fā)揮此次研究的成果價(jià)值。