郭悅

（阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

小兒腸套疊是急診中較常見(jiàn)的急腹癥之一，主要發(fā)生于2 歲以下的幼兒。腸套疊是指近端的腸段與腸系膜向遠(yuǎn)端腸腔內(nèi)套入，由于嬰幼兒的腸蠕動(dòng)活躍，尤其在添加輔食期間，易導(dǎo)致蠕動(dòng)紊亂[1]，且若患兒存在胃腸道或上呼吸道感染，多并發(fā)腸系膜淋巴結(jié)腫大，影響腸管正常蠕動(dòng)，從而引起腸套疊。此外，引發(fā)腸套疊的原因還包括小兒腸壁血腫、腫瘤、梅克爾憩室、息肉等[2]。該病主要表現(xiàn)為多汗、嘔吐、果醬樣大便、陣發(fā)性腹痛，按壓腹部可感受到腫塊，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量。臨床對(duì)小兒腸套疊的診斷常采用X線，但其檢查過(guò)程中放射線持續(xù)照射，會(huì)損害患兒的健康[3]。急診超聲診斷腸套疊具有操作簡(jiǎn)單、安全性高等優(yōu)勢(shì)[4]?；诖耍狙芯恐荚谔骄考痹\超聲對(duì)小兒腸套疊的診斷價(jià)值及超聲特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2020年1月于本院接受治療的疑似腸套疊患兒60例，其中男32例，女28例；年齡2個(gè)月～6歲，平均（2.58±0.71）歲；發(fā)病至入院時(shí)間為6～72 h，平均（26.69±5.58）h；嘔吐49例，大便檢查鮮紅色血便21例，果醬樣黏液便2例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病至入院時(shí)間＜72 h；均存在腹痛致哭鬧、嘔吐、多汗等腸套疊相關(guān)癥狀；患兒家屬均知情本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器官疾病或惡性腫瘤者；存在手術(shù)禁忌證者。

1.3 方法

1.3.1 X 線 采用GE VARiAN 500 mAX 線平片機(jī)進(jìn)行檢查，對(duì)患兒的胸腹部及臥位腹部進(jìn)行拍片，觀察腹部腸腔是否存在消化道穿孔、梗阻或軟組織陰影。

1.3.2 急診超聲 采用GE Vivid E9、GEL09iq E9、Aloka Arietta 70等儀器，設(shè)置淺表探頭頻率10～12 MHz。幫助患兒取仰臥位，首先對(duì)腹部進(jìn)行全面掃查，發(fā)現(xiàn)病灶后則需掃查其斜切面、橫切面及縱切面，協(xié)助患兒更換體位，實(shí)時(shí)觀察病灶情況，發(fā)現(xiàn)清晰病灶時(shí)掃查停頓，記錄病灶的位置，測(cè)量其大小，并觀察病灶內(nèi)及周?chē)哪c系膜淋巴結(jié)。

1.4 觀察指標(biāo) 以手術(shù)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析X 線與急診超聲的診斷效能，并分析超聲的特點(diǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用一致性檢驗(yàn)Kappa值評(píng)價(jià)X線與急診超聲診斷小兒腸套疊與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性（Kappa值≥0.74提示一致性好，Kappa值范圍為0.4～0.74提示一致性一般，Kappa值＜0.4提示一致性差），以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果 60 例疑似患兒中，經(jīng)手術(shù)治療檢出腸套疊51例，閉孔疝2例，單純性闌尾炎5例，闌尾周?chē)撃[2例。

2.2 X線與急診超聲檢查結(jié)果比較 急診超聲診斷小兒腸套疊的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于X線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以手術(shù)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)一致性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，X 線用于小兒腸套疊診斷與金標(biāo)準(zhǔn)的Kappa 值為0.221，一致性較差，而超聲診斷與金標(biāo)準(zhǔn)的Kappa 值為0.812，一致性好，見(jiàn)表1～3。

表1 X線診斷結(jié)果

表2 急診超聲診斷結(jié)果

表3 X線與急診超聲檢查診斷效能比較（%）

2.3 超聲特征分析 ①腹部存在回聲混合的包塊，其周邊存在少量液性無(wú)回聲。②橫斷面呈同心圓征，外部存在均勻的低回聲，主要為遠(yuǎn)端腸壁回聲，中間則呈現(xiàn)不均勻的低回聲或高回聲，則為被套入腸管的腸黏膜界面、系膜組織及內(nèi)容物。③縱切面呈套筒征，以對(duì)稱的多層平行結(jié)構(gòu)為主，低回聲與高回聲相間，套筒直徑為16～52 mm，平均（29.69±8.52）mm。④套疊包塊近端存在積氣積液、腸管擴(kuò)張等腸梗阻表現(xiàn)，其中有25 例患者可見(jiàn)包塊及周?chē)c系膜淋巴結(jié)增大。⑤彩色多普勒血流成像中存在豐富的血流信號(hào)。

2.4 治療分析 51例確診患兒中，38例行空氣灌腸治療，腸套疊復(fù)位順利；13 例患兒接受手術(shù)治療，其中2 例進(jìn)行手法復(fù)位并切除腸腫物（腸息肉1例，脂肪瘤1例），4例患兒接受手法復(fù)位并進(jìn)行部分腸管切除（腸腸壞死1例，腸穿孔1例，梅克爾憩室2例），7例患兒接受開(kāi)腹手法復(fù)位術(shù)。

3 討論

臨床將某段腸管及腸系膜套入臨近腸腔而引起腸梗阻的現(xiàn)象稱為腸套疊，該病多發(fā)于嬰幼兒。胃腸道的各個(gè)部位均有可能發(fā)生腸套疊，依據(jù)不同的發(fā)病位置可將疾病分為結(jié)腸套結(jié)腸、回腸套盲腸、回腸套回腸、空腸套空腸等，其中最常見(jiàn)的為結(jié)腸套結(jié)腸[5]。腸套疊多發(fā)于2歲內(nèi)幼兒，且與環(huán)境、季節(jié)及腸道病毒感染密切相關(guān)[6]。疾病發(fā)作超過(guò)48 h 內(nèi)若未加以有效干預(yù)治療，可能發(fā)生腸壞死及腸穿孔，嚴(yán)重威脅患兒生命安全，因此，早期有效的診斷對(duì)后續(xù)治療尤為重要[7-8]。X 線不僅需持續(xù)暴露在射線下，且圖像清晰度較差，準(zhǔn)確評(píng)估疾病具體情況的難度較大[9]。超聲檢查方便且無(wú)創(chuàng)，目前已廣泛用于腸套疊的診斷中。

本研究結(jié)果顯示，急診超聲診斷小兒腸套疊的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于X 線檢查（P＜0.05），表明，超聲檢查的診斷效能高于X 線。此外，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，確診的小兒腸套疊急診超聲影像學(xué)特征有以下特點(diǎn)：①腹部存在回聲混合的包塊，周邊存在少量液性無(wú)回聲。②橫斷面呈同心圓征，外部存在均勻的低回聲，主要為遠(yuǎn)端腸壁回聲，中間則呈現(xiàn)不均勻的低回聲或高回聲，則為被套入腸管的腸黏膜界面、系膜組織及內(nèi)容物。③縱切面呈套筒征，以對(duì)稱的多層平行結(jié)構(gòu)為主，低回聲與高回聲相間，套筒直徑為16～52 mm，平均（29.69±8.52）mm。④套疊包塊近端存在積氣積液、腸管擴(kuò)張等腸梗阻表現(xiàn)，其中有25 例患兒可見(jiàn)包塊及周?chē)c系膜淋巴結(jié)增大。⑤彩色多普勒血流成像中存在豐富的血流信號(hào)。3例誤診患兒可能由于其腸蠕動(dòng)較活躍導(dǎo)致腸套疊不穩(wěn)定。51例確診患兒均通過(guò)有效的治療后痊愈，因此，早期的診斷對(duì)后續(xù)治療方式的選擇具有積極意義。治療早期腸套疊常采用X線空氣灌腸，而在24 h內(nèi)確診可采用空氣灌腸復(fù)位法治療，也是非手術(shù)治療的有效方案，但本研究中多數(shù)患兒的發(fā)病至入院時(shí)間較長(zhǎng)，且病情嚴(yán)重，必要時(shí)則需聯(lián)合手術(shù)治療。此外，急性闌尾炎的超聲特征中也可能出現(xiàn)同心圓征，易發(fā)生誤診，因此，超聲檢查中需仔細(xì)鑒別除“同心圓征”外的其他征象[10]。

綜上所述，急診超聲用于小兒腸套疊的診斷中超聲特征清晰，可為疾病評(píng)估提供更具可靠性、全面性的信息，診斷效能較高，可為臨床治療方案的選擇提供影像學(xué)依據(jù)。