王博

（盤錦市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 盤錦 124000）

糖尿病腎臟病是糖尿病最常見(jiàn)及多發(fā)的微血管并發(fā)癥之一，主要以慢性高血糖、蛋白尿?yàn)橹饕卣?，隨著疾病的進(jìn)展，易導(dǎo)致患者腎功能衰竭，威脅生命安全[1-2]。目前，該病治療手段較多，其中中醫(yī)治療方式因具有針對(duì)性強(qiáng)、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)而廣泛應(yīng)用于臨床，但中醫(yī)實(shí)施治療措施前需明確證型，便于制定針對(duì)性治療方案。糖尿病腎臟病Ⅴ期多以陽(yáng)虛證為主，且患者甲狀腺功能與其存在一定相關(guān)性，但該觀點(diǎn)尚未得到臨床證實(shí)，且相關(guān)報(bào)道較少?；诖耍狙芯糠治鎏悄虿∧I臟?、跗陉?yáng)虛證分布規(guī)律及與甲狀腺功能的相關(guān)性，旨在為臨床診治提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析本院2018 年9 月至2019 年11月收治的107例糖尿病腎臟?、跗诨颊叩呐R床資料，其中男64例，女43例；年齡35～81歲，平均年齡（58.46±4.32）歲；病程1～6年，平均病程（3.46±1.12）年；體質(zhì)量48～81 kg，平均體質(zhì)量（64.58±3.46）kg。所有患者均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書(shū)。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《糖尿病腎病防治專家共識(shí)（2014 年版）》[3]中糖尿病腎臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合丹麥學(xué)者M(jìn)ogensen提出的糖尿病腎臟病分期標(biāo)準(zhǔn)中Ⅴ期標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)頑固性高血壓；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：腎小管功能減退；腎功能處于快速惡化階段；合并心、肝等重要臟器疾??；合并感染性疾?。缓喜⒚庖呦到y(tǒng)疾病或惡性腫瘤。

1.3 方法 依據(jù)《糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行方案）》[4]中陽(yáng)虛證相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)將所有患者分為陽(yáng)虛證組與非陽(yáng)虛證組。陽(yáng)虛證主癥：畏寒肢冷、水腫、納差、面色恍白、大便糖稀等；次癥：精神萎靡，男性存在性功能障礙癥狀，女性存在月經(jīng)不調(diào)癥狀等；舌脈：舌質(zhì)邊有齒痕，舌苔發(fā)白；脈象沉細(xì)或無(wú)力等，符合上述主癥中2項(xiàng)，次癥1項(xiàng)，并伴有舌脈象即可確診。甲狀腺功能檢查：取兩組清晨空腹肘部靜脈血5 mL，以3 000 r/min 離心10 min 后，取上層清液，選用瑞士羅氏公司生產(chǎn)的Cobas e601型全自動(dòng)電化學(xué)免疫分析儀，以電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺激素（FT4）、三碘甲狀腺原氨酸（TT3）、總甲狀腺激素（TT4）。分析糖尿病腎臟?、跗诨颊哧?yáng)虛證分布情況，并探究其與陽(yáng)虛證相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，相關(guān)性采用一般線性雙變量Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病腎臟病Ⅴ期患者陽(yáng)虛證分布情況 107例糖尿病腎臟?、跗诨颊咧?，陽(yáng)虛證61例（57.01%），非陽(yáng)虛證46例（42.99%）。

2.2 糖尿病腎臟?、跗陉?yáng)虛證患者主癥分布規(guī)律 糖尿病腎臟病Ⅴ期陽(yáng)虛證患者主癥多以畏寒肢冷、面色恍白為主，見(jiàn)表1。

2.3 兩組甲狀腺功能指標(biāo)比較 陽(yáng)虛證組TSH水平高于非陽(yáng)虛證組，F(xiàn)T3、FT4、TT3、TT4水平均低于非陽(yáng)虛證組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 糖尿病腎臟?、跗陉?yáng)虛證患者主癥分布規(guī)律

表2 兩組甲狀腺功能指標(biāo)比較（x±s）

2.4 相關(guān)性分析 雙變量Pearson相關(guān)性分析檢驗(yàn)證實(shí)，糖尿病腎臟?、跗陉?yáng)虛證與TSH水平呈正相關(guān)（r=0.675，P=0.000），與FT3、FT4、TT3、TT4水平均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.641、-0.226、-0.439、-0.395，P=0.000、0.019、0.000、0.000）。

3 討論

糖尿病腎臟?、跗谑侵冈摬〉慕K末期，患者多伴有腎功能衰竭等癥狀，具有較高致死率，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，而盡早診斷與治療對(duì)控制疾病發(fā)展具有重要意義[5-6]。隨著中醫(yī)技術(shù)的發(fā)展，各類中醫(yī)治療手段被廣泛用于糖尿病腎臟病Ⅴ期治療中，通過(guò)辨證分型，并予以針對(duì)性治療措施，可發(fā)揮治療效果，改善臨床癥狀，因此，明確疾病分型對(duì)臨床治療至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，糖尿病腎臟?、跗诨颊咧嘘?yáng)虛證占57.01%，其主癥多以畏寒肢冷、面色恍白為主，且陽(yáng)虛證組TSH水平高于非陽(yáng)虛證組，F(xiàn)T3、FT4、TT3、TT4水平均低于非陽(yáng)虛證組（P＜0.05）；同時(shí)，雙變量Pearson相關(guān)性分析檢驗(yàn)顯示，糖尿病腎臟病Ⅴ期陽(yáng)虛證與TSH水平呈正相關(guān)，與FT3、FT4、TT3、TT4水平呈負(fù)相關(guān)，即隨著TSH水平的升高，F(xiàn)T3、FT4、TT3、TT4水平均降低，提示糖尿病腎臟病Ⅴ期陽(yáng)虛證的可能性越大。分析原因?yàn)椋嗅t(yī)將糖尿病腎臟病納入“消渴病腎病”范疇，認(rèn)為其病機(jī)為消渴病久治不愈、腎絡(luò)損傷、氣陰兩虛等，而于疾病發(fā)展過(guò)程中，燥熱傷陰易加劇陽(yáng)氣虛衰，進(jìn)而其主癥多以畏寒肢冷、面色恍白為主。甲狀腺是機(jī)體重要內(nèi)分泌器官之一，其功能減退或障礙易牽連全身多個(gè)系統(tǒng)，誘發(fā)低代謝綜合征，而FT3、FT4、TT3、TT4是甲狀腺功能篩查的主要指標(biāo)，其水平降低提示甲狀腺功能減退[7-8]。TSH是促進(jìn)甲狀腺激素分泌的重要物質(zhì)，具有刺激甲狀腺發(fā)育、維持甲狀腺功能等作用，水平異常則提示甲狀腺障礙。臨床研究顯示，甲狀腺功能減退患者多存在面色蒼白、女性月經(jīng)不調(diào)等癥狀，該類癥狀與中醫(yī)認(rèn)為的糖尿病腎?、跗陉?yáng)虛證臨床癥狀相近，故兩者存在一定的相關(guān)性，同時(shí)，臨床針對(duì)甲狀腺功能減退患者，需予以溫補(bǔ)陽(yáng)性中藥對(duì)癥治療，以改善臨床癥狀，延緩疾病發(fā)展[9-10]。

綜上所述，糖尿病腎臟?、跗陉?yáng)虛證主癥多以畏寒肢冷、面色恍白為主，且其與TSH 水平呈正相關(guān)，與FT3、FT4、TT3、TT4水平呈負(fù)相關(guān)。