夏菁

（沈陽市紅十字會醫(yī)院循環(huán)二科，遼寧 沈陽 110000）

急性心肌梗死是常見的心血管疾病，病因主要為冠狀動脈供血障礙，從而導(dǎo)致心肌缺血壞死，且以老年群體多見。隨著人口社會生活方式的轉(zhuǎn)變和老齡化的進(jìn)展，近年來，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[1]。老年患者自身基礎(chǔ)疾病較多，身體耐受較差，因此，病情更復(fù)雜、嚴(yán)重。老年急性心肌梗死患者極易發(fā)生心律失常，從而引發(fā)心力衰竭[2]。有研究[3]報道，近年來，急性心肌梗死患者由于在急性期得到及時的治療和干預(yù)，心力衰竭發(fā)生率明顯下降。但1 項(xiàng)長達(dá)10 年（1999 年至2008 年）的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，首次確診心肌梗死的患者仍有25%左右的風(fēng)險在3年內(nèi)合并心力衰竭，且隨著隨訪時間的延長，合并心力衰竭的風(fēng)險仍呈上升趨勢[4]。左西孟旦是一種Ca2+增敏劑，近年來，廣泛應(yīng)用于改善心肌功能?；诖耍狙芯窟x取本院收治的老年急性心肌梗死合并心力衰竭患者86 例作為研究對象，旨在探討左西孟旦的臨床療效和安全性，為臨床用藥和救治提供理論指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年1 月至2019 年12 月本院收治的老年急性心肌梗死合并心力衰竭患者86例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各43 例。對照組男26 例，女17例；年齡65～84歲，平均（74.12±4.05）歲；心肌梗死類型：前壁13例，廣泛前壁4例，心尖前壁7例，下壁10例，側(cè)壁9例；合并高血壓18例，合并糖尿病11例；發(fā)病至就診時間30 min～6 h，平均（3.07±1.16）h；入院Killip 心功能分級：Ⅱ級16 例，Ⅲ級18 例，Ⅳ級9例。觀察組男28例，女15例；年齡65～86歲，平均（73.94±3.50）歲；心肌梗死類型：前壁14例，廣泛前壁3例，心尖前壁5例，下壁8例，側(cè)壁10例，間隔壁3例；合并高血壓19例，合并糖尿病10例；發(fā)病至就診時間30 min～8 h，平均（3.26±1.33）h；心功能分級：Ⅱ級14例，Ⅲ級19例，Ⅳ級10例。兩組患者年齡、性別、心肌梗死部位、基礎(chǔ)疾病、就診時間、心功能分級等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。所有患者家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65歲；符合本研究疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；心功能分級Ⅱ～Ⅳ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心包疾病、心臟瓣膜疾病、心肌炎、心源性休克、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、肝腎功能不全、低血壓、腫瘤等；嚴(yán)重藥物過敏，不符合左西孟旦治療指征；存在精神障礙性疾病。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)治療方案，包括控制基礎(chǔ)疾病、抗凝、抗血小板聚集、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心劑、利尿劑等。觀察組接受常規(guī)治療+左西孟旦（成都圣諾生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100043）治療，5 mL左西孟旦加入5%葡萄糖溶液，持續(xù)靜脈泵入，控制初始劑量為12 μg/kg，10 min 逐漸緩慢增加至0.2 μg/（kg·min），持續(xù)滴注治療24 h，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后血漿N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。比較兩組臨床療效。療效評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效，治療后，患者癥狀完全消失或基本緩解，LVEF≥50%或增加≥25%；有效：治療后，患者癥狀明顯改善，LVEF＜50%，且較治療前增加＜25%；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“x±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NT-proBNP、hs-CRP、LVEF 水平比較治療前，兩組NT-proBNP、hs-CRP、LVEF 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組NT-proBNP、hs-CRP 水平均低于治療前，LVEF 水平均高于治療前，且觀察組NT-proBNP、hs-CRP水平均低于對照組，LVEF水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后NT-proBNP、hs-CRP、LVEF水平比較（x±s）Table 1 Comparison of NT proBNP,hs-CRP and LVEF levels between the two groups before and after treatment(x±s)

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.35%，顯著高于對照組的81.40%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療期間，兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

急性心肌梗死合并心力衰竭仍是威脅老年患者生命安全，影響預(yù)后的重要因素。心排出量減少是急性心肌梗死合并心力衰竭患者的主要臨床表現(xiàn)，伴隨各組織、器官代謝障礙，嚴(yán)重威脅患者生命安全，且患者臨床病死率高、預(yù)后不理想[5]。因此，對急性心肌梗死合并心力衰竭患者，應(yīng)及時予以干預(yù)，改善心肌供血、增強(qiáng)心肌收縮力。但老年人群體基礎(chǔ)疾病較多，自身耐受差，在治療藥物的選擇上通常有諸多限制和顧慮[6]。左西孟旦可與肌鈣蛋白C結(jié)合，增加心肌細(xì)胞對鈣離子的敏感性，從而增加心肌收縮力[7]。同時，左西孟旦可開放血管平滑肌上ATP敏感性鉀離子通道，達(dá)到擴(kuò)張血管、增加心輸出量的目的，且左西孟旦在治療時不會增加心肌耗氧量，也不引起心律失常，因此，適合于老年患者的治療，且安全性較高[8]。本研究結(jié)果表明，治療后，觀察組NTproBNP、hs-CRP、LVEF 均優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示治療方案有效，觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組，有效率高于對照組（P＜0.05），且兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，左西孟旦治療老年急性心肌梗死合并心力衰竭效果顯著，且安全性高，值得臨床推廣運(yùn)用。