吳志興

（上饒市廣豐區(qū)人民醫(yī)院，江西 上饒 334600）

新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）是兒科臨床上較常見的一種呼吸道疾病，發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，臨床表現(xiàn)為呼吸衰竭、呼吸困難進(jìn)行性加重等癥狀，RDS好發(fā)于早產(chǎn)兒，目前已成為導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的主要原因[1]。有關(guān)調(diào)查[2]發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒RDS的發(fā)生率呈不斷升高的趨勢(shì)，且具有病情進(jìn)展快、氧合指標(biāo)差等特點(diǎn)，若未接受及時(shí)有效治療，可嚴(yán)重影響患兒身心健康，甚至危及生命。以往對(duì)于該病臨床主要給予機(jī)械通氣治療，但創(chuàng)傷性較大，易引起支氣管肺炎發(fā)育不良，不利于肺功能正常發(fā)育。因此，選擇科學(xué)有效治療方案至關(guān)重要。BiPAP 具有體積小、簡(jiǎn)便、安全性高、操作靈活等特點(diǎn)，但單獨(dú)治療，療效不佳。有研究[3]表明，牛肺表面活性物質(zhì)可改善肺部通氣功能，對(duì)于減輕病情優(yōu)勢(shì)明顯，但目前聯(lián)合Bi-PAP治療早產(chǎn)兒RDS的相關(guān)研究較少?；诖耍狙芯恐荚谔骄緽iPAP 聯(lián)合牛肺表面活性物質(zhì)對(duì)早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征患兒血?dú)庵笜?biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年1 月至2020 年2 月本院收治的早產(chǎn)兒RDS 患兒60 例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各30 例。對(duì)照組男16 例，女14 例；胎齡22～35周，平均（28.56±3.14）周；出生體質(zhì)量1.39～3.72 kg，平均（2.56±0.15）kg。實(shí)驗(yàn)組男13例，女17例；胎齡23～34周，平均（28.54±3.07）周；出生體質(zhì)量1.41～3.79 kg，平均（2.60±0.08）kg。兩組患兒臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》[4]中RDS 相關(guān)臨床診斷[5]；無(wú)先天性畸形和遺傳疾病者；入院時(shí)間為出生后1 d內(nèi)；患兒家屬均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腎功能不全、自身免疫性疾病者；重度窒息、胎糞吸入者；先天性心臟病者。

1.3 方法 兩組治療前均行血壓、心電監(jiān)測(cè)及體溫測(cè)量等常規(guī)檢查，維持營(yíng)養(yǎng)與電解質(zhì)平衡。

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組行BiPAP治療，維持氣道正壓力12～15 cmH2O，維持呼氣末正壓4～6 cmH2O，維持吸氣時(shí)間0.5 s，維持呼吸頻率20～40次/min。確?；純航?jīng)皮血氧飽和度維持在88%～93%，若飽和度＜88%，則吸入氧體積分?jǐn)?shù)上調(diào)40%～60%；若飽和度＞93%，吸入氧體積分?jǐn)?shù)下調(diào)至21%～40%。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合牛肺表面活性物質(zhì)（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052128）治療，確診后，1 h內(nèi)給予患兒氣管插管，初始劑量為70 mg/kg，完成藥液注入后，使氣囊加壓通氣至少5 min，確保藥液在患兒肺內(nèi)分布均勻。對(duì)于病情較嚴(yán)重者，藥劑量同初始劑量，給藥間隔時(shí)間為12～24 h，共2～3次。

1.4 觀察指標(biāo) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考《實(shí)用新生兒學(xué)》：根據(jù)臨床癥狀及體征改善情況，采用三級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，顯效：呼氣性呻吟等癥狀完全消失，呼吸頻率穩(wěn)定，膚色紅潤(rùn)，經(jīng)X線胸片顯示恢復(fù)正常水平；有效：呼氣性呻吟等癥狀改善，呼吸頻率較急促，唇微紫，經(jīng)X線胸片顯示病情好轉(zhuǎn)；無(wú)效：臨床癥狀及體征未好轉(zhuǎn)且加重，經(jīng)X 線胸片顯示未恢復(fù)，需盡快接受有創(chuàng)機(jī)械通氣治療?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。血?dú)庵笜?biāo)：采用GEM3000 血?dú)夥治鰞x對(duì)兩組患兒治療前、治療1 d后血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）進(jìn)行檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率（96.67%）高于對(duì)照組（73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前，兩組血?dú)庵笜?biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組PaO2均高于治療前，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組PaCO2均低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)比較（x±s，mmHg）Table 2 Comparison of blood gas indexes between the two groups of children(x±s,mmHg)

3 討論

RDS常見于早產(chǎn)兒，由于肺型上皮細(xì)胞發(fā)育尚未健全，肺表面活性物質(zhì)的生成與釋放總量無(wú)法滿足正常呼吸運(yùn)動(dòng)的需求量，從而發(fā)生廣泛性肺泡萎縮現(xiàn)象，導(dǎo)致肺組織的順應(yīng)性明顯下降，功能殘氣量也隨之呈降低狀態(tài)，且具有較高的發(fā)病率[5-6]。因此，探尋降低上述形式的張力，充分張開肺泡組織，恢復(fù)正常呼吸生理運(yùn)動(dòng)的有效治療方案一直是臨床研究的重點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后，觀察組PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組（P＜0.05），提示實(shí)施BiPAP聯(lián)合牛肺表面活性物質(zhì)治療早產(chǎn)兒RDS，對(duì)其動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)具有明顯的改善作用，可有效降低肺炎風(fēng)險(xiǎn)。分析原因?yàn)?，BiPAP氣道壓力值能在下限與上限壓力間變動(dòng)，且可在治療的過(guò)程中根據(jù)患兒的病情需要設(shè)定其壓力水平與持續(xù)的時(shí)間，具有無(wú)創(chuàng)、體積小、簡(jiǎn)便、安全性高、操作靈活等特點(diǎn)。此外，BiPAP呼吸機(jī)通過(guò)鼻面罩采用雙水平氣道正壓提供壓力支持通氣，其采用渦輪供氣方式，可產(chǎn)生較有創(chuàng)呼吸機(jī)大得多的持續(xù)氣流（40～50 L/min），用以補(bǔ)償漏氣，維持預(yù)設(shè)壓力水平，可保證使用鼻面罩不會(huì)因漏氣影響治療效果，可實(shí)現(xiàn)人機(jī)同步性能[7]。

此外，根據(jù)新生兒RDS 的特征常聯(lián)合外源性肺表面活性物質(zhì)進(jìn)行治療。肺表面活性物質(zhì)是指由肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞分泌的一種復(fù)雜的脂蛋白，其成分包括10%表面活性物結(jié)合蛋白（SP）與60%二棕櫚酰卵磷脂（DPPC）。其藥理作用是降低肺泡氣-液界面表面張力，維持患兒肺泡穩(wěn)定，避免引發(fā)肺不張，對(duì)于伴有呼吸困難的早產(chǎn)兒，肺表面活性物質(zhì)具有穩(wěn)定與擴(kuò)張肺泡的作用，有助于改善肺的氣體交換與順應(yīng)性，進(jìn)而改善肺氣通氣功能、氧合狀態(tài)以及臨床病情[8]。有研究表明，注射牛肺表面活性物質(zhì)劑較適用于臨床與胸部反射線檢查、診斷及明確RDS的治療[9]。

綜上所述，早產(chǎn)兒RDS 患兒實(shí)施BiPAP 聯(lián)合牛肺表面活性物質(zhì)治療效果顯著，可有效改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，值得臨床推廣運(yùn)用。