杜麗霞,張艷,劉緯華,蘆良花,柴宇霞
(1.鄭州大學(xué) 護理與健康學(xué)院,河南 鄭州 450001;2.河南省人民醫(yī)院,河南 鄭州 450003;3.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450052)
近年來,國家相繼出臺政策支持醫(yī)院急危重癥醫(yī)療體系建設(shè)[1],要求在夯實臨床護理質(zhì)量的同時,提升護士危急癥護理服務(wù)能力[2]。新入職護士是指從院校畢業(yè)后進入護理崗位的護士[3]。新入職護士的護理能力、臨床護理服務(wù)質(zhì)量和患者安全密切相關(guān)[4],對其進行危急癥護理能力培養(yǎng)十分重要。但據(jù)報道,新入職護士由于臨床經(jīng)驗欠缺、護理專業(yè)能力及崗位勝任力欠佳,存在病情觀察缺乏整體性和預(yù)見性、急救技能操作不熟練、護患溝通技巧不足等問題,尤其是在危急癥患者護理中[5-7],可能會對搶救結(jié)局產(chǎn)生消極影響。因此,本研究旨在調(diào)查三甲綜合醫(yī)院新入職護士的危急癥護理核心能力現(xiàn)狀并分析其影響因素,為新入職護士的危急癥護理培訓(xùn)提供理論依據(jù)。
1.1 研究對象采用便利抽樣法,于2020年8—12月在河南省某6所三甲綜合醫(yī)院抽取405例新入職護士作為調(diào)查對象。納入標準:(1)取得中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書,完成崗前培訓(xùn)并進入臨床護理崗位輪轉(zhuǎn)的應(yīng)屆畢業(yè)生;(2)入職輪轉(zhuǎn)時長≥2個月且≤2 a;(3)對本研究知情,自愿簽署知情同意書。排除標準:因任何原因無法完成問卷填寫或調(diào)查期間不在崗。
1.2 研究方法采用問卷調(diào)查形式,收集研究對象的一般資料,評估新入職護士危急癥護理核心能力。(1)一般資料調(diào)查表由研究者查閱文獻、咨詢導(dǎo)師后自行設(shè)計,包括性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、職稱、人事類型、入職輪轉(zhuǎn)時長、是否輪轉(zhuǎn)過急診/重癥科、輪轉(zhuǎn)中參與危急癥護理的機會、是否接受過危急癥護理相關(guān)培訓(xùn)等。(2)采用張娟[8]編制的低年資護士危急癥護理核心能力自評問卷評估護士危急癥護理核心能力。問卷包含5個維度:專業(yè)實踐能力、評判性思維能力、管理能力、溝通協(xié)調(diào)能力、專業(yè)發(fā)展能力,共52個條目。以Likert 5級評分法計分,從“完全不同意”到“完全同意”計為0~4分,總分0~208分,評分越高表示護士的危急癥護理核心能力越強。評判標準:總分<104分為低能力,104~155分為中等能力,156~208分為高能力;若單維度得分高,則表示在這個維度上具有較高的能力。各維度能力評判標準:均分<2分為能力低;2~3分為能力中等;>3分為能力高。正式調(diào)查前進行預(yù)調(diào)查,問卷信度為r=0.935,折半信度為r=0.665,P<0.01,Cronbach’s 為0.864,信效度良好。滿足上述兩種評分標準其中一種即可判定護理核心能力。
1.3 質(zhì)量控制采用問卷星聯(lián)合紙質(zhì)問卷的形式收集資料。研究者前期已與各醫(yī)院護理部管理新入職護士的負責人溝通并取得支持,請各醫(yī)院護理管理者在其新入職護士管理群內(nèi)進行問卷調(diào)查,問卷填寫遵循自愿原則。問卷星各條目均設(shè)置為必答項,填寫完整后才可提交,每個IP地址只能提交1次。通過邏輯設(shè)置和后臺篩查,保證提交數(shù)據(jù)的準確性。紙質(zhì)問卷由研究者當面回收,確保問卷回收有效率。所有問卷回收后經(jīng)2人核對,剔除明顯錯誤及不符合納入條件的問卷。本研究共回收問卷425份,剔除無效問卷20份,最終收回有效問卷405份,有效回收率為95.3%。
2.1 新入職護士一般資料405例新入職護士中女349例(86.2%),男56例(13.8%);平均年齡(24.11±2.23)歲;護士387例(95.6%),護師18例(4.4%);有急診/重癥輪轉(zhuǎn)經(jīng)歷288例(71.1%),接受過危急癥護理相關(guān)培訓(xùn)158例(39.0%)。
2.2 新入職護士危急癥護理核心能力水平現(xiàn)狀405例新入職護士的危急癥護理核心能力平均得分(125.39±47.54)分,各維度得分從高到低依次為:溝通協(xié)調(diào)能力、評判性思維能力、管理能力、專業(yè)實踐能力、專業(yè)發(fā)展能力。見表1、2。
表1 新入職護士危急癥護理核心能力及各維度得分分)
表2 新入職護士危急癥護理核心能力及各維度能力得分分級統(tǒng)計
2.3 新入職護士危急癥護理核心能力的單因素分析性別、婚姻狀況、受教育程度、人事類型、入職輪轉(zhuǎn)時長、日常參加急危重癥搶救的機會、是否接受過危急癥護理培訓(xùn)、急診/重癥輪轉(zhuǎn)經(jīng)歷是新入職護士的危急癥護理核心能力得分的影響因素(P<0.05)。且受教育程度為大專人群的危急癥護理核心能力得分高于本科和碩士,受教育程度為本科人群的危急癥護理核心能力得分高于碩士(P<0.05);入職時間≤6個月的新入職護士危急癥護理核心能力得分低于其他組,入職6~12個月的新入職護士危急癥護理核心能力得分低于入職19~24個月的護士得分,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);工作中參與危急癥患者護理搶救的機會中非常多和比較多的新入職護士與機會一般、很少、從沒有的比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
2.4 新入職護士危急癥護理核心能力的多元線性logistic回歸分析以405例新入職護士危急癥護理核心能力總分為因變量,將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的8個自變量納入回歸方程,進行多元線性逐步回歸分析,自變量賦值見表4,設(shè)定α入=0.05,α出=0.10。結(jié)果顯示,輪轉(zhuǎn)中參與危急癥患者護理的機會、入職輪轉(zhuǎn)時長、是否接受過危急癥護理培訓(xùn)、急診/重癥輪轉(zhuǎn)經(jīng)歷是新入職護士危急癥護理核心能力的影響因素(R2=0.307,F(xiàn)=45.833,P<0.001)。見表5。
表3 新入職護士危急癥護理核心能力影響的單因素分析(N=405)
表4 新入職護士危急癥護理核心能力影響因素賦值
表5 新入職護士危急癥護理核心能力影響因素多元線性logistic回歸分析
危急癥護理核心能力是護士勝任臨床工作的重要支撐。本研究結(jié)果顯示,405例新入職護士危急癥護理核心能力平均總分為(125.39±47.54)分,處于中等水平,稍低于徐蓓等[9]對低年資護士危急癥護理核心能力的調(diào)查得分,這可能與本研究中74.6%的新入職護士參與危急癥護理實踐機會較少、臨床經(jīng)驗較欠缺、沒有足夠能力勝任臨床危急重癥護理工作有關(guān)。在各維度得分中,溝通協(xié)調(diào)能力維度得分最高,均分(2.71±0.92)分,可能與目前各醫(yī)院都重視護士溝通能力培養(yǎng)及新入職護士在崗前培訓(xùn)中曾接受過相關(guān)課程培訓(xùn)有關(guān);專業(yè)發(fā)展能力維度得分最低,可能與新入職護士大多處于職業(yè)探索階段,欠缺對自身職業(yè)規(guī)劃的思考有關(guān),這與張曦等[10]研究結(jié)果一致。因此,護理管理者需要重視新入職護士危急重癥核心能力的培養(yǎng)。
本研究結(jié)果顯示,輪轉(zhuǎn)中參與危急癥護理的機會、入職輪轉(zhuǎn)時長、是否參加過危急癥護理相關(guān)培訓(xùn)、急診/重癥??戚嗈D(zhuǎn)經(jīng)歷是新入職護士危急癥護理核心能力的主要影響因素。日常參與危急癥護理實踐機會較多的新入職護士危急癥護理核心能力較強,與董曉燕等[11]研究結(jié)果相似,這可能與護理學(xué)的強實踐性和經(jīng)驗性的學(xué)科特點有關(guān)。章雅青[12]建議將新入職護士參與各種危急癥護理實踐的情況以量性要求的形式納入過程性考核評價。因此,臨床帶教老師應(yīng)有計劃、有目的地安排新入職護士參與危急癥患者的護理與搶救,使其在實踐中積累經(jīng)驗,促進自身危急癥護理能力提升。入職輪轉(zhuǎn)時間越長的新入職護士,其危急癥護理核心能力水平越高,與王香莉等[13]研究結(jié)果一致,這可能與經(jīng)歷過一系列規(guī)范化培訓(xùn)后,新護士個人能力與綜合素質(zhì)得到全面、顯著的提升有關(guān),提示管理者應(yīng)該根據(jù)新入職護士的輪轉(zhuǎn)周期安排培訓(xùn)計劃,督促其加強危急癥相關(guān)理論和實踐知識學(xué)習(xí)。另外,參加過危急癥護理相關(guān)培訓(xùn)的新入職護士其危急癥護理核心能力高于未參加者,與古春英等[14]結(jié)果一致。有計劃、有針對性的系統(tǒng)化培訓(xùn)能夠提高護士的評判性思維能力和溝通應(yīng)變能力等[15],而對新護士實施動態(tài)病例情景模擬培訓(xùn),可在短期內(nèi)提高其應(yīng)急能力[16]。因此,建議護理管理者進一步完善新入職護士危急癥護理培訓(xùn)方案,豐富課程內(nèi)容和培訓(xùn)方式,對培訓(xùn)過程及效果實施動態(tài)監(jiān)控與反饋評估,增加新入職護士學(xué)習(xí)機會,提升其危急癥護理能力。此外,經(jīng)歷過急診/重癥輪轉(zhuǎn)的新入職護士危急癥護理核心能力較高,與盧瑛等[17]研究結(jié)論一致。急診和重癥科室實踐能最大限度地提升新入職護士的危急癥病情觀察與搶救能力[18],護理管理者要重視新入職護士的急診/重癥??戚嗈D(zhuǎn)學(xué)習(xí),保證必須的輪轉(zhuǎn)時長,但也要考慮急診/重癥臨床師資人數(shù)與帶教接納能力[19],確保培訓(xùn)質(zhì)量。
綜上所述,本研究中新入職護士危急癥護理核心能力處于中等水平,有待進一步提高,其影響因素主要為輪轉(zhuǎn)中參與危急癥患者護理的機會、入職輪轉(zhuǎn)時長、是否接受過危急癥護理培訓(xùn)、急診/重癥輪轉(zhuǎn)經(jīng)歷。護理管理者應(yīng)合理制定新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)計劃,重視危急癥護理核心能力的培養(yǎng),科學(xué)安排輪轉(zhuǎn)周期及各??戚嗈D(zhuǎn)時長,有計劃、有針對性地開展各種形式的危急癥護理培訓(xùn),為新入職護士提供更多參與危急癥患者護理與搶救的臨床實踐機會。本研究僅調(diào)查了河南省某6所三甲綜合醫(yī)院的新入職護士,未充分體現(xiàn)其他地區(qū)的情況,未來還需進行大樣本、多中心的調(diào)查研究,且有待進一步進行新入職護士危急癥護理核心能力的干預(yù)研究。