焦照莉，王連紅

(獲嘉縣人民醫(yī)院 影像科，河南 新鄉(xiāng) 453800)

急性腦梗死(acute cerebral infarction，ACI)患者經(jīng)溶栓治療后可盡早實(shí)現(xiàn)閉塞動(dòng)脈再通，進(jìn)而較好地控制病情。ACI溶栓治療后恢復(fù)期患者神經(jīng)功能處于修復(fù)階段，該階段患者存在不同程度肢體功能障礙，影響日常生活能力，此階段要求患者具備良好的健康行為[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，改變不良生活方式是預(yù)防心血管疾病再發(fā)的關(guān)鍵因素之一[2]。健康促進(jìn)行為指?jìng)€(gè)體為了改善自身健康狀況而采取的積極的多維度持久性的行為，可有效改善患者不良生活方式。臨床研究發(fā)現(xiàn)，提高心血管疾病患者健康促進(jìn)行為可改善患者整體健康狀況，利于預(yù)后[3]。本研究旨在探討ACI溶栓治療后恢復(fù)期患者健康促進(jìn)行為情況，并分析其影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)獲嘉縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選取2019年4月至2021年4月收治的80例ACI溶栓治療后恢復(fù)期患者為研究對(duì)象，患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。80例患者中，男43例，女37例；年齡42～71歲，平均(58.38±3.86)歲；梗死部位基底節(jié)區(qū)38例，腦干25例，枕葉17例；合并糖尿病26例，合并高血壓32例。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①ACI符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT、MRI等檢查確診；②初次發(fā)病，且曾接受規(guī)范性溶栓治療；③目前處于溶栓后康復(fù)期，定期接受康復(fù)治療，且均獲得3個(gè)月隨訪結(jié)果；④具有一定閱讀理解能力，可配合本次調(diào)查研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有心肌梗死；②伴有軀體殘疾或先天性畸形；③意識(shí)障礙或患有精神疾?。虎芎喜盒阅[瘤；⑤因各種原因退出本次研究。

1.3 方法

1.3.1健康促進(jìn)行為評(píng)估方法 隨訪3個(gè)月時(shí)，隨訪調(diào)查人員采用健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ(health promoting lifestyle profile-Ⅱ，HPLPⅡ)[5]評(píng)估患者健康促進(jìn)行為情況。HPLPⅡ量表Cronbach’sα為0.870，重測(cè)效度為0.890。量表包括6個(gè)維度(運(yùn)動(dòng)和鍛煉、自我實(shí)現(xiàn)、壓力應(yīng)對(duì)、健康責(zé)任、人際關(guān)系、營(yíng)養(yǎng)支持)，共52個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4分計(jì)分法，總分52～208分，分值越高則表示患者健康促進(jìn)行為越高。

1.3.2一般資料統(tǒng)計(jì)方法及質(zhì)量控制 設(shè)計(jì)一般資料填寫(xiě)表，記錄患者性別(男、女)、年齡(<50歲、50～65歲、≥65歲)、梗死部位(基底節(jié)區(qū)、腦干、枕葉)、合并基礎(chǔ)疾病(糖尿病、高血壓)、疾病不確定感、社會(huì)支持、自我效能等。(1)疾病不確定感。采用中文版疾病不確定感量表(Mishel’s uncertainty in illness scale，MUIS)[6]評(píng)估。MUIS量表Cronbach’sα為0.848，重測(cè)效度為0.861。該量表包括不明確性和復(fù)雜性兩個(gè)因子，共28個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～5級(jí)評(píng)分，總分28～140分。以總體不確定感平均得分劃分不確定感等級(jí)，總體不確定感平均得分=總得分/條目數(shù)，得分≤2.33分表示低程度疾病不確定感，得分>2.33分表示中高程度疾病不確定感。(2)社會(huì)支持。采用社會(huì)支持評(píng)定量表(social support rating scale，SSRS)[7]評(píng)估，SSRS量表Cronbach’sα為0.920，重測(cè)效度為0.940。該量表包括主觀支持、客觀支持及社會(huì)支持利用度3個(gè)維度，共10個(gè)條目，量表總分12～66分，正常情況總分≥20分，20～30分為具有一般社會(huì)支持度，>30分為具有滿意社會(huì)支持度。(3)自我效能。采用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)[8]評(píng)估，量表Cronbach’sα為0.871，重測(cè)效度為0.828。該量表10個(gè)條目，采用1～4分計(jì)分法，總分10～40分，根據(jù)自我效能得分指標(biāo)(得分指標(biāo)=量表實(shí)際得分/該量表可能最高分×100%)不同分為高、中、低3個(gè)水平，>60%為中高水平，<60%為低水平。(4)質(zhì)量控制。所有問(wèn)卷均由調(diào)查人員當(dāng)場(chǎng)回收并檢查問(wèn)卷完整性，調(diào)查結(jié)束后，對(duì)回收問(wèn)卷進(jìn)行審核，剔除無(wú)效問(wèn)卷，本次發(fā)放問(wèn)卷80份，有效回收率為100.00%。

2 結(jié)果

2.1 不同資料特征的ACI溶栓治療后恢復(fù)期患者健康促進(jìn)行為評(píng)分比較中高程度疾病不確定感、具有一般社會(huì)支持度、低水平自我效能感的ACI溶栓治療后恢復(fù)期患者HPLPⅡ評(píng)分低于低程度疾病不確定感、具有滿意社會(huì)支持度、中高水平自我效能感的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其他不同資料特征的ACI溶栓治療后恢復(fù)期患者HPLPⅡ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 ACI溶栓治療后恢復(fù)期患者健康促進(jìn)行為影響因素的線性回歸分析將ACI溶栓治療后恢復(fù)期患者健康促進(jìn)行為水平(HPLPⅡ評(píng)分)作為因變量(連續(xù)變量)，將表1中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量并賦值(見(jiàn)表2)，經(jīng)多元線性回歸分析得到方程：

Y=129.161-6.807X1+3.509X2+5.483X3，

回歸模型F值為100.112，R2為0.798，調(diào)整后R2為0.790；結(jié)果顯示，中高程度疾病不確定感、具有一般社會(huì)支持度、低水平自我效能感均為ACI溶栓治療后恢復(fù)期患者健康促進(jìn)行為較低的影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 不同資料特征的ACI溶栓治療后恢復(fù)期患者健康促進(jìn)行為評(píng)分比較

表2 賦值說(shuō)明

表3 ACI溶栓治療后恢復(fù)期患者健康促進(jìn)行為影響因素的線性回歸分析結(jié)果

3 討論

ACI是一種受多種因素影響而導(dǎo)致的身心疾病，預(yù)后除與治療效果有關(guān)外，還與不良的生活方式關(guān)系密切。健康促進(jìn)行為可改變患者生活行為方式，對(duì)預(yù)防疾病及改善預(yù)后均具有積極意義。因而，探討影響ACI溶栓治療后恢復(fù)期患者健康促進(jìn)行為的因素至關(guān)重要，對(duì)臨床干預(yù)方案制定具有重要意義。

本研究線性回歸分析顯示，中高程度疾病不確定感、具有一般社會(huì)支持度、低水平自我效能感均為ACI溶栓治療后恢復(fù)期患者健康促進(jìn)行為較低的影響因素。逐個(gè)分析其原因如下。(1)中高程度疾病不確定感。疾病不確定感是指?jìng)€(gè)體對(duì)自身疾病相關(guān)事物的判斷能力不足，能夠解釋不確定感發(fā)生和被應(yīng)對(duì)的過(guò)程。ACI康復(fù)期患者面臨角色的轉(zhuǎn)變，由照顧者轉(zhuǎn)換為被照顧者，常擔(dān)心自身連累、影響他人或成為他人的負(fù)擔(dān)，易產(chǎn)生心理與精神壓力，產(chǎn)生焦慮、抑郁不良情緒，且自我感受負(fù)擔(dān)較重，進(jìn)而產(chǎn)生消極的應(yīng)對(duì)方式，面對(duì)疾病時(shí)多采用錯(cuò)誤的處理方式和應(yīng)對(duì)措施，導(dǎo)致健康促進(jìn)行為水平逐步降低[9]。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，采用多種渠道幫助患者提高對(duì)疾病的認(rèn)知水平，降低其疾病不確定感，進(jìn)而提高健康促進(jìn)行為。(2)具有一般社會(huì)支持度。社會(huì)支持是個(gè)體通過(guò)正式或非正式的途徑與他人或群體接觸并獲得物質(zhì)、信息、情感支持和自我價(jià)值感。具有一般社會(huì)支持度的患者與家庭成員、護(hù)理人員的交流相對(duì)較少，在疾病康復(fù)進(jìn)程中面對(duì)問(wèn)題常感到孤獨(dú)、無(wú)助，心理壓力較大，對(duì)疾病的控制感逐步降低，自我接納水平較低，易產(chǎn)生逃避、回避等應(yīng)對(duì)方式，對(duì)周遭事物的敏感性增加，生活紊亂，無(wú)法對(duì)壓力進(jìn)行疏導(dǎo)和管理，導(dǎo)致其健康促進(jìn)行為水平較低[10]。對(duì)此建議，護(hù)理人員需與患者積極交流，為患者營(yíng)造良好的疾病康復(fù)環(huán)境，加深患者與家庭成員、護(hù)理人員的情感，以此提高其健康促進(jìn)行為。(3)低水平自我效能感。自我效能是個(gè)體完成某一特定目標(biāo)的自信程度。低水平自我效能患者疾病康復(fù)信心不足，對(duì)自我控制和抵御疾病的能力產(chǎn)生懷疑，易出現(xiàn)低落、懷疑、恐懼等負(fù)面情緒，對(duì)健康充滿無(wú)能感，致使健康責(zé)任、人際關(guān)系各方面的主觀能動(dòng)性和參與度下降，并形成惡性循環(huán)，降低患者健康促進(jìn)行為水平[11]。對(duì)此建議，護(hù)理人員可通過(guò)心理疏導(dǎo)、健康教育等方式增強(qiáng)患者對(duì)自身能力的肯定，增強(qiáng)信心，實(shí)現(xiàn)患者健康行為的轉(zhuǎn)變。

綜上所述，ACI溶栓治療后恢復(fù)期患者健康促進(jìn)行為水平較低受中高程度疾病不確定感、具有一般社會(huì)支持度、低水平自我效能感等因素的影響，臨床工作者可通過(guò)健康教育、心理疏導(dǎo)等方式提升患者健康促進(jìn)行為水平。