白曉紅

(平頂山市婦幼保健院 宮腔鏡室，河南 平頂山 467000)

宮腔鏡技術發(fā)展十分迅速，是目前診斷和治療子宮相關疾病的主要手段，其具有微創(chuàng)、保留子宮完整以及術后痛苦少等優(yōu)點，臨床應用廣泛。但是宮腔鏡子宮手術不可避免地會帶來機體組織損傷、內(nèi)臟牽拉、手術應激反應以及麻醉副作用等，可能增加患者術后疼痛程度，延長恢復時間，甚至會導致各種并發(fā)癥的發(fā)生，這對宮腔鏡圍手術期的護理工作提出了較高的要求[1]?？焖倏祻妥o理是近年來廣泛應用于臨床的一種外科護理理念，通過循證醫(yī)學對圍手術期護理進行優(yōu)化，以減少患者的生理及心理創(chuàng)傷應激，達到快速康復的目的，在多種外科手術中取得了較好的護理效果[2]。本研究探討快速康復護理在宮腔鏡子宮手術患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年3月至2020年12月在平頂山市婦幼保健院接受宮腔鏡子宮手術的142例患者作為研究對象，均具有宮腔鏡檢查和手術指征。排除合并嚴重心、腦、肝、腎等器官功能異常、患有精神疾病、溝通交流障礙、重度營養(yǎng)不良、妊娠期、哺乳期以及存在麻醉或手術禁忌者。按照隨機數(shù)字表法將研究對象分為觀察組(71例)和對照組(71例)。觀察組年齡20～51歲，平均(36.27±4.20)歲；體質量指數(shù)17.70～25.12 kg·m-2，平均(22.02±2.38)kg·m-2；手術類型子宮內(nèi)膜切除術27例、子宮肌瘤剔除術20例、子宮粘連松解術15例、子宮縱膈切除術9例。對照組年齡21～49歲，平均(36.19±4.17)歲；體質量指數(shù)17.81～24.98 kg·m-2，平均(21.96±2.35)kg·m-2；手術類型子宮內(nèi)膜切除術27例、子宮肌瘤剔除術18例、子宮粘連松解術16例、子宮縱膈切除術10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究通過平頂山市婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者對本研究知情，自愿簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1對照組 接受常規(guī)護理干預。健康宣教包括術前禁食12 h、禁水6 h，術后監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑接受抗感染治療、外陰清洗以及創(chuàng)口觀察等。排氣后可進流食，并根據(jù)恢復情況，逐步改為半流質飲食，排便后可進普食。

1.2.2觀察組 接受快速康復護理。(1)成立快速康復護理小組。由科室護士長、臨床醫(yī)生和護理人員共同組成。通過文獻查閱、咨詢專家以及小組討論等方式制定快速康復護理工作流程，并加強對組內(nèi)護理人員的培訓和考核，使其充分掌握快速康復護理的具體流程和配合要點。對接受宮腔鏡子宮手術患者的情況進行綜合評估，制定出個性化快速康復護理計劃和方案。(2)術前快速康復護理。護理人員在術前查房時，應在健康宣教的同時，注意傾聽患者的想法和要求，根據(jù)其需要，充分進行針對性宣教工作，使患者了解自己的病情、手術方案、治療目的以及術后康復知識。密切關注患者情緒變化，針對患者不同的心理狀態(tài)給予相應的心理疏導，減少患者焦慮、恐懼程度，保證患者以最佳的狀態(tài)迎接手術。指導患者進行快速康復腸道準備，即術前1 d進流質、無渣飲食，術前禁食6 h、禁水2 h，并在術前2 h口服50 g·L-1的葡萄糖200 mL。(3)術后快速康復護理。宮腔鏡手術結束48 h內(nèi)，通過鎮(zhèn)痛泵減輕患者疼痛?；颊咭庾R清晰后，指導其進行呼吸放松訓練，以減輕手術創(chuàng)傷應激反應。護理人員指導家屬按摩患者肢體，促進血液循環(huán)，并鼓勵和指導患者在床上進行翻身練習、四肢主動活動等。根據(jù)恢復情況，一般于術后24 h內(nèi)協(xié)助患者下床行走。術后6 h指導患者適當飲用柚子皮溫開水或普通溫開水，并在評估其咀嚼功能和口腔狀況后，指導患者咀嚼口香糖以促進胃腸功能恢復，必要時可應用緩瀉劑加快排氣和排便。術后24 h口服輔助營養(yǎng)物，根據(jù)患者胃腸道恢復情況，術后24～72 h內(nèi)逐步由半流質飲食過度到正常飲食。

1.3 觀察指標(1)術后疼痛。采用視覺模擬評分法(visual analogue scales，VAS)評估患者術后1、3 d的疼痛程度?？偡譃?0分，0分為無痛，10分為最痛。(2)術后康復時間。包括下床活動時間、排氣時間、排便時間和住院時間。(3)護理滿意度。采用科室自制的護理滿意度評分表進行評價。內(nèi)容包括護理流程、工作態(tài)度、臨床操作、心理輔導和護患溝通5部分，每項總分20分，得分越高說明滿意度越高。

2 結果

2.1 術后疼痛觀察組患者術后1、3 d VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 術后康復時間觀察組患者術后下床活動時間、排氣時間、排便時間以及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者術后VAS評分比較分)

表2 兩組患者術后康復時間比較

2.3 護理滿意度觀察組患者對護理流程、工作態(tài)度、臨床操作、心理輔導和護患溝通等滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護理滿意度比較分)

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術以及微創(chuàng)手術器械的不斷發(fā)展和成熟，宮腔鏡手術在子宮相關疾病的治療中得到廣泛應用，并取得了較好的效果，這也對圍手術期護理工作提出了更高的要求[3-4]?？焖倏祻妥o理是近年來興起的一種護理觀念和技術，是指在圍手術期間采取一系列健康宣教、心理輔導、疼痛控制、飲食指導以及活動訓練等護理措施，以有效減輕手術操作對患者生理和心理造成的傷害，進而促進術后快速康復、降低并發(fā)癥發(fā)生風險，縮短住院時間、節(jié)約醫(yī)療成本和減少住院花費[5]。同時護理人員通過不斷加深對快速康復理念的認識，強化對護理流程和操作要點的培訓和學習，也有利于促進臨床護理學科的發(fā)展[6]。

宮腔鏡手術雖然能夠減輕患者軟組織損傷，但是術后疼痛仍是值得關注的問題。疼痛不僅會減弱胃腸蠕動，延長患者胃腸功能恢復時間，還可導致患者術后出現(xiàn)睡眠異常、焦慮、恐懼以及抑郁等，影響治療效果，因此疼痛控制一直以來都是快速康復護理的關鍵[7]。有研究發(fā)現(xiàn)，快速康復護理干預能夠減輕宮腔鏡手術患者的術后疼痛程度，緩解不適癥狀[8-9]。本研究結果顯示，觀察組患者宮腔鏡術后1 、3 d的VAS評分均低于對照組，這也進一步說明了快速康復護理通過科學的心理干預、飲食和活動指導以及術后使用鎮(zhèn)痛泵，減輕了手術應激反應對機體造成的影響，術后疼痛的控制效果較為滿意，可有效促進患者恢復。

本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者宮腔鏡術后的下床活動時間、排氣時間、排便時間以及住院時間均短于對照組，這與鄭麗紅等[10]、吳阿俠等[11]的研究結果一致，提示快速康復護理通過縮短禁食水時間，改善患者新陳代謝狀態(tài)，減少饑渴和煩躁等不適。術后通過有效的營養(yǎng)支持，鼓勵盡早下床活動，加快患者胃腸道功能恢復。本研究結果顯示，觀察組患者對護理流程、工作態(tài)度、臨床操作、心理輔導和護患溝通等滿意度評分均高于對照組，說明護理人員在開展快速康復護理后，除優(yōu)化護理工作流程外，還可加強個人工作態(tài)度、技術操作、心理干預以及溝通技能等方面的學習，促進整體素質的提升，有效延伸臨床護理的內(nèi)涵，能夠滿足患者對優(yōu)質護理的需求，使其充分認可快速康復護理工作。

綜上所述，快速康復護理可減輕宮腔鏡子宮手術患者術后疼痛程度，縮短術后康復時間，護理滿意度高。