馬宏恩（偃師市人民醫(yī)院，河南 偃師471900）

急性腦梗塞屬于神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病，頸動(dòng)脈粥樣硬化是該疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，不穩(wěn)定斑塊發(fā)生破潰、脫落后，可引起動(dòng)脈栓塞，誘發(fā)急性腦梗塞［1］。有研究結(jié)果顯示，炎癥反應(yīng)是頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的重要原因之一，當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生損傷后，炎性細(xì)胞可進(jìn)入到血管壁中，介導(dǎo)炎癥反應(yīng)［2，3］。但炎性因子評(píng)估急性腦梗塞的特異性不高，而正五聚體蛋白3（PTX3）和炎性反應(yīng)更加密切，可更好反映出血管炎性情況?；诖耍狙芯恐荚谔接懷錚TX3水平與急性腦梗塞患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊穩(wěn)定性的相關(guān)性。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意，選擇我院2018年6月～2020年2月收治的96例急性腦梗塞患者作為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②行彩色多普勒超聲檢查確診頸動(dòng)脈粥樣硬化。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性病變；②伴有全身感染性疾?。虎酆喜⒅匾鞴俟δ墚惓?；④既往有腦血管病史。96例急性腦梗塞患者中，男51例，女45例；年齡49～75（59.19±6.35）歲；發(fā)病至入院時(shí)間3～9（6.40±1.13）h?；颊呋蚱浼覍俸炇鹬橥鈺?/p>

1.2 方法

1.2.1 急性腦梗塞患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊穩(wěn)定性情況采用彩色多普勒超聲檢測(cè)儀（美國(guó)GE公司，GE730型）檢查，設(shè)置探頭頻率10MHz，對(duì)受檢者頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度進(jìn)行探查。存在頸動(dòng)脈斑塊：內(nèi)膜中層不均勻，且出現(xiàn)不連續(xù)增厚，凸入管腔中，病變厚度是相鄰血管壁的1.5倍以上，或病變部位存在面積＞10mm2的血流缺損圖像。穩(wěn)定斑塊：斑塊表面光滑且呈強(qiáng)回聲；不穩(wěn)定斑塊：（1）斑塊呈現(xiàn)不規(guī)則回聲或低回聲，（2）偏心指數(shù)＞2，（3）斑塊表面不光滑，（4）存在血流信號(hào)，符合以上任意一條均視為不穩(wěn)定斑塊［5］。將確診為不穩(wěn)定斑塊的患者納入不穩(wěn)定組，將確診為穩(wěn)定斑塊的納入穩(wěn)定組。

1.2.2 血清檢測(cè) 收集所有患者靜脈血5ml，常規(guī)3 000r/min離心6min后，分離血清，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀（沈陽(yáng)萬(wàn)泰醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司，OTA-400型），采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清PTX3水平。所有檢測(cè)試劑盒均自購(gòu)于樂(lè)博生物科技有限公司。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以±s表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；血清PTX3水平對(duì)急性腦梗塞患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊穩(wěn)定性的影響因素，采用Logistic回歸分析檢驗(yàn)。繪制受試者工作特征曲線（ROC曲線）分析，得到血清PTX3水平預(yù)測(cè)急性腦梗塞患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊不穩(wěn)定的曲線下面積（AUC），AUC＜0.5無(wú)價(jià)值，0.5～0.7診斷價(jià)值較低，0.7～0.85診斷價(jià)值中等，＞0.85診斷價(jià)值較高，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性腦梗塞患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊穩(wěn)定性情況96例急性腦梗塞患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查后，穩(wěn)定組患者31例，占比32.29%；不穩(wěn)定組患者65例，占比67.71%。

2.2 兩組一般資料、血清PTX3水平比較 兩組性別、年齡、發(fā)病至入院時(shí)間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不穩(wěn)定組血清PTX3水平較穩(wěn)定組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料、血清PTX3水平比較（±s）

表1 兩組一般資料、血清PTX3水平比較（±s）

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2.3 血清PTX3水平對(duì)急性腦梗塞患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊穩(wěn)定性影響的Logistic回歸分析 經(jīng)Logistic回歸分析可得，血清PTX3水平高可能是急性腦梗塞患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊不穩(wěn)定的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 血清PTX3水平對(duì)急性腦梗塞患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊穩(wěn)定性影響的Logistic回歸分析

2.4 血清PTX3水平對(duì)急性腦梗塞患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊穩(wěn)定性的預(yù)測(cè)價(jià)值分析 將急性腦梗塞患者的頸動(dòng)脈粥樣斑塊穩(wěn)定性情況作為狀態(tài)變量（1=不穩(wěn)定，0=穩(wěn)定），將血清PTX3作為檢驗(yàn)變量，繪制ROC曲線得到AUC為0.804，預(yù)測(cè)價(jià)值中等。相關(guān)參數(shù)見(jiàn)表3，ROC曲線圖見(jiàn)附圖。

附圖 血清PTX3預(yù)測(cè)急性腦梗塞患者 頸動(dòng)脈粥樣斑塊穩(wěn)定性的ROC

表3 血清PTX3水平對(duì)急性腦梗塞患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊穩(wěn)定性的預(yù)測(cè)價(jià)值分析

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是急性腦梗塞主要病理基礎(chǔ)，而炎性反應(yīng)在動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展中起到重要作用，頸動(dòng)脈是腦組織供血的重要途徑，斑塊的形成以及性質(zhì)均會(huì)對(duì)腦梗死的發(fā)生、進(jìn)展產(chǎn)生一定影響［6］。同時(shí)有研究顯示，當(dāng)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成后，頸動(dòng)脈管腔變狹窄，此時(shí)斑塊破裂則會(huì)形成血栓，導(dǎo)致腦組織缺血，因此頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性和急性腦梗塞密切相關(guān)［7］。

PTX3是反映機(jī)體炎癥反應(yīng)的生化指標(biāo)，對(duì)促纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子有抑制作用，可使得動(dòng)脈的纖維帽變薄。同時(shí)PTX3可調(diào)節(jié)內(nèi)皮組織因子的表達(dá)，加速血栓形成，且對(duì)過(guò)氧化低密度脂蛋白有一定誘導(dǎo)作用，可放大局部炎癥反應(yīng)，加速頸動(dòng)脈斑塊形成［8］。曹端華等［9］研究結(jié)果顯示，通過(guò)檢測(cè)PTX3的波動(dòng)情況，可一定程度反映患者預(yù)后。同時(shí)李巧思等［10］研究結(jié)果顯示，PTX3通過(guò)抑制促纖維細(xì)胞的生長(zhǎng)，可加速動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的破裂，提高斑塊的易損性，從而加速斑塊脫落，增加急性腦梗塞的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，96例急性腦梗塞患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查后，不穩(wěn)定組患者占比67.71%，穩(wěn)定組患者占比32.29%，提示頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定患者更易發(fā)生急性腦梗塞。不穩(wěn)定組PTX3水平較穩(wěn)定組高，進(jìn)一步經(jīng)Logistic回歸分析可得，血清PTX3水平可能是急性腦梗塞患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊不穩(wěn)定的影響因素。同時(shí)本研究繪制ROC曲線得知，血清PTX3水平預(yù)測(cè)急性腦梗塞患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊不穩(wěn)定性的價(jià)值較高。由此可見(jiàn)，臨床可通過(guò)實(shí)時(shí)檢測(cè)急性腦梗塞患者血清PTX3水平初步評(píng)估患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊性質(zhì)，針對(duì)血清PTX3水平較高患者可制定針對(duì)性干預(yù)措施，以改善預(yù)后。

綜上所述，血清PTX3水平與急性腦梗塞患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊性質(zhì)密切相關(guān)，臨床可通過(guò)定期檢測(cè)急性腦梗塞患者血清PTX3水平，并對(duì)水平異常增高者給予針對(duì)性治療，以達(dá)到改善預(yù)后的作用。