何勇，唐亞川，蔡聰，劉若陽(yáng)，曾富春

1.四川省第二中醫(yī)醫(yī)院,a 胸外科,b 呼吸科，成都 610031；2.四川省人民醫(yī)院胸外科

近年來(lái),我國(guó)肺癌患病人數(shù)呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，因肺癌死亡的人數(shù)也不斷增多。通過(guò)手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌有較好的治療效果[1-2]。傳統(tǒng)的開胸肺癌手術(shù)對(duì)患者身體造成的傷害嚴(yán)重，同時(shí)容易在手術(shù)過(guò)程中損傷患者肺功能，導(dǎo)致術(shù)后的恢復(fù)情況不佳，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生存質(zhì)量；而胸腔鏡下的肺葉肺段切除術(shù)手術(shù)，降低了手術(shù)對(duì)患者身體的創(chuàng)傷，在一定程度上減輕了對(duì)患者肺功能的損傷，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率[3-4]。本研究對(duì)胸腔鏡下肺葉與肺段切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌進(jìn)行了分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年11月至2019年11月四川省第二中醫(yī)醫(yī)院收治的60例早期非小細(xì)胞肺癌患者病歷資料。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各30例。觀察組男16例，女14例，年齡(65.2±13.4)歲；對(duì)照組男13例，女17例，年齡(64.5±12.4)歲。兩組患者性別、年齡等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)過(guò)專業(yè)超聲以及病理學(xué)檢查，所有入選病例均確診為非小細(xì)胞肺癌。(2)患者均無(wú)心血管、肝等重要臟器慢性疾??；(3)本研究方案經(jīng)四川省第二中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并免疫系統(tǒng)疾病者；(2)系統(tǒng)性疼痛患者；(3)嚴(yán)重意識(shí)障礙患者；(4)出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥患者。

1.3 方法 對(duì)照組進(jìn)行的肺葉、肺段切除術(shù)，均采用的是傳統(tǒng)開胸手術(shù)方法。觀察組進(jìn)行的肺葉、肺段切除術(shù)，均采用胸腔鏡下的手術(shù)方法。

1.3.1 胸腔鏡肺段切除術(shù) 對(duì)病灶部位在上肺葉段的患者，主操作孔位置是在腋中線第3肋間2 cm處。對(duì)病灶部位在下肺葉段的患者，主操作孔的位置是在腋中線第4肋間2 cm處。上述病例的觀察孔與副操作孔位置一致。觀察孔位置：腋前線第6、第7肋間2 cm處。副操作孔位置：腋后線第8、第9肋間15 mm處。通過(guò)主操作孔，將分離鉗及卵圓鉗送入胸腔，將孔周的皮膚組織撐開，在胸腔鏡下按照由上而下、由前而后的順序切除病變組織，清掃肺門、縱隔淋巴結(jié)，放置引流管。

1.3.2 胸腔鏡肺葉切除術(shù) 觀察孔位置：腋中線第8、第9肋間。副操作孔位置：在肩胛下角線第8、第9肋間做2～4 cm的切口。主操作孔位置：在腋前線與鎖骨中線第4、第5肋間，做2～4 cm的切口。通過(guò)觀察孔，來(lái)對(duì)包括腫瘤位置、大小、浸潤(rùn)情況等胸腔情況進(jìn)行觀察。通過(guò)主操作孔，將分離鉗及卵圓鉗送入胸腔，將孔周的皮膚組織撐開，在胸腔鏡下按照由上而下、由前而后的順序切除病變組織，清掃肺門、縱隔淋巴結(jié)，放置引流管。

1.4 觀察指標(biāo) (1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：對(duì)兩組包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、胸腔引流量在內(nèi)的手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。(2)肺功能指標(biāo)：術(shù)后3個(gè)月，對(duì)兩組的肺活量(FVC)，第一秒末用力肺活量(FEV1)和肺一氧化碳彌散量(DLCO)的肺功能指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。(3)術(shù)后并發(fā)癥：對(duì)兩組可能出現(xiàn)的傷口感染、心律失常、肺炎的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《2000版實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，將療效評(píng)價(jià)分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定和進(jìn)展4個(gè)級(jí)別。腫瘤完全消失，在連續(xù)4周的復(fù)查中未見新病灶即為完全緩解；病灶直徑之和降低，減少程度≥30%，在連續(xù)4周的復(fù)查中病灶無(wú)明顯變化即為部分緩解；所有病灶直徑之和減低，減小程度低于30%即為穩(wěn)定；病灶直徑之和增加，增加程度大于20%，或1個(gè)及以上的新病灶?？傆行?(完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 兩組手術(shù)時(shí)間、胸腔引流量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患者出血量以及住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肺癌患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比 對(duì)兩組肺功能指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，觀察組FVC、FEV1和DLCO值，明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肺癌患者肺功能指標(biāo)比較

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.4 兩組治療效果對(duì)比 觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組肺癌患者臨床療效比較

3 討論

有調(diào)查研究[5-6]顯示，八成以上的肺癌患者患上的都是非小細(xì)胞肺癌。非小細(xì)胞肺癌具有擴(kuò)散慢、對(duì)放化療敏感度低的特點(diǎn)，采用放療方式治療效果較差[7-8]。臨床一般采用手術(shù)方式來(lái)治療非小細(xì)胞肺癌，可緩解患者臨床癥狀、減輕疼痛、改善預(yù)后[9]。傳統(tǒng)的開胸手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，可能造成患者的免疫功能下降，術(shù)后容易出現(xiàn)切口感染、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)于患者術(shù)后恢復(fù)以及生活質(zhì)量的提升造成了一定的影響[10-11]。胸腔鏡下的肺葉、肺段切除術(shù)，整個(gè)的手術(shù)過(guò)程都是在內(nèi)鏡器械的監(jiān)視下進(jìn)行的，只需通過(guò)3～5 cm的小切口，就可以順利完成手術(shù)[12]。在手術(shù)的過(guò)程中，術(shù)者不需要切斷胸壁各層肌肉，不需要強(qiáng)行將肋骨撐開。這種小切口的手術(shù)過(guò)程，對(duì)于患者的肌肉和神經(jīng)組織可以起到良好的保護(hù)作用，極大限度地為患者避免了手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷和疼痛[13-14]。手術(shù)全過(guò)程現(xiàn)在胸腔鏡下進(jìn)行，可以保證術(shù)者有較為清晰的手術(shù)視野，手術(shù)過(guò)程對(duì)患者病灶組織周邊器官及組織的傷害發(fā)生率大大降低，對(duì)患者正常機(jī)體功能的影響較小，縮短了患者術(shù)后的住院時(shí)間。本研究結(jié)果同劉為超[15]、巨少龍等[16]的研究結(jié)果一致，觀察組術(shù)中出血量以及住院的時(shí)長(zhǎng)明顯低于對(duì)照組。這就表示通過(guò)在手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌疾病時(shí)，應(yīng)用全胸腔鏡下的肺葉肺段切除術(shù)，可以降低患者術(shù)中出血量，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，對(duì)免疫功能影響較小，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。胸腔鏡下進(jìn)行的肺葉肺段切除術(shù)，術(shù)后胸腔引流量較小，有助于縮短術(shù)后拔除胸腔引流管的時(shí)間，對(duì)患者肋間神經(jīng)和周圍組織的刺激降低。相關(guān)研究[17-19]指出，手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌疾病，應(yīng)用胸腔鏡肺葉肺段切除術(shù)手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率較低。由此可見，在術(shù)者操作熟練的條件下，采用胸腔鏡下的肺段肺葉切除術(shù)，可以降低術(shù)后傷口感染、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于患者的術(shù)后的恢復(fù)[20]。

綜上所述，胸腔鏡下肺葉與肺段切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌療效顯著，對(duì)于縮短患者住院時(shí)間、降低術(shù)中出血量、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率具有積極意義。