鄭藝，陳麗霞，李清，劉淑芬,叢卉，金光，趙彤

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院,a康復(fù)醫(yī)學(xué)科,b保健醫(yī)療部，北京 100730

隨著年齡的增加，人體各項(xiàng)功能呈不斷下降趨勢(shì)，骨骼肌增齡性衰減尤為明顯，主要表現(xiàn)為骨骼肌數(shù)量、質(zhì)量的不斷降低[1]。國(guó)內(nèi)外研究表明：人體肌肉力量在20歲左右達(dá)到峰值，50歲以后大約以每10年12%～15%的速度持續(xù)下降，65歲以后下降速度進(jìn)一步加快，70歲以上老年女性，肌力下降可達(dá)50%～70%。骨骼肌質(zhì)量從20歲到80歲總體上可能下降高達(dá)40%[2]。肌力下降會(huì)導(dǎo)致老年人跌倒、臥床等風(fēng)險(xiǎn)增加，而活動(dòng)水平下降又導(dǎo)致和加重肌肉失能，肌力進(jìn)一步下降[3]。因此，若能盡早安全、有效篩查老年人在衰老過(guò)程中骨骼肌肉功能狀況并適當(dāng)加以康復(fù)干預(yù)，可打破這種惡性循環(huán)，幫助老年人提高晚年生活質(zhì)量，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)[4]。

6 min步行測(cè)試(6MWT)作為一項(xiàng)測(cè)量機(jī)體運(yùn)動(dòng)耐力的方法，通過(guò)測(cè)量個(gè)體在 6 min內(nèi)行走的距離來(lái)反映其運(yùn)動(dòng)耐力方面的體能水平。目前，6MWT一般用于評(píng)估患者心肺功能水平，指導(dǎo)患者治療，反映患者預(yù)后及治療效果，也能夠用于預(yù)測(cè)病死率與發(fā)病率。6MWT在評(píng)估老年人機(jī)體活動(dòng)耐力方面也有應(yīng)用，但測(cè)試流程較復(fù)雜，測(cè)試時(shí)間較長(zhǎng)，測(cè)試場(chǎng)地要求較高，需要受試者具備獨(dú)立步行能力。而老年人因肌力下降、平衡功能障礙等，常不能配合進(jìn)行6MWT,因此使得測(cè)試在老年人群體中有一定的局限性。

握力是測(cè)量老年人群肌肉力量的一項(xiàng)最簡(jiǎn)單、有效的方法之一,其操作簡(jiǎn)單,安全有效,通過(guò)握力計(jì)即可獲得[5-6]。然而，在老年人群體中握力與6MWT的結(jié)果是否具有相關(guān)性，尚無(wú)太多明確研究。本研究通過(guò)對(duì)81位無(wú)嚴(yán)重疾患的健康老年人進(jìn)行握力和6MWT，分析老年人握力與6MWT的相關(guān)性，為安全、高效地評(píng)估老年人群體能水平提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年4月至2017年8月來(lái)北京協(xié)和醫(yī)院體檢的老年人病歷資料，其中男性39例，女性42例；年齡范圍70～94歲，年齡(74.7±5.0)歲。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)2017年4月至 2017年8月在我院門(mén)診體檢，且年齡≥70歲的老年患者。(2)身體基本健康，無(wú)嚴(yán)重疾病或者曾患嚴(yán)重疾病但目前病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有運(yùn)動(dòng)禁忌證，包括嚴(yán)重的器質(zhì)性、嚴(yán)重心腦血管疾病等影響其運(yùn)動(dòng)功能或增加運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)者。(2)身體關(guān)鍵部位尤其關(guān)節(jié)有明顯疼痛影響其行走者。

1.3 研究方法

1.3.1 握力測(cè)定 采用英國(guó)Biometrics公司生產(chǎn)的BIOM-H500+X5型標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量工具進(jìn)行握力測(cè)量。測(cè)量均采用美國(guó)手部治療師學(xué)會(huì)(ASHT)提出的標(biāo)準(zhǔn)化握力測(cè)量指南體位[7],即:“受試者采坐姿,雙足自然置于地面,屈膝屈髖90°,選擇用優(yōu)勢(shì)手握住握力計(jì)，肩內(nèi)收中立位,屈肘90°,上臂與胸部平貼,前臂處于中立位,伸腕0°～30°,并保持0°～15°尺偏?！被颊呷ξ瞻?，記錄顯示的握力數(shù)值。

1.3.2 6MWT 6MWT程序嚴(yán)格按照美國(guó)胸科協(xié)會(huì)(ATS)發(fā)表的指南來(lái)進(jìn)行[8]。測(cè)試地點(diǎn)為一條30 m硬質(zhì)地面，每隔1 m用顯著標(biāo)志標(biāo)記，同時(shí)標(biāo)記起點(diǎn)、終點(diǎn)。試驗(yàn)前患者在起點(diǎn)旁坐椅子休息至少10 min，測(cè)量心率(HR)、收縮壓(SP)、血氧飽和度(SpO2)、主觀疲勞量表評(píng)分(RPE)并記錄，向患者介紹試驗(yàn)過(guò)程。測(cè)試過(guò)程中檢測(cè)人員每隔1 min用統(tǒng)一、規(guī)范的語(yǔ)言告知和鼓勵(lì)患者。如患者中途需要可以靠在墻上休息一會(huì)，一旦感覺(jué)可以走了則試驗(yàn)繼續(xù)。在試驗(yàn)結(jié)束前15 s提前告知患者，并在結(jié)束即刻測(cè)量HR、SP、SpO2、RPE評(píng)分并記錄步行距離。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的基線(xiàn)資料 本研究中，共有81名老年受試者參與研究，其中男性39例，女性42例。研究對(duì)象的基本資料及測(cè)試結(jié)果見(jiàn)表1，表2。

表1 受試者基本資料

表2 受試者6 min步行測(cè)試情況

2.2 握力與6MWT相關(guān)性分析 老年人握力與6MWT距離呈現(xiàn)正相關(guān)(r=0.547，P<0.001)。

3 討論

6MWT是評(píng)價(jià)機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能和肌肉耐力水平的功能測(cè)試。其中6MWD主要用于評(píng)價(jià)機(jī)體的運(yùn)動(dòng)耐力，在康復(fù)評(píng)定和康復(fù)治療方面具有重要的參考意義和價(jià)值[9]。目前6MWT較廣應(yīng)用于評(píng)估慢性肺部疾病患者的運(yùn)動(dòng)耐力和慢性心力衰竭患者的心功能水平[10-11]，對(duì)于預(yù)測(cè)中、重度心肺疾病患者治療療效及預(yù)后效果顯著[12-14]；6MWD的急劇下降表明預(yù)后不良，應(yīng)引起對(duì)患者健康的關(guān)注[11]。鑒于6MWT對(duì)心肺疾病患者康復(fù)評(píng)估和治療的重要性，其在健康老年人群中的測(cè)試結(jié)果具有很重要的參考意義和價(jià)值。有研究[15]表明，6MWT與死亡風(fēng)險(xiǎn)存在一定的相關(guān)關(guān)系，部分研究者研究后計(jì)算出健康人群的6MWD 的平均數(shù)值及回歸方程，用于評(píng)價(jià)個(gè)體的日常生活活動(dòng)能力，以為更好地理解和應(yīng)用6MWT提供參考[16]。

握力是評(píng)估個(gè)體上肢力量的重要指標(biāo)，可反映整體肌肉力量水平[17]。同時(shí)握力也是目前為止已知的能夠?qū)υS多不良結(jié)局有預(yù)測(cè)性的重要指標(biāo)。有研究表明：握力可以預(yù)測(cè)死亡率、心臟病與中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)、外科術(shù)后并發(fā)癥、殘疾、住院天數(shù)等不良結(jié)局[18-19]。

6MWT應(yīng)用于評(píng)價(jià)老年人運(yùn)動(dòng)耐力，但是由于6MWT需要受試者具備一定的日常生活能力和運(yùn)動(dòng)能力，具有一定測(cè)試風(fēng)險(xiǎn)，部分老年人無(wú)法參與或無(wú)法完成測(cè)試。利用握力計(jì)進(jìn)行肌力測(cè)試具有操作簡(jiǎn)單、安全可靠、適用范圍廣等優(yōu)點(diǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)手部握力和6MWT具有相關(guān)性，因此握力篩查對(duì)于老年人功能耐力的評(píng)估具有重要提示意義，對(duì)無(wú)法獨(dú)立步行，不能耐受6MWT的患者價(jià)值更大。

本研究受試者來(lái)源于門(mén)診體檢老年人，非一般社區(qū)，具有一定的局限性，且樣本量有限，需要更大的樣本來(lái)證實(shí)其相關(guān)性。