楊鷗，李杰，李特，孔儉

吉林大學(xué)第一醫(yī)院老年干部科，長(zhǎng)春 130061

交感神經(jīng)過度激活病(the disease of the sympathetic overdrive,DSO)是本研究組提出的全新疾病假說[1]。本組已就有關(guān)DSO的主次要癥狀、流行病學(xué)概況、病理學(xué)概況分別發(fā)表論文，希望有助于學(xué)術(shù)界對(duì)這一疾病了解、認(rèn)識(shí)、討論、質(zhì)疑，拓展對(duì)這一疾病理解和解析。本文重點(diǎn)圍繞DSO的危險(xiǎn)因素分類加以探討，初步將DSO可能涉及的眾多、復(fù)雜的危險(xiǎn)因素加以分類和分析，為系統(tǒng)闡述、認(rèn)識(shí)、管控做準(zhǔn)備。

老年醫(yī)學(xué)提倡早期、全壽命周期健康管理、多病共治的理念。這正是DSO這一疾病假說的基礎(chǔ)。DSO的許多早期表現(xiàn)目前尚未確定為癥狀，很多癥狀、疾病尚處于分散和無(wú)關(guān)狀態(tài)。這樣的情況使眾多老年病的早期識(shí)別、全壽命管控?zé)o法形成合力和共管的局勢(shì)。為提升老年醫(yī)學(xué)水平，促進(jìn)多種常見病的共同防控，本文從危險(xiǎn)因素分類的角度對(duì)DSO涉及的主要內(nèi)容展開討論。各具不同的危險(xiǎn)因素是各個(gè)疾病的特征之一，交感神經(jīng)系統(tǒng)分布廣泛，受影響因素眾多。本文將初步按常用的分類方法將DSO的危險(xiǎn)因素做如下分類。

1 按可變與否分為不可變因素和可變因素

1.1 不可變因素 年齡、性別、種族等因素影響交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，如男性較女性、黑人較白人普遍存在交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，使這樣的人群更容易出現(xiàn)DSO[2-3]。地域、自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、環(huán)境污染等因素通過氣候條件、自然資源條件、生存競(jìng)爭(zhēng)和壓力、空氣、水源、噪聲等影響人的交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性[4]，成為DSO的危險(xiǎn)因素。這類因素似乎可以改變，但對(duì)每一個(gè)個(gè)體幾乎無(wú)法抗拒。見表1。

表1 DSO的危險(xiǎn)因素按可變與否分類

1.2 可變因素 生活方式因素非常重要。生活方式一旦形成，很難改變，如戒煙限酒。此兩種生活嗜好可以誘發(fā)和產(chǎn)生DSO和眾多后續(xù)疾病，如高血壓病、動(dòng)脈硬化、癌癥等，能改變者較少[5-6]；再如生活不規(guī)律、過勞、職場(chǎng)壓力等問題普遍存在，相關(guān)心理因素和生活節(jié)奏紊亂是社會(huì)上各種常見病的重要基礎(chǔ)[7]，這是現(xiàn)代社會(huì)帶有普遍性的問題，更是導(dǎo)致DSO的基礎(chǔ)[8]。因?yàn)镈SO是多種常見病的基礎(chǔ)或早期階段的表現(xiàn)，這其中包括高血壓病、肥胖、糖尿病、動(dòng)脈硬化、癌癥、心理障礙等等。

噪音、氣溫、光電刺激等外界可變因素可以引發(fā)DSO。例如，有研究者收集機(jī)場(chǎng)附近居民夜間尿液，分析其中的兒茶酚胺的含量，并與正常環(huán)境下的居民尿液中相同成分進(jìn)行比較[9]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，生活在機(jī)場(chǎng)附近居民夜間尿液中兒茶酚胺的含量明顯高出正常居民的尿液中相同物質(zhì)的含量。這樣的結(jié)果證實(shí)，在高噪音環(huán)境下，人體交感神經(jīng)被長(zhǎng)時(shí)間激活，即使是在睡眠無(wú)感的狀態(tài)下，情況仍然持續(xù)存在[10-11]。人類的肥胖、失眠、焦慮、抑郁、慢性疼痛、便秘、瘙癢等健康可變因素既是DSO形成的危險(xiǎn)因素，也可以是其癥狀的一部分，形成DSO的惡性循環(huán)。僅以便秘為例，便秘導(dǎo)致煩惱、腹脹、情緒波動(dòng)等多種表現(xiàn)，可以引發(fā)交感神經(jīng)過度激活，甚至誘發(fā)卒中、猝死等嚴(yán)重后果[12]。相關(guān)問題同樣很普遍，得不到充分的重視和糾正，長(zhǎng)期存在就會(huì)成為上述各種常見病的危險(xiǎn)因素。可變因素見表1。

2 按來(lái)源分為自身因素、環(huán)境因素、社會(huì)因素

2.1 自身因素 包括年齡、性別、種族、生活方式、不良嗜好、缺乏運(yùn)動(dòng)、生活節(jié)奏紊亂和各種心理軀體疾病都屬于每個(gè)人的DSO危險(xiǎn)因素(見表2)。強(qiáng)化對(duì)其中可變因素的管控，既是一個(gè)社會(huì)問題，也是個(gè)人問題，更涉及健康知識(shí)普及教育的內(nèi)容。相關(guān)內(nèi)容應(yīng)該成為今后大健康亊業(yè)的重點(diǎn)。因?yàn)镈SO屬于交感神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)健康狀況影響的早期階段，積極的管控，可以大幅度減少高血壓病、肥胖、焦慮、抑郁、猝死、自殺、癌癥等發(fā)生率[13]。

這其中的可變生活方式因素很多，積極管控一定會(huì)產(chǎn)生大幅降低心腦血管疾病、肥胖、癌癥、癡呆的發(fā)生率，延長(zhǎng)壽命，特別是健康壽命，但改變實(shí)屬不易。例如戒煙限酒、合理控制體重、科學(xué)飲食、生活規(guī)律等個(gè)人因素很難長(zhǎng)期堅(jiān)持。數(shù)據(jù)顯示，目前國(guó)內(nèi)約有四成人處于超重和肥胖狀態(tài)，因此受食物色、香、味和營(yíng)養(yǎng)素吸收形成的刺激作用具有多樣性、強(qiáng)烈、持續(xù)的特點(diǎn)，其導(dǎo)致交感神經(jīng)過度激活的程度和持續(xù)性可能是所有危險(xiǎn)因素中的首位[14]。

DSO在生活方式方面的危險(xiǎn)因素常存在多種因素共存的情況，這些是導(dǎo)致國(guó)人心腦血管病、肥胖、猝死、惡性腫瘤、心理疾病不斷攀升的基礎(chǔ)性因素，也是推廣健康生活方式的價(jià)值和意義。但是目前仍是一個(gè)難以破解的問題。

一些國(guó)家通過貫徹執(zhí)行健康生活方式，其心腦血管疾病、癌癥、癡呆、心理疾病呈大幅下降的趨勢(shì)，累計(jì)降幅達(dá)60%～80%。這樣的結(jié)果遠(yuǎn)勝于任何藥物和臨床療法的效果[15]。為什么降幅或作用如此之大？可能的答案主要是通過在社會(huì)上普遍、長(zhǎng)期、有效、科學(xué)的推廣健康生活方式，使社會(huì)上多數(shù)人的科學(xué)生活方式得以規(guī)范和建立，減輕和消除社會(huì)中導(dǎo)致多數(shù)人交感神經(jīng)過度激活的危險(xiǎn)因素，使其體內(nèi)交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活狀態(tài)得到緩解，普遍性的減少了DSO的發(fā)生?？刂屏薉SO，各種常見的上述身心疾病無(wú)以為繼，才會(huì)呈現(xiàn)出社會(huì)整體相關(guān)系列疾病的發(fā)病率和死亡率大幅下降的局面。

2.2 環(huán)境因素 包括地域、氣候、環(huán)境條件、水、空氣、聲、光等均可影響人體的交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，超過一定程度和時(shí)間就可以誘發(fā)DSO的發(fā)生，并呈現(xiàn)雙重性(見表2)。其中典型的就是音樂和環(huán)境溫度。音樂可以使人身心愉悅，但是噪音卻使人煩躁、憤怒、焦慮，長(zhǎng)期存在可以導(dǎo)致高血壓病、心理障礙、心律失常、心絞痛等身心健康問題。過低或過高的環(huán)境溫度可以導(dǎo)致人體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，低溫可以直接引發(fā)心率加快、血壓升高、皮膚血管收縮以及血糖升高等直接、典型的交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增加的表現(xiàn)，超過一定時(shí)限和程度必然引發(fā)DSO及其后繼疾病[16-17]。

表2 DSO的危險(xiǎn)因素按來(lái)源分類

地域、氣候等環(huán)境因素的作用，至少可以部分解釋國(guó)內(nèi)外多次心腦血管病發(fā)生率和致死率調(diào)查的結(jié)果。北方地區(qū)居民相關(guān)健康問題明顯高出南方地區(qū)，冬季明顯高出夏季[18]。阿拉斯加地區(qū)居民抑郁、自殺和心腦血管病發(fā)生率高出溫帶和亞熱帶地區(qū)[19]。

2.3 社會(huì)因素 人類最具特性的一面，是具有社會(huì)屬性。社會(huì)因素深刻地影響著人類的生理和心理健康。脫離社會(huì)因素討論健康問題，是片面和不完整的。

戰(zhàn)爭(zhēng)、自然災(zāi)害、社會(huì)人文環(huán)境、工作壓力等方面的社會(huì)因素都可能使人感到緊張、恐懼、不安、焦慮(見表3)，誘發(fā)機(jī)體交感神經(jīng)興奮性增高，超過一定限度和時(shí)間，可以引發(fā)心率加快、血壓增高、血糖及一系列內(nèi)分泌紊亂[20-21]。典型的情況見于創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，包括心理障礙、心律失常、心絞痛等，其可能引發(fā)的最嚴(yán)重結(jié)果就是猝死[22]。猝死的發(fā)生機(jī)制明確，是短暫、劇烈的交感神經(jīng)過度激活的結(jié)果，學(xué)術(shù)界稱之為交感風(fēng)暴[23]。因此，猝死屬于DSO的臨床表現(xiàn)之一。

國(guó)內(nèi)新近發(fā)表的一篇文章報(bào)道[24]，約1/4的猝死是由情緒激動(dòng)所誘發(fā)，占第一位。其他引發(fā)猝死的因素還包括過勞、酗酒、過飽。這些因素通過短時(shí)間內(nèi)影響交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，干擾心肌的電生理活動(dòng)、血管痙攣、血壓、內(nèi)皮功能、斑塊穩(wěn)定性等，誘發(fā)心律失常、心絞痛、猝死[25]。每個(gè)患者DSO的具體表現(xiàn)取決于交感神經(jīng)系被過度激活的程度和個(gè)體耐受性，核心是DSO。

另有研究[26]顯示，一夜白發(fā)的機(jī)制同樣是交感神經(jīng)過度激活的結(jié)果。因?yàn)檫^量的兒茶酚胺可以使黑色素干細(xì)胞變性、腫脹、遷移，出現(xiàn)一夜白發(fā)的情況。屬于典型fight and fight表現(xiàn)，應(yīng)激反應(yīng)的一種表現(xiàn)。存在這樣的社會(huì)因素所導(dǎo)致身體和心理疾病的現(xiàn)象正好說明了人有別于動(dòng)物，更有別于簡(jiǎn)單的機(jī)械[27]。只有人類存在精神變物質(zhì)、物質(zhì)變精神的特征，即社會(huì)因素影響軀體和心理健康問題的發(fā)生。

總之，DSO這一疾病存在多種可變、不可變的誘因，包括自身的誘因、自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境誘因。通過這樣簡(jiǎn)單的分類方法，可以更好地理解DSO發(fā)生發(fā)展規(guī)律，對(duì)學(xué)術(shù)界接受和管控相關(guān)危險(xiǎn)因素提供幫助。