崔顯美 劉艷麗

（河南省南陽油田總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 南陽 473132）

在腦血管疾病中，以腦梗死較為常見，是因患者腦部血供不足，導(dǎo)致局部腦組織發(fā)生缺血性壞死而引發(fā)的一種疾病[1]。腦梗死發(fā)生后，患者常出現(xiàn)嚴重的肢體功能障礙，需長時間臥床休養(yǎng)，又進一步促成下肢深靜脈血栓的發(fā)生[2]。因此在康復(fù)治療過程中給予必要的護理干預(yù)措施十分必要，可使下肢深靜脈血栓發(fā)生率降低。本研究旨在探討預(yù)見性護理措施對腦梗死下肢靜脈血栓形成的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018 年7 月～2019 年7月收治的74 例腦梗死患者為研究對象，依據(jù)護理方式的不同分為參照組和研究組，各37 例。參照組男25 例，女12 例；年齡44～84 歲，平均年齡（62.34±8.45）歲；并發(fā)疾病類型：高血壓病11 例，糖尿病14例，血脂異常7 例，其他疾病5 例。研究組男24 例，女13 例；年齡45～85 歲，平均年齡（63.43±8.27）歲；并發(fā)疾病類型：高血壓病10 例，糖尿病13 例，血脂異常8 例，并發(fā)其他疾病6 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法參照組給予常規(guī)護理，護士講解住院期間注意事項、病區(qū)設(shè)施分布、藥物用法用量及心理疏導(dǎo)等。研究組給予預(yù)見性護理措施，具體措施如下：（1）風(fēng)險預(yù)估，糖尿病、長期臥床、心血管病史等因素都與下肢靜脈血栓的形成具有較大的相關(guān)性，在患者入院第1 天，需開展風(fēng)險評估，并將相應(yīng)的監(jiān)管單上報給臨床主治醫(yī)師，詳細記錄患者病情狀況。（2）認知指導(dǎo)，護理人員要向患者及家屬詳細說明和講解下肢靜脈血栓的病理機制、臨床表現(xiàn)、防范措施等，并針對患者和家屬的疑問進行詳細解答，增強患者和家屬對疾病的防范意識，避免認知缺乏而引發(fā)醫(yī)療風(fēng)險或糾紛。（3）心理疏導(dǎo)，老年患者為腦梗死的多發(fā)群體，他們心思往往較為敏感、脆弱，對疾病恢復(fù)的自信心也不高，對此護理人員應(yīng)增強與患者之間的溝通和交流，采取針對性較強的心理疏導(dǎo)措施，例如為患者講一些小笑話或者通過肢體言語鼓勵等方式，消除患者內(nèi)心的緊張感和恐懼感，讓他們重拾戰(zhàn)勝病魔的信心。（4）飲食指導(dǎo)，充足的營養(yǎng)攝入可以保證患者每日的能量消耗。為此，護理人員需叮囑患者飲食要以高纖維素、高蛋白質(zhì)及低脂肪的食物為主，增加飲水量，防止發(fā)生便秘，禁止食用辛辣刺激食物，同時禁煙戒酒。（5）功能鍛煉，早期功能鍛煉能夠加快患者康復(fù)進程，極大地改善患者關(guān)節(jié)肢體功能。為此，護理人員要定期幫助患者翻身，指導(dǎo)患者進行臀大肌、股四頭肌、腓腸肌等訓(xùn)練，以使下肢血液循環(huán)得以暢通。（6）血管維護，輸液時穿刺部位盡量選擇手背或前臂靜脈，忌同一個地方反復(fù)穿刺。（7）情況監(jiān)測，定期對患者的下肢腫痛情況、足背動脈搏動情況、體溫情況、膚色等方面進行監(jiān)測和觀察，便于及時處理。兩組均護理1 個月。

1.3 觀察指標（1）兩組下肢腫痛發(fā)生率、下肢靜脈血栓發(fā)生率、股靜脈血流速度、住院時間比較。（2）兩組護理總有效率比較，參照患者恢復(fù)情況評價，顯效：護理結(jié)束后患者未發(fā)生下肢重癥、下肢靜脈血栓，各項癥狀恢復(fù)且指標正常；有效：護理結(jié)束后患者下肢存在輕微腫痛，部分出現(xiàn)靜脈血栓，癥狀和指標有明顯好轉(zhuǎn)；無效：癥狀、指標無改善，腫痛明顯且靜脈血栓發(fā)生率高?？傆行? 顯效+ 有效。（3）兩組患者護理滿意度比較，護理滿意度采用我科室自制護理滿意度量表進行評定，分為非常滿意90～100分、基本滿意80～89 分、不滿意80 分以下3 個等級。滿意度= 非常滿意+ 基本滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢腫痛及靜脈血栓發(fā)生率、股靜脈血流速度及住院時間比較研究組下肢腫痛發(fā)生率、下肢靜脈血栓發(fā)生率明顯低于參照組（P＜0.05），股靜脈血流速度、住院時間明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組下肢腫痛及靜脈血栓發(fā)生率、股靜脈血流速度、住院時間比較（ ±s）

表1 兩組下肢腫痛及靜脈血栓發(fā)生率、股靜脈血流速度、住院時間比較（ ±s）

組別 n 下肢腫痛[（例（%）]下肢靜脈血栓[（例（%）]股靜脈血流速度（m/s）住院時間（d）參照組研究組χ2/t P 37 37 10（27.03）2（5.41）17.199 0.000 6（16.22）1（2.70）3.945 0.047 14.35±4.48 33.59±6.86 14.284 0.000 16.41±4.64 10.25±2.44 7.147 0.000

2.2 兩組護理效果比較研究組護理總有效率明顯高于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理效果比較[例（%）]

2.3 兩組護理滿意度比較研究組護理滿意度明顯高于參照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

腦梗死發(fā)病率較高，老年人是多發(fā)群體[3]，在患者康復(fù)治療過程中，易合并下肢深靜脈血栓[4]。腦梗死患者通常為偏癱患者，導(dǎo)致患者出現(xiàn)活動障礙，下肢肌肉長時間未活動，血小板聚集數(shù)量增多，下肢靜脈血栓發(fā)生率將上升[5]。大多數(shù)腦梗死患者都需要長期臥床休息，這也會加大血栓的發(fā)生率[6]。腦梗死患者在水腫時期，患者水及食物攝入量都不多，降低了血容量，血液維持高凝固狀態(tài)，導(dǎo)致血栓發(fā)生率升高[7]。因此，將預(yù)見性護理干預(yù)措施應(yīng)用到腦梗死患者中非常重要，可預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

預(yù)見性護理作為臨床新型護理模式之一，其制定預(yù)見性護理措施的前提為在干預(yù)前以疾病高危因素作為切入點，對患者病情變化進行評估，并對患者康復(fù)期間出現(xiàn)的各項情況進行預(yù)測，從而使制定出的護理措施更加合理且富有個性化，對于患者病情的改善具有良好效果。本研究主要從7 個方面進行護理實施，包括風(fēng)險評估、認知指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉、血管維護和情況監(jiān)測。其中，風(fēng)險評估主要是入院前對患者急性檢查，記錄患者是否存在糖尿病或高血壓病等基礎(chǔ)性疾病，便于后續(xù)制定治療護理計劃。認知指導(dǎo)的目的在于提高患者和家屬的認知度，可以在很大程度上避免因為認知缺乏而導(dǎo)致出現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險或因為認知不足而出現(xiàn)負性情緒。心理疏導(dǎo)是為了減輕和預(yù)防患者出現(xiàn)異常情緒，進而影響臨床治療和護理正常開展，包括言語鼓勵疏導(dǎo)、肢體動作鼓勵疏導(dǎo)和家庭支持疏導(dǎo)等，通過多種方式達到穩(wěn)定患者情緒的目的。飲食指導(dǎo)和功能鍛煉是為加快患者康復(fù)速度，其中每日營養(yǎng)攝入可以補充患者每日能量消耗，進而維持機體正常功能運轉(zhuǎn)，而功能鍛煉則是為了避免因為長期臥床導(dǎo)致關(guān)節(jié)肢體功能喪失或出現(xiàn)壓瘡的概率。血管維護是為了預(yù)防靜脈血栓發(fā)生，正確選擇輸液靜脈以及穿刺等。情況監(jiān)測是通過持續(xù)監(jiān)測患者體征和癥狀變化，以確保在患者出現(xiàn)下肢腫痛和其他醫(yī)療風(fēng)險事件時能夠及時處理，可極大地保證患者安全。本研究結(jié)果顯示，研究組下肢腫痛發(fā)生率、下肢靜脈血栓發(fā)生率均明顯比參照組低（P＜0.05），股靜脈血流速度、住院時間均明顯優(yōu)于參照組（P＜0.05）；研究組護理總有效率及護理滿意度均明顯高于參照組（P＜0.05）。本研究結(jié)果和嚴建榮[8]學(xué)者調(diào)查結(jié)果基本相符，進一步說明將預(yù)見性護理用于腦梗死患者中可以有效減少下肢靜脈血栓形成，進而保證患者治療安全。綜上所述，將預(yù)見性護理措施應(yīng)用于腦梗死患者的治療過程中，可使下肢靜脈血栓發(fā)生率得到有效降低，同時使護理效果及患者滿意度得到顯著提升，值得進行臨床應(yīng)用和推廣。