劉蕾

（河南省安陽(yáng)市人民醫(yī)院心內(nèi)科 455000）

射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭是指左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≥50%的心力衰竭患者，多發(fā)于老年人。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)道，射血分?jǐn)?shù)保留性心衰占心力衰竭患者的50%左右，與射血分?jǐn)?shù)降低的心衰住院率與病死率相近[1～2]。臨床多采用藥物治療以改善患者心功能及預(yù)后，左西孟旦為常用治療藥物，可促進(jìn)心肌收縮，舒張平滑肌，提高臟器灌注水平，進(jìn)而達(dá)到治療心衰的效果，但單獨(dú)使用對(duì)部分患者改善效果欠佳，故需聯(lián)合其他藥物使用，以提高療效。本研究選取102 例射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭患者，旨在探究芪參益氣滴丸聯(lián)合左西孟旦的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2018 年11 月～2019 年12 月收治的102 例射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各51 例。研究組女22 例，男29 例；年齡45～71 歲，平均（58.67±4.32）歲；病程1～8 年，平均（4.64±1.18）年。對(duì)照組女23 例，男28 例；年齡42～72 歲，平均（59.18±4.46）歲；病程1～9 年，平均（4.91±1.32）年。兩組一般資料病程、年齡、性別均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖檢查確診為心力衰竭；LVEF≥50%；知情本研究并簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎功能障礙；合并血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)異常；對(duì)本研究涉及藥物過(guò)敏。

1.3 治療方法兩組均接受利尿劑、洋地黃類(lèi)藥物、血管擴(kuò)張劑等藥物治療，并根據(jù)血壓、血糖、血脂情況予以降壓、調(diào)脂、降糖等對(duì)癥治療。

1.3.1 對(duì)照組采用左西孟旦注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20100043）治療，先予以12 μg/kg 起始劑量靜脈推注，然后以0.1 μg/（kg·min）速度靜脈滴注，持續(xù)24 h，連續(xù)用藥7 d。

1.3.2 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用芪參益氣滴丸（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030139）治療，0.5 g/ 次，3 次/d，飯后30 min 口服，連續(xù)用藥3 個(gè)月。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)以美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)擬定療效：心功能緩解程度≥2 級(jí)為顯效；心功能緩解程度1 級(jí)為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效?？傆行剩剑@效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)（1）臨床療效。（2）比較兩組治療前及治療3 個(gè)月后血漿氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平、二尖瓣舒張?jiān)缙谘魉俣确逯蹬c舒張晚期血流速度峰值的比值（E/A）。使用彩色多普勒超聲診斷儀記錄E/A；NT-proBNP 以ELISA法檢測(cè)。（3）比較兩組治療前及治療3 個(gè)月后6 min步行距離（6MWT）、明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表（MLHFQ）評(píng)分。MLHFQ 包含身體、情緒及其他領(lǐng)域?qū)颊呱钯|(zhì)量進(jìn)行判定，總分為105 分，分值越高，生活質(zhì)量越差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較研究組總有效率為88.24%，高于對(duì)照組的70.59%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組NT-proBNP、E/A 水平比較治療前，兩組NT-proBNP、E/A 比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組NT-proBNP、E/A 均較治療前改善，且研究組NT-proBNP 水平低于對(duì)照組，E/A 高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組NT-proBNP、E/A 水平比較（ ±s）

表2 兩組NT-proBNP、E/A 水平比較（ ±s）

注：與同組治療前對(duì)比，*P＜0.05。

NT-proBNP（pg/ml）治療前 治療后研究組常規(guī)組組別 n E/A治療前 治療后51 51 tP 0.79±0.11 0.76±0.13 1.258 0.211 1.12±0.20*1.02±0.18*2.654 0.009 1 668.24±544.24 1 659.38±534.17 0.114 0.908 526.55±103.81*657.64±126.51*5.721＜0.001

2.3 兩組MLHFQ 評(píng)分、6MWT 比較治療前，兩組MLHFQ 評(píng)分、6MWT 比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組MLHFQ 評(píng)分、6MWT 均較治療前改善，且研究組MLHFQ 評(píng)分低于對(duì)照組，6MWT 高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組MLHFQ 評(píng)分、6MWT 比較（ ±s）

表3 兩組MLHFQ 評(píng)分、6MWT 比較（ ±s）

注：與同組治療前對(duì)比，*P＜0.05。

組別 n MLHFQ（分）治療前 治療后6MWT（m）治療前 治療后研究組常規(guī)組51 51 tP 48.21±8.24 46.12±7.17 1.367 0.175 23.67±3.81*27.65±3.94*5.186＜0.001 341.69±31.84 347.76±29.97 0.991 0.324 445.34±33.62*391.54±30.18*8.504＜0.001

3 討論

射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭發(fā)病機(jī)制為壓力下或靜息狀態(tài)心室舒張功能發(fā)生障礙，雖患者靜息下LVEF 正常，當(dāng)壓力負(fù)荷增加時(shí)，LVEF 并不能增加，進(jìn)而引發(fā)心力衰竭，且伴有高血壓、腎功能不全、代謝綜合征等多種合并癥[3～4]。故臨床應(yīng)制定積極有效治療方案，以控制病情進(jìn)展，改善預(yù)后。

左西孟旦可提高收縮蛋白對(duì)鈣離子的敏感性，促使心肌收縮，且不增加心肌細(xì)胞鈣離子和磷酸腺苷水平，不增加心肌耗氧量，還可舒張血管平滑肌，擴(kuò)張外周血管及冠狀動(dòng)脈，降低心臟負(fù)荷，提高臟器灌注水平[5～6]。心力衰竭屬中醫(yī)“心悸、喘癥”范疇，本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜，本虛為氣虛，常伴有陰虛、陽(yáng)虛，標(biāo)實(shí)為血瘀，常伴有痰飲等，故治療應(yīng)活血化瘀、溫陽(yáng)固本、利水化痰為主。芪參益氣滴丸主要成分為黃芪、降香油、丹參、三七等，其中黃芪味甘性微溫，可利水消腫、益衛(wèi)固表、補(bǔ)氣升陽(yáng)；丹參味苦性微寒，可活血祛瘀、養(yǎng)血安神、涼血消癰；降香油味辛性溫，可化瘀止血、理氣止痛；三七味甘性溫，可化瘀止血、消腫止痛。諸藥合用共奏消腫利水、通絡(luò)活血、溫陽(yáng)益氣之效。現(xiàn)代藥理研究顯示，三七中三七總皂苷可降低心肌細(xì)胞鈣離子濃度，減少心肌間質(zhì)細(xì)胞膠原含量，減緩心肌肥厚，延緩心肌重構(gòu)，增加體內(nèi)一氧化氮含量；丹參中主要成分為丹參酮類(lèi)化合物和芬酸類(lèi)化合物，丹參酮可通過(guò)抑制半乳糖凝集素緩解心肌纖維化及心肌重構(gòu)；降香油可抑制血管及心肌平滑肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（cAMP）磷酸二酯酶的活性，增加細(xì)胞內(nèi)cAMP 含量，擴(kuò)張外周血管，降低血管阻力，緩解心肌細(xì)胞肥大；黃芪可對(duì)膠原沉積產(chǎn)生抑制作用[7～8]。NT-proBNP 是B 型尿鈉肽激素原分裂生成的N 端片段，檢測(cè)其水平可反映心臟功能。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率88.24%高于對(duì)照組70.59%，治療后研究組MLHFQ 評(píng)分、NT-proBNP水平均低于對(duì)照組，E/A、6MWT 均高于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)芪參益氣滴丸聯(lián)合左西孟旦治療射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭患者效果顯著，可有效改善心臟舒張功能，提高生活質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)耐量。

綜上所述，射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭患者采用芪參益氣滴丸聯(lián)合左西孟旦治療效果顯著，可有效改善心臟舒張功能，提高生活質(zhì)量及運(yùn)動(dòng)耐量。