周慧鵬

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院中醫(yī)二科 平頂山 467099）

近幾年來隨著醫(yī)學(xué)的進步發(fā)展及人們生活品質(zhì)的提高，對于腦出血的治療要求已不僅局限于挽救生命，而是延伸到患者治療后肢體功能和生活質(zhì)量保障方面[1～2]。如何幫助患者更好、更快地康復(fù)，已經(jīng)成為腦出血臨床治療重點研究課題之一。近期，我科在腦出血患者臨床護理中引入了早期康復(fù)護理干預(yù)，在提高患者出院后生活質(zhì)量、恢復(fù)肢體功能方面取得突出成就。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016 年1 月～2019 年1 月我院收治的腦出血患者106 例為研究對象，依據(jù)護理方法分為對照組和研究組，各53 例。對照組男30例，女23 例；年齡45～75 歲，平均年齡（66.36±4.15）歲；高血壓病史3～21 年，平均（14.48±1.15）年；出血部位：腦干13 例，基底節(jié)區(qū)34 例，丘腦5例，腦葉1 例。研究組男28 例，女25 例；年齡47～75歲，平均年齡（66.97±4.06）歲；高血壓病史5～21年，平均（14.87±1.54）年；出血部位：腦干15 例，基底節(jié)區(qū)30 例，丘腦6 例，腦葉2 例。兩組患者性別、年齡、高血壓病史、出血部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腦部CT 掃描等影像學(xué)檢查，結(jié)合病史詢問、臨床癥狀與體征分析等明確診斷為高血壓腦出血，且出血量在30 ml 以內(nèi)；患者發(fā)病后存在肢體偏癱；神志清醒，可聽從指令完成康復(fù)鍛煉動作。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腦部創(chuàng)傷性、病理性疾病；患者發(fā)病前存在肢體功能性疾病；中途轉(zhuǎn)院。

1.2 護理方法對照組實施常規(guī)護理，根據(jù)醫(yī)囑提供相應(yīng)治療、護理，入院后進行入院宣教，告知家屬患者具體病情變化、陪護期間注意事項等，病情穩(wěn)定后則介紹康復(fù)鍛煉方法，并叮囑家屬監(jiān)督、輔助，出院時告知其復(fù)診時間。在對照組的基礎(chǔ)上，研究組實行早期康復(fù)護理干預(yù)。（1）早期心理干預(yù)。以患者、家屬為服務(wù)對象，入院時對患者（患者心理評估可在患者清醒后）、家屬心理狀態(tài)進行綜合評估，從而制定個性化心理疏導(dǎo)方案，及早進行并貫穿始終，消除患者病后恐懼感、家屬焦慮感等，減輕患者及其家屬的心理壓力，獲得患者及其家屬的信任；同時，鼓勵患者多與外界接觸，與之建立友好護患關(guān)系，必要時還可介紹成功病例現(xiàn)身說法，幫助患者樹立康復(fù)信心，積極接受治療。（2）早期康復(fù)鍛煉。發(fā)病后24 h，應(yīng)嚴密監(jiān)測患者生命體征，盡量不搬動患者，協(xié)助其維持肢體功能位，避免患肢肌肉痙攣、關(guān)節(jié)脫節(jié)變形。術(shù)后2～3 d，患者此時生命體征穩(wěn)定，腦血腫癥狀控制良好者可適當(dāng)在短時間內(nèi)進行肢體關(guān)節(jié)被動活動，避免關(guān)節(jié)活動受限。護理人員在為患者做肢體關(guān)節(jié)被動活動時，應(yīng)注意按摩順序，指導(dǎo)患者保持平臥位，從上到下，由近及遠，從健側(cè)開始直至患側(cè)，對各關(guān)節(jié)進行被動按摩與運動，每日1～2 次，每次半小時，注意保持動作輕柔。術(shù)后3～10 d，增加床上被動活動量，按照緩慢、柔和、以患者感覺不耐受為宜、逐步增加運動量的原則，逐步恢復(fù)患者肢體功能。術(shù)后11～20 d，根據(jù)患者實際情況進行床上主動運動，依照先健側(cè)后患側(cè)、從易到難、動作舒緩、量力而行的原則進行。術(shù)后3 周，指導(dǎo)患者離床活動，患者最開始于床邊靜坐，再借助護理人員或者家屬的力道緩緩站起，緩慢前行，叮囑患者不可操之過急。每日堅持離床3～4 次，而每次離床時間應(yīng)根據(jù)患者實際情況做調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)（1）兩組患者肢體功能康復(fù)效果比較。觀察患者護理后3 個月的偏癱肢體功能康復(fù)效果，并計算其肢體功能康復(fù)優(yōu)良率，優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+ 良例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者可抬起重物，可以筷子夾起食物或者正常行走，生活能夠自理，肌力恢復(fù)至3～4 級，則為優(yōu)；患者可抬起一般物品，但不可抬重物或者可以抬重物但僅能持續(xù)數(shù)分鐘，或可下床行走但速度遲緩，生活基本能夠自理，肌力恢復(fù)至2～3 級，則為良；只能拿輕物，手臂可以抬起，活動不靈活，無法下床行走，腿可以在水平方向移動，部分生活行為依賴他人，肌力恢復(fù)至2級，則為可；手不能提，手指不靈活，無法抬腿、移動，僅能見肌肉收縮，生活完全無法自理，肌力在1 級左右，則為差。（2）兩組護理前后生活質(zhì)量評分比較。參考腦卒中后生活質(zhì)量量表，評估患者護理前（病后生命體征平穩(wěn)時）、護理后（出院時）的生活質(zhì)量水平，評估項目包括手活動能力、行動能力、情緒變化、日常行為能力等，評分0～100 分，最高100 分表示生活質(zhì)量水平極高，評分越低表示其生活質(zhì)量水平越低。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肢體功能康復(fù)效果比較研究組患者肢體功能康復(fù)優(yōu)良率為94.34%，高于對照組的79.25%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肢體功能康復(fù)效果比較

2.2 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分比較護理前，研究組和對照組的生活質(zhì)量評分是（49.31±5.48）分、（49.72±5.17）分，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.396，P=0.346）；護理后，研究組生活質(zhì)量評分是（90.15±3.18）分，高于對照組的（79.86±6.34）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.562，P=0.000）。

3 討論

腦出血作為一種嚴重的急性腦血管疾病，是當(dāng)前中老年人死亡的主要原因。腦出血有起病急、病情兇險的特點，多因高血壓引起，在國內(nèi)腦卒中發(fā)病率中占比高達30%[3～4]。據(jù)報道，腦出血急性期病死率高達40%，急性期過后可遺留程度不等的神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為肢體偏癱，嚴重影響患者生活自理能力，降低其生活質(zhì)量[5]。

護理服務(wù)作為醫(yī)療工作中的重要組成部分，高效、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)在改善腦出血患者預(yù)后方面效果突出[6～7]。目前，腦出血患者術(shù)后常規(guī)護理方案存在機械性、片面性等缺陷，無法滿足患者、家屬護理需求。早期康復(fù)護理用于腦卒中術(shù)后護理的依據(jù)是：腦出血患者神經(jīng)功能損傷后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)在功能、結(jié)構(gòu)上具備功能重組、代償能力，表現(xiàn)為細胞樹突“發(fā)芽、軸突再生、突觸閾值改變等”[8～10]?；诖?，本研究對腦出血患者肢體偏癱后實施早期康復(fù)護理，通過早期功能康復(fù)訓(xùn)練方式，促使部分受損神經(jīng)元再生，一般而言，在發(fā)病數(shù)天后開始，在病后1～3 個月內(nèi)最快，3 個月后可因部分繼發(fā)性障礙降低康復(fù)速度。早期康復(fù)護理實施是從患者病后24 h 開始進行，此時期以保持肢體功能位為主，從病后第2 d～3周內(nèi)，逐步從被動活動轉(zhuǎn)為主動活動鍛煉，逐步恢復(fù)患者肌力和生活自理能力，同時輔以全程心理護理干預(yù)，保證患者心境平和、積極配合鍛煉。本研究結(jié)果顯示，研究組肢體功能康復(fù)優(yōu)良率、護理后生活質(zhì)量水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明早期康復(fù)護理在改善腦出血患者肢體功能、生活質(zhì)量方面有積極作用。綜上所述，腦出血患者適宜在病后實施早期康復(fù)護理，可改善肢體功能康復(fù)效果，并提高生活質(zhì)量水平，建議推廣。