肖傳

（湖南省衡陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科 衡陽(yáng) 421001）

胃潰瘍主要是由于多種因素導(dǎo)致的胃黏膜屏障破壞，胃酸和胃蛋白酶對(duì)黏膜自身進(jìn)行消化所形成的潰瘍[1]?；颊咧饕憩F(xiàn)為上腹痛、惡心、嘔吐、反酸及噯氣等癥狀，疼痛多在餐后1 h 內(nèi)發(fā)生[2]。既往臨床上主要采用西藥治療，但長(zhǎng)期用藥易引發(fā)不良反應(yīng)，不利于患者預(yù)后。目前中藥治療胃潰瘍逐漸受到廣泛關(guān)注，中藥具有毒副作用小以及療效肯定等優(yōu)勢(shì)。鑒于此，本研究探討黃芪建中湯聯(lián)合奧美拉唑?qū)ξ笣兓颊叩寞熜А，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料將2020 年1～12 月于我院接受診治的120 例胃潰瘍患者納入研究，以隨機(jī)抽簽法分成研究組與對(duì)照組，各60 例。研究組男35 例，女25例；年齡26～78 歲，平均年齡（45.62±6.01）歲；病程0.4～21.0 年，平均病程（11.85±3.05）年。對(duì)照組男37 例，女23 例；年齡25～79 歲，平均年齡（45.68±6.03）歲；病程0.6～20.0 年，平均病程（11.82±3.04）年。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)臨床癥狀以及影像學(xué)檢查確診為胃潰瘍；（2）入院前均未接受任何相關(guān)藥物治療；（3）年齡18 周歲以上；（4）無(wú)臨床病歷資料缺失；（5）經(jīng)臨床檢查確診為幽門螺桿菌感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重要臟器病變者；（2）過(guò)敏體質(zhì)或（和）存在相關(guān)藥物使用禁忌證者；（3）交流能力障礙或（和）精神異常者；（4）中途退出研究者；（5）同時(shí)參與其他研究者；（6）妊娠期或哺乳期女性。所有患者均在知情同意書上簽字，并獲批于醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)。

1.2 治療方法對(duì)照組予奧美拉唑等常規(guī)治療。阿莫西林膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20073235）500 mg/ 次，口服，3 次/d；替硝唑膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000382）0.5 g/ 次，口服，2 次/d； 奧美拉唑腸溶膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20113067）20 mg/ 次，口服，2 次/d。連續(xù)治療30 d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用黃芪建中湯治療。黃芪建中湯方組方：炙黃芪30g，白芍15 g，桂枝10 g，飴糖20 g，大棗12 g，生姜6 g，炙甘草5 g。加清水煎煮，取汁300 ml，于早晚分服，1 劑/d，連續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組臨床療效、中醫(yī)證候積分、復(fù)發(fā)率及治療前后血清胃泌素、生長(zhǎng)抑素水平。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效為臨床癥狀、體征基本消失，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)趨于正常，胃鏡檢查提示潰瘍處于愈合期（H2）；（2）有效為臨床癥狀、體征有所減輕，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有所恢復(fù)，胃鏡檢查結(jié)果顯示潰瘍處于愈合期（H1）；（3）無(wú)效為未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。將顯效和有效計(jì)入總有效。中醫(yī)證候積分包括嘔吐、反酸、胃脘脹痛、噯氣4 個(gè)主要癥狀和口干苦、大便秘結(jié)、脈弦滑、舌質(zhì)紅絳或黃膩苔等次要癥狀，主要癥狀各項(xiàng)評(píng)分0～5 分；次要癥狀各項(xiàng)評(píng)分0～1 分。總分越高說(shuō)明癥狀越嚴(yán)重。復(fù)發(fā)判斷標(biāo)準(zhǔn)：停藥后1 個(gè)月復(fù)查胃鏡結(jié)果顯示原本處于愈合期的潰瘍面積增大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料分別用%、（±s）表示，進(jìn)行χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較兩組治療后中醫(yī)證候積分均顯著降低，且研究組降低幅度明顯大于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分， ±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分， ±s）

組別 n研究組對(duì)照組60 60 23.364 19.257 0.000 0.000 tP治療前 治療后 t P 15.24±4.27 15.31±4.30 0.089 0.929 2.09±0.88 3.74±1.78 6.437 0.000

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較研究組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組復(fù)發(fā)率比較

2.4 兩組治療前后血清胃泌素、生長(zhǎng)抑素水平比較兩組治療后血清胃泌素、生長(zhǎng)抑素水平均明顯降低，且研究組降低幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后血清胃泌素、生長(zhǎng)抑素水平比較（ng/L， ±s）

表4 兩組治療前后血清胃泌素、生長(zhǎng)抑素水平比較（ng/L， ±s）

生長(zhǎng)抑素治療前 治療后研究組對(duì)照組組別 n 胃泌素治療前 治療后60 60 tP 134.82±9.73 134.79±9.80 0.017 0.987 75.82±7.57 84.33±6.20 6.737 0.000 47.07±5.31 47.12±5.34 0.051 0.959 12.09±3.41 14.66±3.75 3.928 0.000

3 討論

胃潰瘍作為消化系統(tǒng)疾病之一，主要因胃酸分泌過(guò)多導(dǎo)致胃黏膜出現(xiàn)潰爛樣病變，多發(fā)生于中老年人群，且隨著人們生活方式不斷改變以及老齡化問(wèn)題日益凸顯，胃潰瘍發(fā)病人數(shù)與日俱增[3]?；颊咧饕R床表現(xiàn)包括胃痛、噯氣、反酸等，病情若未得到積極有效的控制，極易進(jìn)展成胃出血、胃穿孔，甚至胃癌等[4]。目前臨床上針對(duì)胃潰瘍以藥物治療為主，其中西藥主要選擇質(zhì)子泵抑制劑治療，常見(jiàn)藥物有奧美拉唑，可通過(guò)抑制胃酸分泌、抑制幽門螺桿菌活性等途徑發(fā)揮治療作用。雖然奧美拉唑可有效改善患者潰瘍情況，但其抗菌活性不強(qiáng)，長(zhǎng)期使用易出現(xiàn)耐藥性，加之幽門螺桿菌在胃液中生長(zhǎng)會(huì)自動(dòng)解離，從而增加殺菌難度，且易反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)認(rèn)為，胃潰瘍屬“胃脘痛”范疇，主要病機(jī)可能與脾胃虛弱、氣滯不暢等相關(guān)。飲食所傷、情志不遂以及外感邪氣等均為該病的主要發(fā)病因素，會(huì)導(dǎo)致脾胃受傷、橫逆反胃、胃氣壅滯。因此，臨床治療可通過(guò)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力以及免疫力，繼而發(fā)揮治療效果。黃芪建中湯最早記載于東漢張仲景的《傷寒雜病論》中，目前已在多種脾胃疾病的治療中得到廣泛應(yīng)用，主要機(jī)制有寒熱兼用、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、攻補(bǔ)配合、調(diào)和虛實(shí)等。

本研究結(jié)果表明，研究組治療總有效率相比對(duì)照組更高，說(shuō)明黃芪建中湯與奧美拉唑聯(lián)合應(yīng)用于胃潰瘍患者具有顯著臨床療效。黃芪建中湯以黃芪作為君藥，可發(fā)揮益氣補(bǔ)血的作用，從而促進(jìn)胃潰瘍面的快速愈合；白芍為臣藥，與君藥共用，發(fā)揮明顯止痛作用；飴糖、大棗、生姜、炙甘草、桂枝為輔藥，前三者起到溫胃補(bǔ)血、止嘔緩急的作用，炙甘草具有明顯益氣健脾、理氣調(diào)肝功效，同時(shí)可發(fā)揮生肌斂潰、驅(qū)邪扶正的作用，桂枝具有健胃溫陽(yáng)作用。諸藥共用，具有養(yǎng)血益氣、補(bǔ)虛溫中與溫陽(yáng)斂陰的功效。此外，研究組與對(duì)照組治療后中醫(yī)證候積分相比治療前更低，研究組比對(duì)照組更低，表明黃芪建中湯與奧美拉唑聯(lián)合應(yīng)用于胃潰瘍患者中有利于緩解臨床癥狀。究其原因，黃芪不但具有補(bǔ)氣固表的作用，同時(shí)具有顯著的抗?jié)冏饔?，可明顯減少潰瘍范圍，而且可發(fā)揮抗炎與增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用，有利于潰瘍的愈合；白芍可發(fā)揮抗菌、抗炎的功效；生姜可改善腹痛、腹脹癥狀；炙甘草可顯著改善脾胃虛弱、脘腹疼痛等；大棗[5]具有中和藥性、健脾益胃的作用。由此可知，黃芪建中湯具有抑制胃酸分泌、健脾開(kāi)胃、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的功效，從而有效緩解患者各項(xiàng)臨床癥狀。

另外，研究組復(fù)發(fā)率相比對(duì)照組更低，提示黃芪建中湯與奧美拉唑聯(lián)合應(yīng)用有效降低胃潰瘍患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。主要原因在于上述兩藥聯(lián)合應(yīng)用，可促進(jìn)患者胃潰瘍創(chuàng)面的愈合，加快幽門螺桿菌的清除，從而降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。研究組治療后血清胃泌素、生長(zhǎng)抑素水平均低于對(duì)照組。其中胃泌素具有促進(jìn)胃組織大量釋放組胺的作用，進(jìn)一步刺激胃酸的分泌，對(duì)胃腸道黏膜營(yíng)養(yǎng)以及血供產(chǎn)生影響。生長(zhǎng)抑素水平的失調(diào)極易導(dǎo)致胃酸和胃蛋白酶分泌異常，繼而介導(dǎo)胃潰瘍的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程。黃芪建中湯與奧美拉唑聯(lián)合應(yīng)用，可降低血清胃泌素、生長(zhǎng)抑素水平，進(jìn)而有助于胃潰瘍的愈合。

綜上所述，黃芪建中湯與奧美拉唑聯(lián)合應(yīng)用于胃潰瘍患者，療效顯著，有助于減輕臨床癥狀，安全性較好，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值較高。