鄭日華 董麗麗 楊振

汕頭大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 515000

哮喘是一種常見的呼吸內(nèi)科疾病，是由多種細胞及細胞組分參與的慢性氣道炎癥，多由遺傳、環(huán)境、細菌感染等因素所導致〔1〕，其具有較長的病程與反復發(fā)作的特點，主要表現(xiàn)為反復發(fā)作性咳嗽、喘鳴、呼吸困難等，患者將會受到持續(xù)性的不良影響〔2〕，因此在患者的治療期間需要對其予以良好的護理照顧〔3〕。臨床研究顯示〔4〕，對患者予以臨床護理能夠在一定程度上緩解不良癥狀，但當患者出院歸家有出現(xiàn)較大的復發(fā)率，使其承受較為嚴重的病痛〔5〕，因此為有效緩解上述不良情況，降低復發(fā)率，則患者在家庭休息過程中仍需要對其予以專業(yè)性的護理照顧〔6〕。隨著護理技術(shù)條件的不斷改善，在臨床護理的基礎上聯(lián)合居家自我護理模式是目前臨床中常用的模式〔7〕。本文將探討臨床護理聯(lián)合居家自我護理在哮喘患者護理中的應用效果，以便能夠改善患者的不良癥狀，提升其康復效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年3月至2019年8月汕頭大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院收治的108例哮喘患者作為研究對象，運用隨機數(shù)字表法將其分為對照組與試驗組。納入標準：①均符合《內(nèi)科學》中關(guān)于哮喘的臨床診斷標準〔8〕；②家屬均自愿簽署同意書，并在醫(yī)院倫理委員會監(jiān)督的情況下進行本研究；③接受長期控制藥物與快速緩解藥物治療。排除標準：①存在嚴重的呼吸系統(tǒng)感染與心力衰竭癥狀；②患有溝通與交流障礙情況；③存在肝腎功能障礙。對照組54例，男29例，女25例；年齡41～75歲，平均(58.1±4.9)歲；病程2個月～5年，平均(2.5±0.1)年。試驗組54例，男32例，女22例；年齡42～75歲，平均(58.5±5.1)歲；病程3個月～5年，平均(2.7±0.1)年。兩組患者線性資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理模式：①觀察病情。在對患者進行治療期間，護理人員需要嚴密觀察患者的生命體征與病情的變化情況，若出現(xiàn)不良情況，則需要予以及時有效的對癥處理。除此之外，還需要對患者的進食與排便情況予以全面了解，以便及時對其飲食進行調(diào)整。②心理干預。由于病情反復，病情較重，患者較易產(chǎn)生嚴重的不良心理與較大的惶恐，為此護理人員需要全面了解患者的內(nèi)心變化情況，運用通俗易懂的語言并保持微笑對患者進行針對性的心理疏導，以緩解其精神與心理壓力，使其保持良好的心態(tài)。③健康宣教。患者入院后護理人員需要為患者詳細講解關(guān)于哮喘的相關(guān)內(nèi)容及相關(guān)的注意事項、用藥方式等內(nèi)容，以增強患者的熟知度。④藥物指導。由于哮喘的病程較長，較難治愈，因此患者需要長期服藥，為此護理人員需要對患者的用藥類型與方式進行指導，并且需要告知患者堅持用藥；用藥期間若出現(xiàn)不良反應，則需要及時告知護理人員，便于進行及時有效的處理。⑤環(huán)境護理。護理人員需要為患者營造良好的病房環(huán)境，例如控制好溫度、濕度，同時需要定時使用刺激性氣味較小的消毒液進行消毒，以降低對患者的不良刺激。除此之外，還需要定時對床單進行更換，以避免患者發(fā)生感染等不良情況。

試驗組采用臨床護理聯(lián)合居家自我護理模式，臨床護理模式同對照組，居家自我護理模式內(nèi)容如下：①由護士長挑選具有專業(yè)技能的護理人員組成居家護理小組，同時小組中還包括1名副主任醫(yī)師、2名主管護師與1名護師，之后由護士長通過查找相關(guān)的文獻，以制定居家護理方案，主要包括心理輔導、居家護理操作與居家健康知識須知等內(nèi)容，并對小組成員進行培訓，以增強其護理技能；②出院后1 d，護理人員需要對患者進行隨訪，以便對其居家環(huán)境進行全面了解，與家屬進行交流溝通，告知家屬為患者營造良好的氛圍，同時還需要指導患者及家屬相關(guān)的自我護理措施，每周對患者進行1次家庭隨訪。③在進行家庭隨訪的過程中，護理人員需要對患者的病情進行全面評估，了解其家庭生活習慣、作息規(guī)律與日常飲食情況，以便對其中的不合理之處進行及時糾正；同時還需要為每一位患者建立居家護理檔案，全面仔細排查引發(fā)哮喘的不良因素，以便對危險因素進行識別，從而對其日常行為習慣進行規(guī)范，并對哮喘健康知識進行強化宣講及病情急性發(fā)作的自我處理措施等，還需要對患者進行用藥依從性指導，了解患者的用藥情況，以便及時對不當情況進行處理；對患者的心理情況進行疏導，使其保持良好的心態(tài)，進而能提升患者的依從性；告知患者堅持寫哮喘日志，以便對自身的病情進行記錄，便于護理人員及時對護理方案進行調(diào)整；除此之外，還需要對患者的運動進行指導，例如每日進行約40 min的有氧運動，同時需要告知家屬進行陪同，避免發(fā)生不良情況。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者護理前及護理2 w后的自我管理能力評分變化情況，依據(jù)自我管理量表〔9〕評分，包括日常生活管理(7～35分)、疾病醫(yī)學管理(18～90分)、社會心理管理(9～45分)。②兩組患者的臨床護理總有效率情況，按照如下標準進行評價〔10〕：氣喘、哮鳴音等不良癥狀完全消失為顯效；氣喘、哮鳴音等不良癥狀有所緩解為有效；氣喘、哮鳴音等不良癥狀未緩解為無效，總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩組患者的臨床護理滿意度情況，由護士長依據(jù)患者的實際情況制定問卷，按照滿意、一般滿意與不滿意等標準進行評價。④比較兩組患者的哮喘控制有效率與復發(fā)率情況，復發(fā)評價標準：出現(xiàn)反復喘息、氣促、胸悶、咳嗽等不良癥狀，并且在夜間或凌晨時癥狀呈加劇狀態(tài)，出現(xiàn)哮鳴音；同時比較兩組患者的哮喘癥狀消失時間、住院時間情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前及護理2 w后的自我管理能力評分變化比較

護理前，兩組患者的各項自我管理能力評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理2 w后試驗組的各項自我管理能力評分明顯提升，與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理前及護理2 w后的自我管理能力評分比較(分,

2.2 兩組患者的臨床護理總有效率比較

試驗組的臨床護理總有效率明顯較高，與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床護理總有效率比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者臨床護理滿意度比較

試驗組的臨床護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者臨床護理滿意度比較〔n(%)〕

2.4 兩組患者的哮喘控制有效率與復發(fā)率比較

試驗組哮喘控制有效率明顯高于對照組，復發(fā)率明顯低于對照組，與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者的哮喘控制有效率與復發(fā)率比較〔n(%)〕

2.5 兩組患者的哮喘癥狀消失時間、住院時間比較

試驗組的哮喘癥狀消失時間、住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者的哮喘癥狀消失時間、住院時間比較

3 討論

哮喘具有病程較長、易反復發(fā)作等特點，通過查閱相關(guān)的臨床資料顯示，近年來我國哮喘的發(fā)病率呈不斷上升趨勢，將會對患者造成持續(xù)性的不良影響，隨著醫(yī)療水平的不斷提升，雖然無法徹底治愈該疾病，但通過使用相關(guān)藥物與儀器，該疾病仍然可獲得較好的治療〔11〕；然而由于病程較長，加之患者的機體機能較弱，因此在治療的同時需要對患者予以良好的護理照顧〔12-13〕。

臨床護理的實施主要是在患者入院后對其病情進行監(jiān)測，并時刻關(guān)注患者病情的進展，從而能夠使患者獲得良好的效果。本研究中，臨床護理模式主要包括觀察病情、心理干預、健康宣導、藥物指導與環(huán)境護理。通過觀察病情能夠明確患者的生命體征變化情況，從而能夠及時對異常情況進行處理〔14〕；通過采取心理干預能夠使患者擺脫不良心理，從而能夠積極配合護理；采取健康宣教能夠使患者加強對疾病知識的了解〔15〕；藥物指導能夠使患者采取正確的服藥方式，并且能夠堅持服藥，從而能夠有效緩解病情〔16〕；環(huán)境護理能為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，進而提升患者的舒適度；采取臨床護理能夠使患者獲得良好的院內(nèi)護理照顧，但由于該疾病較難被治愈，且病程較長，因此當患者出院后仍然需要對其予以專業(yè)性的護理照顧，從而提升其整體護理效果〔17〕?；颊叱鲈汉笞o理人員對患者予以居家自我護理的模式，此種模式主要對患者進行隨訪觀察，對其進行良好的家庭護理指導，糾正不合理之處，及時對護理措施進行調(diào)整，從而使患者獲得良好的康復效果〔18〕。有研究通過組成居家自我護理小組并制定相關(guān)的護理方案，能夠為提升患者的護理效果奠定堅實基礎〔19〕。通過對患者的家庭隨訪觀察，能夠明確患者的目前家庭護理狀況，從而能夠及時對不合理的護理內(nèi)容進行調(diào)整，便于為患者提供正確的護理方案〔20-21〕。本研究結(jié)果顯示，患者的各項自我管理能力評分明顯提升，臨床護理滿意度、臨床護理總有效率與哮喘控制有效率明顯較高，復發(fā)率明顯較低，哮喘癥狀消失時間、住院時間明顯較短，原因是在臨床護理聯(lián)合居家自我護理的模式下，不僅能使患者獲得良好的院內(nèi)護理照顧，通過家庭隨訪能夠及時糾正不合理的護理方式，增強患者的自我護理能力，因而能夠使患者獲得良好的護理效果。

綜上所述，臨床護理聯(lián)合居家自我護理在哮喘患者護理中的應用具有良好效果，不僅能夠提升各項自我管理能力評分、臨床護理滿意度、臨床護理總有效率與哮喘控制有效率，同時能夠降低復發(fā)率，縮短哮喘癥狀消失時間、住院時間。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突