陳倩倩 李陽(yáng) 王英姿 張珊珊

南陽(yáng)市中心醫(yī)院腫瘤科 473000

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，據(jù)報(bào)道發(fā)病率約占到全身惡性腫瘤的10%〔1〕，并且中青年為乳腺癌好發(fā)人群，且中青年乳腺癌患者腫瘤侵襲性強(qiáng)，預(yù)后差，生物學(xué)行為較差〔2-3〕。目前手術(shù)輔助術(shù)后化療是臨床較常見(jiàn)的治療方案，雖然可以達(dá)到緩解疾病的目的，但術(shù)后放化療期間患者會(huì)產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，造成患者各種不適癥狀，生活質(zhì)量顯著下降〔4-5〕。乳腺癌術(shù)后化療對(duì)患者的心理彈性和疾病恥辱感是應(yīng)對(duì)壓力可自我調(diào)節(jié)的部分，有研究提示，通過(guò)護(hù)理干預(yù)提高患者心理彈性、降低疾病恥辱感，有利于增加患者個(gè)體治療動(dòng)機(jī)，減輕社會(huì)壓力，從而使術(shù)后生活質(zhì)量大大提升〔6〕。本研究探討行為轉(zhuǎn)變模式護(hù)理干預(yù)對(duì)中青年乳腺癌術(shù)后化療患者心理彈性及疾病恥辱感的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年4月至2019年3月該院的中青年乳腺癌術(shù)后化療患者94例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～59歲；②臨床、影像及病理確診原發(fā)性乳腺癌并經(jīng)手術(shù)治療的患者；③術(shù)后輔助化療的患者；④意識(shí)清楚配合研究資料收集的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他嚴(yán)重軀體疾病患者；②精神或者神經(jīng)系統(tǒng)疾病無(wú)法配合研究進(jìn)行的患者；③出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移的患者。本研究將患者按照隨機(jī)編號(hào)分組法分為對(duì)照組和觀察組，每組47例。兩組患者的一般資料具有均衡可比性，年齡、文化水平、手術(shù)方式方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。所有患者均知情同意本研究，研究?jī)?nèi)容符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

表1 兩組患者的一般資料

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，常規(guī)進(jìn)行疾病宣傳教育、用藥及飲食指導(dǎo)和病情觀察等。觀察組采用行為轉(zhuǎn)變模式護(hù)理干預(yù)，①準(zhǔn)備階段：通過(guò)認(rèn)真交流收集每位患者的相關(guān)資料，了解患者目前的心理、身體等狀況，根據(jù)個(gè)體化差異制定不同的術(shù)后化療護(hù)理方案，實(shí)施護(hù)理方案前向患者解釋說(shuō)明具體的護(hù)理措施以及其護(hù)理方案的針對(duì)性、特殊性，幫助患者建立治療信心積極配合護(hù)理工作。②行動(dòng)階段：對(duì)心理彈性評(píng)分低、情緒狀態(tài)消極的患者積極做好心理疏導(dǎo)工作，可以用乳腺癌治療預(yù)后良好的病例給患者做現(xiàn)身說(shuō)法，使她們能重新建立起治療信心；對(duì)身體會(huì)虛弱的患者進(jìn)行具體的飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，如在飲食上可以多吃富含維生素的蔬菜和水果，多吃粗糧，高纖維和低脂肪的食物，在運(yùn)動(dòng)方面幫助患者設(shè)計(jì)具體的鍛煉計(jì)劃表，鼓勵(lì)患者記錄鍛煉情況，循序漸進(jìn)增加鍛煉量，爭(zhēng)取患側(cè)上肢功效盡快恢復(fù)，此外需要家屬在日常起居方面多加注意，照顧患者；對(duì)化療反應(yīng)強(qiáng)烈的患者囑其化療期間正常飲食，盡量不食用刺激性、過(guò)分油膩的食物，盡量不要飲酒、吸煙，如果化療后短期內(nèi)完全不能進(jìn)食，甚至伴有較嚴(yán)重的嘔吐或腹瀉，可以適當(dāng)增加糖、鹽、電解質(zhì)、水的攝入，或者尋求醫(yī)療幫助，如進(jìn)行輸液治療等，白細(xì)胞減少期間避免接觸過(guò)多的人，防止各種感染的發(fā)生。③維持階段：對(duì)患者通過(guò)電話(huà)、微信、到院復(fù)查面對(duì)面交流等方式進(jìn)行定期回訪，耐心聆聽(tīng)患者訴說(shuō)，及時(shí)了解患者實(shí)際遇到的問(wèn)題，針對(duì)患者疑問(wèn)給予解答，或者針對(duì)患者新的個(gè)體狀態(tài)及時(shí)調(diào)整護(hù)理對(duì)策。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察不同護(hù)理干預(yù)方式對(duì)患者心理彈性、疾病恥辱感、生活質(zhì)量的影響。心理彈性采用心理彈性量表(Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC)評(píng)估，疾病恥辱感采用社會(huì)影響量表(Social Impact Scale,SIS)評(píng)估，生活質(zhì)量采用乳腺癌生活質(zhì)量量表(quality of life scale of breast cancer,QLSBC)評(píng)估。CD-RISC包含堅(jiān)韌性、力量、樂(lè)觀性3個(gè)維度共計(jì)25個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，總分100分，分值越高，心理彈性越好〔7〕。SIS共含社會(huì)排斥、經(jīng)濟(jì)不安全感、內(nèi)在羞恥感、社會(huì)隔離4個(gè)維度24個(gè)條目，每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分法，分值越高，疾病恥辱感程度越高〔8〕。QLSBC包含信仰因子、軀體因子、社會(huì)因子、心理因子4個(gè)維度共計(jì)46個(gè)條目，每個(gè)條目 0～10 分,得分越高，生活質(zhì)量越好〔9〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理彈性評(píng)分

護(hù)理干預(yù)前兩組的CD-RISC評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理干預(yù)后觀察組CD-RISC總分及堅(jiān)韌性、樂(lè)觀性維度評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的心理彈性評(píng)分(分，

2.2 兩組患者疾病恥辱感評(píng)分

護(hù)理干預(yù)前兩組的SIS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理干預(yù)后觀察組SIS總分及社會(huì)排斥、內(nèi)在羞辱感維度評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的疾病恥辱感評(píng)分(分，

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理干預(yù)前兩組的QLSBC評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理干預(yù)后觀察組QLSBC總分及信仰因子、心理因子維度評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分(分，

3 討論

近年來(lái)隨著生活節(jié)奏的加快、人們生活壓力增加，并且飲食結(jié)構(gòu)也在逐漸改變，各種高脂飲食的攝入量增多等多因素導(dǎo)致我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率不斷增長(zhǎng)。研究顯示，盡管從世界范圍看中國(guó)女性乳腺癌的發(fā)病和死亡水平很低，但女性乳腺癌已經(jīng)成為我國(guó)女性惡性腫瘤發(fā)病第一位、死亡第六位的惡性腫瘤〔10-11〕。目前外科手術(shù)仍是乳腺癌的首選方案，但有研究提示，乳腺癌術(shù)后患者負(fù)面情緒明顯加重，中青年患者以軀體性焦慮和抑郁為主，尤其術(shù)后多需輔助化療，各種化療不良反應(yīng)加重了患者的負(fù)面情緒，對(duì)其身體功能變化也有消極影響，應(yīng)當(dāng)引起臨床關(guān)注〔12-14〕。

乳腺癌因?yàn)榘l(fā)病部位的特殊性，帶給女性患者的不僅是形體改變，同時(shí)還有心理創(chuàng)傷，尤其美觀需求較強(qiáng)的中青年女性患者，心理創(chuàng)傷更為嚴(yán)重，而心理彈性作為積極心理學(xué)領(lǐng)域的研究方向之一，在這類(lèi)患者群體中受到的關(guān)注度更高〔15〕。乳腺癌患者的疾病恥辱感是患者對(duì)于手術(shù)后帶來(lái)的身體變化的一種心理應(yīng)激反應(yīng)，因?yàn)樽陨淼呢?fù)面狀態(tài)而存在羞恥感或是遭受他人的污名化，而疾病恥辱感嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量〔16〕。本研究將以上各項(xiàng)重要的指標(biāo)作為觀察項(xiàng)目，比較采用行為轉(zhuǎn)變模式護(hù)理干預(yù)的觀察組與常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組臨床效果，結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)觀察組CD-RISC總分及堅(jiān)韌性、樂(lè)觀性維度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，SIS總分及社會(huì)排斥、內(nèi)在羞辱感維度評(píng)分顯著低于對(duì)照組，QLSBC總分及信仰因子、心理因子維度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，表明行為轉(zhuǎn)變模式護(hù)理干預(yù)在改善心理彈性、疾病恥辱感以及生活質(zhì)量方面均具有顯著優(yōu)勢(shì)。行為轉(zhuǎn)變模式又稱(chēng)為行為分階段轉(zhuǎn)變理論，是根據(jù)個(gè)人或者群體需求確定行為干預(yù)的策略，綜合了心理學(xué)理論的精華并將這些理論有機(jī)及合成一個(gè)改變行為的完整方法，逐漸應(yīng)用于臨床多個(gè)領(lǐng)域，成為健康促進(jìn)發(fā)展的重要模式之一〔17-18〕。觀察組中通過(guò)行為轉(zhuǎn)變模式理論指導(dǎo)下的準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段和維持階段，根據(jù)中青年乳腺癌術(shù)后化療患者的個(gè)體需求進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，幫助患者以積極、樂(lè)觀的情緒和堅(jiān)韌的思想來(lái)適應(yīng)手術(shù)及化療帶來(lái)的負(fù)性刺激，建立對(duì)抗疾病打擊的理性思維模式，建立合理的飲食、運(yùn)動(dòng)等良好習(xí)慣緩解身心不適，同時(shí)學(xué)會(huì)利用家庭和社會(huì)支持力量加速術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，臨床效果顯著〔19〕。

綜上，行為轉(zhuǎn)變模式護(hù)理干預(yù)在中青年乳腺癌術(shù)后化療患者中應(yīng)用效果可靠，能夠顯著改善患者的心理彈性及疾病恥辱感狀況，提高其生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突