崔丹丹

泰州市人民醫(yī)院 225300

化膿性腦膜炎即由化膿性細菌感染導致的腦膜炎，發(fā)病人群以學齡前兒童為主，該疾病具有起病急、并發(fā)癥多且在治療后極易發(fā)生并發(fā)癥等特點，如未能進行有效治療及護理干預，可嚴重影響患兒的生長發(fā)育，并導致后遺癥的發(fā)生，影響患兒治療后學習及日常生活〔1〕，因此采取有效護理干預措施，能夠顯著改善患兒生活質(zhì)量。但在目前護理模式下，患兒在住院期間能夠得到良好的干預，在出院后患兒護理需求難以得到滿足〔2〕。因此，劉蕾〔3〕指出，應通過實施延續(xù)性護理模式提高患兒生活質(zhì)量，延續(xù)性護理即通過在患兒出院后，使醫(yī)院及患者保持良好的信息交流，進而使患者在出院后仍能夠得到有效護理干預的護理模式，該模式能夠通過提高患兒家長疾病知識掌握度，促進患兒癥狀的改善。本研究選取2018年10月至2019年10月在該院治療的60例化膿性腦膜炎患兒進行對比研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年10月在泰州市人民醫(yī)院治療的化膿性腦膜炎患兒60例，隨機分為常規(guī)組和延續(xù)組各30例。納入標準：①經(jīng)腰椎穿刺檢查，腦脊液檢測結(jié)果符合化膿性腦膜炎相關指征者〔4〕；②入院時伴有發(fā)熱、意識模糊、昏迷及顱內(nèi)壓增加癥狀者；③年齡≥3歲、<9歲者；④住院期間及出院后均有家屬照顧者；⑤患兒家長文化程度在小學以上；⑥患兒家長對本研究知情同意，并自愿參加。排除標準：①伴有先天性疾病或嚴重心、肝、腎等內(nèi)臟功能嚴重異常者；②伴有感染等對生活質(zhì)量存在嚴重影響疾病者；③患兒家長伴有嚴重意識障礙、溝通障礙或精神類疾??；④出院后難以接受按時隨訪及復診者。其中，男27例，女33例；年齡6～9歲，平均(7.69±1.05)歲；病程1～8 d，平均(3.49±1.76)d?；純杭议L文化程度：初中及高中13例，大專及本科29例，研究生及以上18例。兩組患兒基本情況及家長文化程度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒基本情況及家長文化程度比較

1.2 方法

1.2.1常規(guī)組 行常規(guī)護理干預，具體如下。①日常護理：對患兒生命體征進行監(jiān)護，并進行體位干預，遵醫(yī)囑進行脫水及抗感染治療；②腰椎穿刺護理：告知患兒及家長腰椎穿刺的必要性、安全性及穿刺后注意事項，在穿刺后指導患兒保持去枕平臥5 h；③高熱護理：對伴有高熱的患兒，可將冰袋放置在患兒頭部及腹股溝部位；④飲食干預：給予患兒高熱量、高蛋白且易消化類食物，對伴有昏迷癥狀的患兒，可通過鼻飼或靜脈滴注營養(yǎng)藥劑等方式保證患者治療期間營養(yǎng)水平，另外，在患兒進食后，對患兒口腔進行清潔；⑤出院指導：于患兒出院時，告知患兒及其家長出院后護理工作內(nèi)容及注意事項等，并于出院后1～2 w對患兒進行電話隨訪，另外，與患兒家長約定出院后3個月進行復診。

1.2.2延續(xù)組 在常規(guī)護理干預基礎上實施延續(xù)性護理，具體措施如下。

1.2.2.1組建延續(xù)護理工作小組 由科室內(nèi)從事化膿性腦膜炎護理工作1年以上的3名護理人員組建工作小組，并選取1名組長，負責制定延續(xù)性護理工作制度、保證延續(xù)性護理工作的順利實施，由小組成員根據(jù)以往護理經(jīng)驗，并查閱化膿性腦膜炎患兒出院后護理需求，制訂工作方案。

1.2.2.2干預方法 (1)出院指導：在常規(guī)出院指導的基礎上，專職護理人員核對患兒家長聯(lián)系方式，并添加微信及QQ等聯(lián)系方式，同時向患兒家長發(fā)放延續(xù)護理工作手冊，對患兒家長進行健康教育及心理干預，提高對患兒出院后護理工作的重視程度。(2)遠程指導：①護理人員通過微信及QQ等通信方式按時向患兒家長發(fā)送化膿性腦膜炎護理內(nèi)容及注意事項，提高患兒家長護理技能及對患兒護理需求的認知水平，并鼓勵患兒家長提出內(nèi)心疑問；②護理人員建立微信及QQ群，并邀請患兒家長加入，在群內(nèi)，鼓勵患兒家長進行溝通，分享對患兒的護理經(jīng)驗，并說出內(nèi)心疑問，在患兒家長提出疑問后，鼓勵其他患兒家長對其疑問進行回答，之后由護理人員給出正確解答，并確保解答時充滿耐心；③建立微信公眾號，由專職護理人員建立化膿性腦膜炎延續(xù)護理公眾號，公眾號內(nèi)容包括化膿性腦膜炎護理要點、疾病發(fā)生、發(fā)展的影響因素、治療后并發(fā)癥及后遺癥情況、恢復期間注意事項等，并在微信及QQ群內(nèi)進行推廣，使患兒家長關注公眾號，護理人員按時對公眾號內(nèi)容進行更新，確保內(nèi)容充實。(3)電話干預：患兒出院后，由專職護理人員對患兒家長進行電話干預，頻率為每2 w 1次，持續(xù)3個月，隨訪內(nèi)容包括患兒病情的改善情況、后遺癥發(fā)生情況、近期護理過程中出現(xiàn)的不良情況等，由護理人員對患兒家長錯誤的護理方式及認知進行糾正，保證延續(xù)護理的順利實施。(4)上門隨訪：護理人員在與患兒家長取得聯(lián)系后，對患兒進行上門隨訪，頻率為1次/月，持續(xù)3個月，隨訪內(nèi)容在電話隨訪基礎上，對患兒相關體征進行檢查，并采取相關干預措施，避免后遺癥的發(fā)生。(5)集體健康教育：召開化膿性腦膜炎患兒家長座談會，邀請相關醫(yī)護人員及患兒家長參加，現(xiàn)場為患兒家長解釋延續(xù)性護理的意義、主要措施及注意事項，并鼓勵患兒家長發(fā)言，以進一步提高其對疾病、治療及護理的認知水平。

1.3 觀察指標

1.3.1生活質(zhì)量 采用簡明健康調(diào)查量表(SF-36)〔5〕對患兒出院時及出院后3個月生活質(zhì)量進行評價，由于患兒年齡較低，因此僅選取該量表中軀體感覺、睡眠狀態(tài)、活力、社會功能及總健康水平5個維度進行評價，滿分均為100分；分數(shù)越高表明患兒生活質(zhì)量越高。

1.3.2后遺癥發(fā)生率 比較兩組患兒出院后3個月內(nèi)化膿性腦膜炎后遺癥發(fā)生情況。

1.3.3患兒家長對疾病認知情況 采用自制問卷調(diào)查表于患兒出院后3個月對患兒家長疾病知識掌握情況進行調(diào)查，具體內(nèi)容包括病因及癥狀、出院后注意事項、后遺癥類型、后遺癥初步處理方法、日常護理項目5個維度，各維度評分均為0～20分，滿分為100分；評分越高，表明患兒家長對疾病認知水平越高。經(jīng)預調(diào)查及專家評價，該量表內(nèi)容效度(CVI)為0.91，信度為0.83。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒生活質(zhì)量比較

兩組患兒出院時各維度生活質(zhì)量評分比較均無顯著差異(P>0.05)；出院3個月，延續(xù)組患兒生活質(zhì)量總健康評分顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒出院時及出院后生活質(zhì)量比較(分，

2.2 兩組患兒后遺癥發(fā)生情況比較

延續(xù)組患兒后遺癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒后遺癥發(fā)生情況比較〔n(%)〕

2.3 兩組患兒家長疾病認知水平比較

患兒出院后3個月，延續(xù)組患兒家長疾病認知評分顯著高于常規(guī)組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒家長疾病認知水平比較(分，

3 討論

化膿性腦膜炎患兒隨著病情的逐步發(fā)展，可出現(xiàn)智力低下、運動障礙及癲癇等并發(fā)癥，嚴重影響患兒日常生活〔6〕，而常規(guī)護理中，護理人員僅在患兒住院期間對其進行監(jiān)護，且患兒家屬在此期間多屬于被動接受狀態(tài)，對疾病的認知水平較低〔7〕，因此難以在患兒出院后對其采取有效護理干預措施。通過實施延續(xù)性護理模式，加強患兒出院后護理措施，以達到改善患兒日常生活行為及能力的目的。

3.1 延續(xù)性護理模式有助于提高患兒生活質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，出院3個月，延續(xù)組患兒生活質(zhì)量總健康評分顯著優(yōu)于常規(guī)組，這是因為：①開展延續(xù)護理，通過微信、QQ及電話等聯(lián)系方式，使患兒家長能夠?qū)嵤⒒純呵闆r告知護理人員，進而及時對患兒采取有效干預措施，能夠避免不良情況的發(fā)生〔8〕，促進患兒康復；②通過提高患兒家長對患兒疾病的認知水平，有助于其在日常生活中對患兒進行干預〔2〕，避免外界環(huán)境對患兒造成不良刺激；③通過提高患兒家長之間的溝通頻率，有助于家長之間互相學習、分享護理經(jīng)驗，進而能夠為患兒提供更為有效的護理干預措施，達到提高生活質(zhì)量的效果〔9〕；④通過開展電話及上門隨訪，能夠?qū)純后w征進行評估，并適當調(diào)整治療及護理方案〔10〕，有助于患兒生活質(zhì)量的提高。

3.2 延續(xù)性護理模式有助于降低后遺癥的發(fā)生

本研究結(jié)果顯示，延續(xù)組患兒后遺癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，王秀鋒等〔11〕指出，化膿性腦膜炎后遺癥的發(fā)生受治療時間、昏迷、感染性休克、肢體活動異常及瞳孔異常等情況影響，而通過實施延續(xù)護理，患兒家長能夠在后遺癥癥狀出現(xiàn)后立即采取有效措施對患兒進行干預，并與醫(yī)院醫(yī)護人員取得聯(lián)系，及時就醫(yī)，因此能夠有效避免后遺癥的出現(xiàn)〔12〕。

3.3 延續(xù)性護理模式有助于提高患兒家長認知水平

本研究結(jié)果顯示，患兒出院后3個月，延續(xù)組患兒家長疾病認知評分顯著高于常規(guī)組，這是由于：①臨床常規(guī)在患兒入院時及出院時對患兒家長進行健康教育，但隨著時間的延長，患兒家長認知水平逐漸降低，而延續(xù)護理通過添加微信及QQ等聯(lián)系方式，指導患兒家長關注公眾號等措施〔13〕，能夠有效提高患兒家長在患兒出院后對疾病的認知水平；②通過微信群及開展集體健康教育等措施，能夠提高患兒家長間溝通頻率〔14〕，進而提高其對疾病的認知；③定期開展電話及上門隨訪，能夠及時糾正患兒家長錯誤的認知，因此其認知水平較高。

綜上所述，對化膿性腦膜炎患兒實施延續(xù)性護理模式，能夠有效提高患兒生活質(zhì)量及家長疾病知識掌握度，同時有助于降低患兒后遺癥發(fā)生率。

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