李娟

山東省魯南眼科醫(yī)院，臨沂 276000

隨著近些年人們生活方式的改變及電子設(shè)備的發(fā)展，眼科疾病發(fā)生率逐漸升高，該疾病具有病種復(fù)雜、手術(shù)類型多、護(hù)理技術(shù)操作研究高等特點(diǎn)，因此對(duì)護(hù)理人員及護(hù)理質(zhì)量要求均較高〔1〕。李瓊瓊等〔2〕指出，由于目前國(guó)內(nèi)各院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生主要接受全科教育，且在進(jìn)入護(hù)理崗位后，缺乏系統(tǒng)性及規(guī)范性的培訓(xùn)，導(dǎo)致護(hù)理人員因技術(shù)操作不熟練、專業(yè)理論知識(shí)與實(shí)際護(hù)理工作結(jié)合程度較低，專業(yè)核心能力難以應(yīng)對(duì)臨床護(hù)理工作等原因易產(chǎn)生醫(yī)護(hù)矛盾及護(hù)患矛盾，影響護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士核心能力〔3〕即護(hù)理人員必須具備的護(hù)理能力，是個(gè)人、職業(yè)及專業(yè)能力中最主要的能力。侯建萍等〔4〕指出，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)核心能力訓(xùn)練能夠有效提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)及自我成就感，進(jìn)而有助于促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。為探究專業(yè)核心能力訓(xùn)練在眼科門診低年資護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果，特選取2018年7月至2019年12月在該院眼科門診從事護(hù)理工作的26名護(hù)理人員開展研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年12月在山東省魯南眼科醫(yī)院眼科門診從事護(hù)理工作的26名護(hù)理人員，均為女性。兩組護(hù)理人員基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)理人員基本資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①護(hù)理專業(yè)畢業(yè)；②從事護(hù)理工作時(shí)間≥1年且<5年；③已取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；④對(duì)本次研究知情，并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①曾在其他科室從事護(hù)理工作；②因休假等原因未能完整參與本次培訓(xùn)。

1.3 培訓(xùn)方式

對(duì)常規(guī)組護(hù)理人員行眼科門診常規(guī)培訓(xùn)，即由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員告知低年資護(hù)士護(hù)理工作的重要性、必要性，提高低年資護(hù)士護(hù)理意識(shí)，通過PPT、圖片及視頻等方式講解眼科門診常見疾病、主要干預(yù)措施及注意事項(xiàng)等知識(shí)，理論培訓(xùn)結(jié)束后，開展臨床帶教訓(xùn)練，在取得患者同意后，由帶教老師指導(dǎo)低年資護(hù)士，對(duì)患者采取相應(yīng)干預(yù)措施，并對(duì)干預(yù)措施評(píng)價(jià)及指導(dǎo)，實(shí)踐后，組織其他低年資護(hù)士對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行討論，以提高護(hù)理能力。對(duì)研究組護(hù)理人員行專業(yè)核心能力訓(xùn)練，具體包括以下內(nèi)容。

1.3.1培訓(xùn)前調(diào)查 培訓(xùn)前，采用注冊(cè)護(hù)士核心能力量表對(duì)參與本次培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行核心能力調(diào)查，該量表由劉明等〔5〕編制，包括臨床護(hù)理、評(píng)價(jià)思維與科研、溝通協(xié)調(diào)、領(lǐng)導(dǎo)能力、教育與咨詢、倫理與法律、專業(yè)發(fā)展共7個(gè)維度，58項(xiàng)條目，各條目評(píng)分采用5等級(jí)評(píng)分法，即分值為0～4分，滿分為232分。

1.3.2培訓(xùn)內(nèi)容 根據(jù)護(hù)士核心能力量表中相關(guān)內(nèi)容要求，結(jié)合該院實(shí)際護(hù)理工作及培訓(xùn)前調(diào)查情況，將培訓(xùn)內(nèi)容確定為7個(gè)方面，具體包括：①臨床護(hù)理，包括了解眼科門診患者常見疾病類型、發(fā)病原因、治療方式、注意事項(xiàng)等知識(shí)，掌握結(jié)膜囊沖洗方法、常規(guī)眼部檢查的目的、方法、適應(yīng)證及注意事項(xiàng)，熟練掌握非接觸眼壓及角膜曲率的測(cè)量方法、淚道沖洗、角膜異物剔除及結(jié)膜下注射等眼科門診常規(guī)護(hù)理操作技能，明確無菌操作要求及注意事項(xiàng)等；②溝通協(xié)調(diào)能力，包括與醫(yī)務(wù)人員、其他護(hù)理人員及患者的溝通技巧、與不同科室人員的交流及協(xié)作能力；③領(lǐng)導(dǎo)能力，包括眼科門診患者的安全管理能力、門診突發(fā)事件的應(yīng)激能力、眼科門診手術(shù)高耗材的管理、相應(yīng)儀器的使用情況及指導(dǎo)患者開展相應(yīng)檢查的能力；④批判性思維與科研能力，包括在網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)中查閱相關(guān)文獻(xiàn)、科研論文、規(guī)范制度的能力、個(gè)案護(hù)理、論文的總結(jié)及書寫能力；⑤教育及咨詢能力，包括對(duì)患者開展眼科知識(shí)健康宣教的能力、對(duì)門診手術(shù)患者術(shù)前指導(dǎo)能力、對(duì)患者進(jìn)行回訪的能力及制作PPT等培訓(xùn)材料的能力；⑥倫理與法律，包括門診手術(shù)室管理及規(guī)章制度、門診護(hù)理規(guī)范制度、院內(nèi)感染相關(guān)處理原則等；⑦專業(yè)發(fā)展，加強(qiáng)對(duì)眼科最新理論及發(fā)展的了解，包括門診護(hù)理模式的改變、門診手術(shù)室新技術(shù)及新業(yè)務(wù)的護(hù)理輔助措施、信息化技術(shù)的應(yīng)用等。

1.3.3培訓(xùn)方式 采用集體培訓(xùn)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的方式，包括：①集體授課，邀請(qǐng)資深護(hù)理管理專家、眼科醫(yī)務(wù)人員、資深院內(nèi)感染管理專家及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的門診護(hù)理人員擔(dān)任培訓(xùn)老師，對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行集中授課，時(shí)間安排在每周三下班后，除值班人員外，全體護(hù)理人員均需到場(chǎng)接受培訓(xùn)，由培訓(xùn)老師通過PPT及視頻等方式提高護(hù)理人員護(hù)理意識(shí)及護(hù)理能力，之后由培訓(xùn)老師進(jìn)行實(shí)際演練，以提高護(hù)理人員操作能力，并鼓勵(lì)護(hù)理人員提出自身疑問，之后通過小組討論及教師點(diǎn)評(píng)等方式消除護(hù)理人員疑慮；②單獨(dú)授課，在集體授課后，由培訓(xùn)老師根據(jù)護(hù)理人員核心能力調(diào)查情況，開展針對(duì)性訓(xùn)練，以提高低年資護(hù)士護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)干預(yù)能力，并通過提高低年資護(hù)士對(duì)護(hù)理過程重要性的認(rèn)知程度，促進(jìn)其通過自學(xué)，提高護(hù)理能力；③臨床實(shí)踐，在常規(guī)實(shí)踐護(hù)理基礎(chǔ)上，由眼科門診護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)低年資護(hù)士的培訓(xùn)，鼓勵(lì)護(hù)士獨(dú)立按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者采取干預(yù)措施，由護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理工作期間對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行監(jiān)督并開展不定期提問，提問內(nèi)容以患者為中心，結(jié)合近段時(shí)間內(nèi)發(fā)生率較高的事件及門診新進(jìn)的檢查或手術(shù)設(shè)備，提高低年資護(hù)士對(duì)護(hù)理工作相關(guān)業(yè)務(wù)的了解程度，進(jìn)而提高患者護(hù)理操作能力。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1專業(yè)核心能力 采用注冊(cè)護(hù)士核心能力量表對(duì)低年資護(hù)士培訓(xùn)前后核心能力調(diào)查，該量表總分為232分，評(píng)分越高表明護(hù)理人員專業(yè)核心能力越強(qiáng)。

1.4.2護(hù)理質(zhì)量 參考汪暉等〔6〕制定的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)表，并結(jié)合該院實(shí)際護(hù)理工作情況，制定護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分內(nèi)容包括護(hù)理服務(wù)、護(hù)理管理、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理安全共4個(gè)維度，12項(xiàng)條目，各條目評(píng)分為0～10分，總分為120分，分?jǐn)?shù)越高，表明護(hù)理質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組低年資護(hù)士培訓(xùn)前后核心能力比較

培訓(xùn)前，兩組低年資護(hù)士各維度核心能力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，培訓(xùn)后，兩組低年資護(hù)士核心能力均有所提高，且研究組低年資護(hù)士核心能力總分顯著高于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組低年資護(hù)士核心能力比較分)，(n=13)

2.2 兩組低年資護(hù)士培訓(xùn)前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

培訓(xùn)前，兩組低年資護(hù)士護(hù)理質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，培訓(xùn)后，研究組低年資護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于常規(guī)組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較分)，(n=13)

3 討論

隨著近些年人們眼保健意識(shí)及我國(guó)老年人口比例的提高，眼科患者數(shù)量顯著提高，同時(shí)，眼科醫(yī)療行業(yè)的迅速發(fā)展及眼科設(shè)備的快速更新，對(duì)眼科門診護(hù)理工作提出了更高的要求。但臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)〔7〕，部分眼科門診護(hù)理人員專業(yè)核心能力難以滿足其工作需求，尤其對(duì)于低年資護(hù)士，由于其從事護(hù)理工作時(shí)間較短，經(jīng)驗(yàn)不足且尚未能完全將理論知識(shí)與臨床工作相結(jié)合，影響了護(hù)理工作。

低年資護(hù)士作為剛剛從事護(hù)理工作的人員，因臨床經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足，在護(hù)理工作中難以充分滿足患者需求，因此導(dǎo)致護(hù)理治療難以達(dá)到預(yù)計(jì)指標(biāo)，甚至影響患者的治療〔8〕，而臨床常規(guī)培訓(xùn)中存在以下問題：①培訓(xùn)內(nèi)容及方法針對(duì)性較差，目前對(duì)低年資護(hù)士的培訓(xùn)更多停留在基礎(chǔ)知識(shí)及專業(yè)技能的培訓(xùn)，而在培養(yǎng)護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)能力、溝通協(xié)調(diào)能力及思維方式等方面關(guān)注程度較低〔9〕，影響了護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步提高；②師資缺乏，低年資護(hù)士的培訓(xùn)主要由帶教老師負(fù)責(zé)或在護(hù)理工作中自行摸索，因此嚴(yán)重影響了培訓(xùn)的系統(tǒng)性及科學(xué)性〔10〕，導(dǎo)致護(hù)士在培訓(xùn)后難以將理論知識(shí)與臨床實(shí)際工作進(jìn)行有效結(jié)合，影響了培訓(xùn)效果；③管理人員對(duì)培訓(xùn)的重視程度不足，在日常護(hù)理中，醫(yī)院更多的關(guān)注護(hù)理工作的完成情況，對(duì)在職培訓(xùn)工作的關(guān)注度相對(duì)不足，導(dǎo)致護(hù)理人員綜合能力難以提高。核心能力又被稱為核心競(jìng)爭(zhēng)力，是個(gè)人及組織持續(xù)競(jìng)爭(zhēng)的優(yōu)勢(shì)源泉及內(nèi)在能力。有研究顯示，醫(yī)院管理人員關(guān)注護(hù)理人員的核心能力，并逐步將護(hù)士核心能力定義為護(hù)理專業(yè)人員從事臨床護(hù)理工作時(shí)必須具備的綜合能力〔11〕，因此，護(hù)理人員核心能力是影響護(hù)理質(zhì)量的重要治療。本研究表明，專業(yè)培訓(xùn)能夠快速提高低年資護(hù)士專業(yè)核心能力及護(hù)理質(zhì)量，原因包括：在培訓(xùn)開始前，對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，并在集中培訓(xùn)后開展單獨(dú)培訓(xùn)，有效提高了培訓(xùn)的針對(duì)性及科學(xué)性〔12〕，使低年資護(hù)士能夠得到所需要的護(hù)理知識(shí)，一方面提高了護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的認(rèn)可程度及對(duì)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，另一方面，對(duì)護(hù)士開展具有針對(duì)性的培訓(xùn)，有效彌補(bǔ)了其護(hù)理缺陷〔13〕，因此促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提高；同時(shí)，低年資護(hù)士因年齡較低，從事護(hù)理工作時(shí)間較短等因素，導(dǎo)致其在開展護(hù)理工作時(shí)缺乏自信心，進(jìn)而影響醫(yī)護(hù)溝通及護(hù)患溝通，而通過開展專業(yè)核心能力訓(xùn)練，通過提高低年資護(hù)士批判性思維及溝通協(xié)調(diào)能力，有助于改善護(hù)患關(guān)系〔14〕，能夠顯著提高低年資護(hù)士的護(hù)理專業(yè)性。田友菊〔15〕指出，開展專業(yè)核心訓(xùn)練能夠有效提高護(hù)理人員自我效能，這是由于該訓(xùn)練模式能夠使低年資護(hù)士了解專業(yè)發(fā)展?jié)摿Σ⑻岣咦o(hù)理意識(shí)，進(jìn)而更積極主動(dòng)地為患者提供護(hù)理干預(yù)措施，而患者的康復(fù)及對(duì)護(hù)理工作的肯定則能夠滿足護(hù)理人員心理滿足感，進(jìn)而促使其自我效能的提高。

綜上所述，對(duì)眼科門診低年資護(hù)士實(shí)施專業(yè)核心能力訓(xùn)練，能夠有效提高護(hù)理人員專業(yè)核心能力及護(hù)理質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突