林花 魏美霞 鐘麗玲

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院呼吸科 510700

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床發(fā)病率及死亡率均較高的呼吸系統(tǒng)疾病，老年群體是COPD的高發(fā)人群，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)每年因COPD致死的患者已達(dá)到100萬(wàn)人之多〔1〕，臨床研究發(fā)現(xiàn)由于COPD病程較長(zhǎng)〔2〕，遷延難愈，給老年患者的身體造成嚴(yán)重傷害，長(zhǎng)期的治療使其滋生焦慮抑郁等負(fù)性情緒，對(duì)照顧者的愧疚以及對(duì)治療費(fèi)用的擔(dān)憂等因素導(dǎo)致其自我感受負(fù)擔(dān)加重，并且老年患者的心理狀況不佳引發(fā)遵醫(yī)行為較差進(jìn)而影響康復(fù)依從性。所以臨床在對(duì)老年COPD患者實(shí)施治療的過(guò)程中應(yīng)密切關(guān)注其心理狀況，對(duì)其實(shí)施及時(shí)有效的心理干預(yù)是十分必要的。本研究于2017年1月至2019年1月選取112例COPD患者進(jìn)行研究，重點(diǎn)觀察心理護(hù)理干預(yù)的實(shí)施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取同期來(lái)該院進(jìn)行治療的112例COPD患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>60歲；②符合《慢性阻塞性肺疾病(COPD)診斷、處理和預(yù)防袖珍指南(2017版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③精神意識(shí)正常，可正常溝通交流者；④知曉研究意圖，可獨(dú)立完成問(wèn)卷調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神病史或意識(shí)較差者；②肝腎等器官存在嚴(yán)重病變者；③并發(fā)肺部腫瘤、肺膿腫等肺部疾病者。將研究對(duì)象采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(56例)和對(duì)照組(56例)，其性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，例如常規(guī)健康教育、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、常規(guī)病情監(jiān)測(cè)、肺功能鍛煉等。

1.2.2觀察組 在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上對(duì)其實(shí)施心理護(hù)理，具體措施如下：(1)心理評(píng)估，在患者入院后由護(hù)理人員對(duì)其實(shí)施心理評(píng)估，了解患者的焦慮、恐懼、緊張、抑郁等情緒，掌握患者的自我感受負(fù)擔(dān)水平，便于采取針對(duì)性的護(hù)理措施；(2)多種形式相結(jié)合的心理護(hù)理，①護(hù)理人員在與患者的交流中應(yīng)熱情主動(dòng)，溝通中面帶微笑，用積極的情緒感染患者，護(hù)理人員通過(guò)向患者講解COPD的發(fā)病機(jī)制及原理，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知，使其意識(shí)到COPD是一種老年常見病，緩解其不良情緒；向患者介紹醫(yī)院的治療水平以及既往的治療案例，提高患者的治療信心；通過(guò)講解治療過(guò)程的注意事項(xiàng)以及遵醫(yī)必要性，提升患者的康復(fù)依從性；②開展同伴教育，將56例患者分成8組，選取8名在院治療后恢復(fù)較好、性格外向的COPD患者為志愿者對(duì)組內(nèi)患者實(shí)施同伴教育，教育內(nèi)容包括老年患者的自身心理調(diào)節(jié)、對(duì)COPD的認(rèn)知、日常肺功能鍛煉、飲食注意事項(xiàng)、服藥的必要性等方面，教育方式為面對(duì)面溝通，座談會(huì)等，通過(guò)既往治療患者的現(xiàn)身說(shuō)教可以使患者能感受到積極配合接受治療與護(hù)理的重要性，增強(qiáng)其康復(fù)依從性；③加強(qiáng)親情支持，護(hù)理人員與患者的家屬進(jìn)行溝通，向其講解老年患者的心理狀況，鼓勵(lì)家屬多對(duì)患者表示關(guān)心，對(duì)疾病的治療表示支持，減輕患者治療的后顧之憂，陪護(hù)期間與患者多進(jìn)行交流溝通，轉(zhuǎn)移患者的注意力，從而改善其自我感受負(fù)擔(dān)。

1.3 觀察指標(biāo)

①心理健康狀態(tài)，采用簡(jiǎn)式簡(jiǎn)明心境量表(POMS-SF)〔4〕進(jìn)行測(cè)評(píng)，該量表分為六個(gè)因子，分別為抑郁-沮喪(5條目)、精力-活力(5條目)、憤怒-敵意(5條目)、疲乏-遲鈍(5條目)、緊張-焦慮(5條目)、迷惑-混亂(5條目)，共計(jì)30個(gè)條目，其中精力-活力因子得分越高表示心理健康狀況越好，其余五個(gè)因子得分越高表示心理健康狀況越差，總分為各因子之和；②自我感受負(fù)擔(dān)，采用Cousineau等〔5〕編制的自我感受負(fù)擔(dān)量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，該量表包括身體負(fù)擔(dān)(5條目)、情感負(fù)擔(dān)(4條目)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)(1條目)，三個(gè)維度的內(nèi)容，每個(gè)條目評(píng)分1～5分，量表總分為各維度得分之和，自我感受負(fù)擔(dān)情況與得分呈正相關(guān)，分為無(wú)明顯感受負(fù)擔(dān)(<20分)、輕度自我感受負(fù)擔(dān)(20～29分)、中度自我感受負(fù)擔(dān)(30～39分)、重度自我感受負(fù)擔(dān)(≥40分)；③康復(fù)依從性，采用康復(fù)依從性量表〔6〕進(jìn)行測(cè)評(píng)，選取肺康復(fù)鍛煉依從性、飲食依從性以及用藥依從性3個(gè)子量表，其中肺康復(fù)鍛煉依從性由護(hù)理人員根據(jù)患者康復(fù)鍛煉的時(shí)間及強(qiáng)度等分為依從性較好(3分)、一般(2分)、較差(1分)；飲食依從性根據(jù)患者的飲食營(yíng)養(yǎng)行為進(jìn)行評(píng)定，分為8個(gè)條目，采用0-4分計(jì)分法，總分32，得分越高表示飲食依從性越好；用藥依從性共有16個(gè)條目，每個(gè)條目1-5分，得分越高表示用藥依從性越好，康復(fù)依從性總分為各量表之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組COPD患者心理健康狀態(tài)的比較(表2)

表2 兩組COPD患者心理健康狀態(tài)的比較(分,

2.2 兩組COPD患者自我感受負(fù)擔(dān)的比較(表3)

表3 兩組COPD患者自我感受負(fù)擔(dān)的比較(分,

2.3 兩組COPD患者康復(fù)依從性的比較(表4)

表4 兩組COPD患者康復(fù)依從性的比較(分,

3 討論

COPD是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，而老年人群身體機(jī)能處于衰退期，且自身多伴有其他慢性疾病，免疫能力較差，容易受到炎癥侵襲發(fā)展成COPD，老年COPD患者病程較長(zhǎng)，身體長(zhǎng)期處于炎性狀態(tài)易滋生焦慮、抑郁、緊張等負(fù)性情緒〔8〕，并且長(zhǎng)期患病不僅需要子女的照顧，還需要負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)用，加重了老年患者的自我感受負(fù)擔(dān)，基于以上因素使其生活質(zhì)量及康復(fù)依從性均處于一個(gè)較低的水平，所以在對(duì)老年COPD患者實(shí)施臨床護(hù)理的工作中加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)是一項(xiàng)重要內(nèi)容。

在本研究中，給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)觀察組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，可以看出觀察組患者的心理健康狀態(tài)各方面均優(yōu)于對(duì)照組，其自我感受負(fù)擔(dān)得分低于對(duì)照組，康復(fù)依從性得分高于對(duì)照組。對(duì)其進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理干預(yù)與心理護(hù)理干預(yù)的側(cè)重點(diǎn)存在不同，在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中，護(hù)理人員側(cè)重于患者疾病的表現(xiàn)，所以護(hù)理內(nèi)容多關(guān)注對(duì)患者的病情監(jiān)測(cè)、肺功能鍛煉、飲食指導(dǎo)等方面，而忽略了心理因素對(duì)疾病的影響；心理護(hù)理干預(yù)的實(shí)施首先對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，了解患者的不良心理狀況以及對(duì)治療疾病的態(tài)度，根據(jù)其反饋制定相關(guān)措施重點(diǎn)加以改善，在具體干預(yù)過(guò)程中采取多種方式相結(jié)合的方案，一方面由護(hù)理人員加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者信心，另一方面通過(guò)同伴教育來(lái)強(qiáng)化患者的護(hù)理認(rèn)同感，進(jìn)一步改善其心理狀況，提升康復(fù)依從性，再者強(qiáng)化親情護(hù)理，通過(guò)親情支持減少患者對(duì)照顧者的愧疚以及對(duì)治療費(fèi)用的擔(dān)憂，改善其自我感受負(fù)擔(dān)，從而更好地接受治療。楊艾華、莫惠彬〔8〕在對(duì)100例老年COPD患者的研究中發(fā)現(xiàn)，通過(guò)實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)可以很大程度上改善患者的焦慮、抑郁等不良情緒，有利于疾病的恢復(fù)，這與本研究的部分結(jié)論是一致的。

綜上所述，經(jīng)過(guò)對(duì)老年COPD患者實(shí)施心理評(píng)估，進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)可以明顯改善其心理狀況，降低患者的自我感受負(fù)擔(dān)，提升康復(fù)依從性，效果顯著，值得臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突