宋艷艷，郭書(shū)芳，林佳，趙祖梅

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院/河南省兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院 血液腫瘤科，河南 鄭州 450000)

白血病是兒童常見(jiàn)造血系統(tǒng)惡性疾病，具有病情兇險(xiǎn)、治療困難等特點(diǎn)，可對(duì)患兒生命安全造成嚴(yán)重威脅，同時(shí)對(duì)患兒家屬造成極大精神及心理壓力[1]。臨床調(diào)查研究結(jié)果顯示，白血病患兒家屬均存在一定程度心理、情緒問(wèn)題，易對(duì)患兒治療及病情恢復(fù)產(chǎn)生不利影響，同時(shí)還可對(duì)家屬自身神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)產(chǎn)生不良刺激，危害其身體健康[2]。近年來(lái)兒童白血病發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，除接受科學(xué)治療外，如何改善患兒家屬心理狀態(tài)已成為現(xiàn)階段護(hù)理學(xué)科研究的重點(diǎn)問(wèn)題[3]。信息-知識(shí)-信念-行為(information-knowledge-belief-behavior，IKAP)模式可通過(guò)多方面干預(yù)糾正被護(hù)理者認(rèn)知、信念與行為，在多種兒科疾病護(hù)理中均取得了良好效果[4]。本研究選取170例白血病患兒，研究IKAP模式下的個(gè)體化干預(yù)策略在白血病患兒及其家屬中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2020年6月鄭州兒童醫(yī)院收治的170例白血病患兒作為研究對(duì)象，按入院時(shí)間分組，2017年6月至2018年12月收治的81例患兒為對(duì)照組，2019年1月至2020年6月收治的89例患兒為觀(guān)察組。觀(guān)察組：男46例，女43例；年齡4～12歲，平均(7.91±1.86)歲；主要家屬關(guān)系為父子(女)19例，母子(女)70例；主要家屬受教育程度為初中22例，高中及中專(zhuān)47例，大專(zhuān)及以上20例。對(duì)照組：男41例，女40例；年齡4～12歲，平均(7.67±1.83)歲；主要家屬關(guān)系為父子(女)17例，母子(女)64例；患兒家屬受教育程度為初中21例，高中及中專(zhuān)42例，大專(zhuān)及以上18例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀、體征、血常規(guī)、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查、MRI等綜合檢查確診為白血??；②患兒及其家屬無(wú)視聽(tīng)、語(yǔ)言障礙，可正常溝通；③患兒家屬簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒心、肝、腎等重要器官受損或先天發(fā)育不全；②身體基礎(chǔ)狀態(tài)差，無(wú)法耐受臨床治療；③患兒或其家屬依從性差，無(wú)法有效配合治療與護(hù)理干預(yù)工作；④患兒家屬存在既往心理疾病或精神異常史。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)干預(yù)。對(duì)病房進(jìn)行嚴(yán)格消毒及空氣凈化，保持環(huán)境整潔、安靜；向患兒家屬口頭講解疾病知識(shí)、治療方案、用藥規(guī)范、相關(guān)注意事項(xiàng)、合理飲食及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并對(duì)其不良情緒進(jìn)行簡(jiǎn)單安慰與疏導(dǎo)；密切關(guān)注患兒病情及各項(xiàng)基本生命體征變化，告知家屬患兒病情，使其詳細(xì)了解患兒情況。

1.3.2觀(guān)察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受IKAP模式下的個(gè)體化干預(yù)：為每個(gè)家庭指定責(zé)任護(hù)士，實(shí)施干預(yù)前首先組織責(zé)任護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，使其熟練掌握兒童白血病基本知識(shí)及IKAP模式干預(yù)方式、要點(diǎn)。(1)患兒及其家屬信息：責(zé)任護(hù)士與患兒家屬充分溝通，鼓勵(lì)其訴說(shuō)內(nèi)心擔(dān)憂(yōu)，并結(jié)合患兒及其家屬基本資料分析生理、心理等方面的個(gè)體化需求。(2)知識(shí)講授：責(zé)任護(hù)士根據(jù)所獲得的信息采用圖文結(jié)合材料、病例講解等針對(duì)性措施對(duì)患兒家屬“一對(duì)一”講解兒童白血病相關(guān)知識(shí)，詳細(xì)介紹患兒病情變化、發(fā)展、治療作用等，并在溝通交流中了解其情緒變化，主動(dòng)表示關(guān)心，根據(jù)家屬接受能力及受教育程度采取鼓勵(lì)、注意力轉(zhuǎn)移、心理暗示等方式對(duì)其進(jìn)行個(gè)體化心理疏導(dǎo)，幫助其克服心理障礙，正視患兒病情。(3)信念轉(zhuǎn)變：在患兒治療期間根據(jù)具體情況對(duì)家屬進(jìn)行相應(yīng)疾病知識(shí)補(bǔ)充，糾正其對(duì)白血病的錯(cuò)誤認(rèn)知，每周五下午開(kāi)展家屬座談會(huì)，組織患兒家屬相互交流，分享照護(hù)體會(huì)與經(jīng)驗(yàn)，使其在精神上相互鼓勵(lì)與支持，樹(shù)立治療信心，保持積極樂(lè)觀(guān)態(tài)度；指導(dǎo)家屬通過(guò)情緒分享、向他人表達(dá)內(nèi)心想法等方式正確管理自身情緒。(4)行為產(chǎn)生：①對(duì)患兒家屬補(bǔ)充育兒知識(shí)，充分調(diào)動(dòng)其主觀(guān)能動(dòng)性，指導(dǎo)家屬全程參與患兒照護(hù)，包括在治療過(guò)程中通過(guò)語(yǔ)言激勵(lì)、撫觸按摩、玩具吸引等方式緩解患兒痛苦，協(xié)助患兒用生理鹽水在餐后漱口，保持皮膚清潔，避免劇烈運(yùn)動(dòng)引起出血危險(xiǎn)等；②指導(dǎo)家屬通過(guò)情緒分享、向他人表達(dá)內(nèi)心想法等方式正確管理自身情緒，幫助其尋求多渠道社會(huì)支持，緩解家屬精神、經(jīng)濟(jì)壓力，使其保持穩(wěn)定心理狀態(tài)。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)(1)心理彈性。采用心理彈性量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC)[5]評(píng)估患兒家屬干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后心理彈性，包括堅(jiān)韌、控制、適應(yīng)性、目標(biāo)實(shí)現(xiàn)4個(gè)維度，總分100分，評(píng)分越高心理彈性越強(qiáng)。(2)希望水平。采用Herth希望量表(Herth hope index，HHI)[6]評(píng)估患兒家屬干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后希望水平，包括對(duì)現(xiàn)實(shí)及未來(lái)的積極態(tài)度、積極行動(dòng)、與他人保持親密關(guān)系3個(gè)維度，總分48分，評(píng)分越高希望水平越高。(3)干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況。(4)護(hù)理工作滿(mǎn)意度。采用院內(nèi)自制“患兒家屬護(hù)理工作滿(mǎn)意度量表”評(píng)估護(hù)理工作滿(mǎn)意度，量表Cronbach’sα系數(shù)為0.89，具有良好信效度，量表包括健康宣教、情感支持、護(hù)理合作3個(gè)方面，總分100分，86～100分為滿(mǎn)意，70～85分為一般滿(mǎn)意，<70分為不滿(mǎn)意，將滿(mǎn)意與一般滿(mǎn)意計(jì)入總滿(mǎn)意度。

2 結(jié)果

2.1 患兒家屬心理彈性及希望水平干預(yù)前，兩組CD-RISC評(píng)分、HHI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1個(gè)月后，觀(guān)察組CD-RISC評(píng)分、HHI評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒家屬心理彈性及希望水平比較分)

2.2 患兒并發(fā)癥發(fā)生率干預(yù)期間觀(guān)察組未出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)照組出現(xiàn)感染2例，出血3例，靜脈炎1例，觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率(0)較對(duì)照組[7.41%(6/81)]低(P=0.011)。

2.3 患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度觀(guān)察組患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n(%)]

3 討論

白血病患兒大多需要接受長(zhǎng)期治療，但其年齡較小，難以忍受發(fā)病及治療過(guò)程中的刺激，這易使家屬產(chǎn)生一系列不良情緒，對(duì)白血病患兒家屬進(jìn)行合理有效的健康宣教及心理疏導(dǎo)，解決其在治療過(guò)程中產(chǎn)生的負(fù)面情緒，幫助其走出患兒疾病陰影與治療誤區(qū)已成為兒童白血病干預(yù)重點(diǎn)之一[7-8]。

IKAP模式下的個(gè)體化干預(yù)策略強(qiáng)調(diào)因人施護(hù)，注重信息交流與互動(dòng)關(guān)系，通過(guò)增強(qiáng)疾病知識(shí)提高治療信心，消除消極情緒[9]。本研究結(jié)果顯示，IKAP模式下的個(gè)體化干預(yù)可有效提升白血病患兒家屬心理彈性及希望水平。白血病患兒家屬心理健康水平普遍較低，積極態(tài)度薄弱，將IKAP模式引入個(gè)體化干預(yù)可通過(guò)向其詳細(xì)講解兒童白血病相關(guān)知識(shí)及照護(hù)技巧，提高其疾病認(rèn)知及育兒能力，糾正信念，促使其產(chǎn)生合理控制、抒發(fā)情緒、主動(dòng)參與患兒照護(hù)工作的積極行為，進(jìn)而有效改善心理狀態(tài)，樹(shù)立治療信心[10]。此外，本研究結(jié)果中，觀(guān)察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，患兒家屬護(hù)理工作滿(mǎn)意度高于對(duì)照組。IKAP模式下的個(gè)體化干預(yù)策略強(qiáng)化了家屬在白血病患兒照護(hù)中的督導(dǎo)作用，指導(dǎo)家屬在治療期間通過(guò)多種方式減輕患兒疼痛感，有利于患兒積極配合治療，同時(shí)注重口腔、皮膚清潔、運(yùn)動(dòng)等照護(hù)細(xì)節(jié)，可實(shí)現(xiàn)提前預(yù)防并發(fā)癥，使患兒及其家屬均處于良好生理、心理狀態(tài)，進(jìn)而提高患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。值得注意的是，IKAP模式下個(gè)體化干預(yù)策略的開(kāi)展取決于護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，臨床實(shí)際應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意定期展開(kāi)培訓(xùn)，使護(hù)理人員熟練掌握干預(yù)技能與溝通技巧。

綜上可知，IKAP模式下的個(gè)體化干預(yù)策略在提高白血病患兒家屬心理彈性及希望水平、降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率方面均有明顯優(yōu)勢(shì)，且患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度較高。