侯玉潔，王君霞，李素芬，劉軍曉

(鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000)

肺癌是三大惡性腫瘤之一，其發(fā)病率高，病死率高，嚴(yán)重威脅人類的身體健康及生命安全[1]。臨床上治療該疾病的首選方法是外科手術(shù)，但手術(shù)治療具有創(chuàng)傷性，患者術(shù)后恢復(fù)時間長，需要醫(yī)務(wù)人員做好相關(guān)診療和護(hù)理工作[2]。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理可以降低患者應(yīng)激反應(yīng)，減少圍手術(shù)期不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[3]。本研究采用基于病友結(jié)隊(duì)康復(fù)護(hù)理模式的視頻宣教結(jié)合快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)肺癌患者，觀察其對患者術(shù)后功能恢復(fù)和自我管理依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年9月至2021年2月鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院治療的100例肺癌患者作為研究對象，按照護(hù)理方法分為對照組和觀察組，每組50例。觀察組男28例，女22例；年齡37～70歲，平均(56.84±2.23)歲。對照組男29例，女21例；年齡39～71歲，平均(56.96±2.35)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為肺癌；②年齡30～75歲；③無認(rèn)知障礙，能夠理解宣教視頻；④患者及其家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期婦女；②變態(tài)反應(yīng)體質(zhì)及對本研究藥物有變態(tài)反應(yīng)；③有精神障礙無法溝通；④伴有心、腦、腎等重要器官功能障礙；⑤有免疫系統(tǒng)疾病；⑥伴其他癌癥病變。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對照組 接受快速康復(fù)外科護(hù)理。入院時：對患者進(jìn)行健康知識宣教，提高患者的治療積極性。術(shù)前2 h：囑患者服用少量碳水化合物。手術(shù)中：調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度，控制液體輸注量。盡量不留置導(dǎo)管，必要時可留置，待患者符合拔管條件時拔除。術(shù)后24 h：調(diào)整患者的營養(yǎng)供應(yīng)，從營養(yǎng)液到流食、半流食逐漸過渡到正常飲食。疼痛干預(yù)：采用按摩、轉(zhuǎn)移注意力等方法緩解患者疼痛感，必要時可服用鎮(zhèn)痛藥物。功能訓(xùn)練：術(shù)后24 h后鼓勵患者嘗試站立，術(shù)后48 h后指導(dǎo)患者進(jìn)行下床活動，術(shù)后72 h后指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢抬舉訓(xùn)練，術(shù)后4 d指導(dǎo)患者進(jìn)行肩部訓(xùn)練，每次5 min，每日3次。

1.3.2觀察組 接受基于病友結(jié)隊(duì)康復(fù)護(hù)理模式的視頻宣教結(jié)合快速康復(fù)外科護(hù)理。常規(guī)快速康復(fù)外科護(hù)理與對照組相同，基于病友結(jié)隊(duì)康復(fù)護(hù)理模式的視頻宣教包括以下幾個方面。制作視頻：包括疾病相關(guān)知識、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合要點(diǎn)、術(shù)后飲食管理、術(shù)后疼痛管理、術(shù)后飲食管理、功能訓(xùn)練指導(dǎo)等內(nèi)容。由醫(yī)務(wù)人員對這些內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)講解，用相機(jī)拍攝后制作成健康宣教視頻。臨床應(yīng)用：患者入院后，將健康宣教視頻發(fā)放給患者及其家屬，指導(dǎo)患者觀看學(xué)習(xí)視頻內(nèi)容，對患者不理解的知識點(diǎn)進(jìn)行講解。病友互助：介紹患者與志愿者病友互相認(rèn)識，由病友向患者講解自身在術(shù)前及術(shù)后的心理變化，傳授抗癌經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)患者積極接受治療。

1.4 觀察指標(biāo)(1)術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)。記錄患者的住院總時間、排氣時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后胸管保留時間、術(shù)后尿管保留時間、臥床時間。(2)術(shù)后功能恢復(fù)情況。術(shù)后1個月，采用肺功能儀測定患者的肺功能相關(guān)指標(biāo)，包括深吸氣量、每分鐘最大通氣量、用力肺活量、肺活量。(3)生活質(zhì)量。術(shù)后1個月，采用生活質(zhì)量核心量表[4]評估患者生活質(zhì)量，包括社會功能評分、角色功能評分、軀體功能評分、認(rèn)知功能評分、情緒功能評分。分值越高表示患者術(shù)后的生活質(zhì)量越好。(4)自我管理依從性。觀察患者術(shù)后1個月的自我管理依從性，分別記錄優(yōu)、良、一般及差的病例數(shù)，計算其優(yōu)良率。自我管理依從優(yōu)良率為優(yōu)例數(shù)與良例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)觀察組患者的住院總時間、排氣時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后胸管保留時間、術(shù)后尿管保留時間、臥床時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 肺功能相關(guān)指標(biāo)術(shù)前，兩組患者深吸氣量、每分鐘最大通氣量、用力肺活量、肺活量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后，兩組患者的深吸氣量、每分鐘最大通氣量、用力肺活量、肺活量高于術(shù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者肺功能相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 術(shù)后生活質(zhì)量評分術(shù)后，觀察組患者社會功能評分、角色功能評分、軀體功能評分、認(rèn)知功能評分、情緒功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分比較分)

2.4 自我管理依從性觀察組患者的自我管理依從優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者自我管理依從性比較[n(%)]

3 討論

肺癌的首選治療手段是外科手術(shù)，治愈率較高。針對進(jìn)行手術(shù)治療的肺癌患者，一般是給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，基礎(chǔ)護(hù)理具有普適性，適用于所有進(jìn)行手術(shù)治療的患者，可以促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，但缺乏針對性，其干預(yù)效果有限[5]。

基于病友結(jié)隊(duì)康復(fù)護(hù)理模式的視頻宣教通過視頻講解圍手術(shù)期的健康知識，對患者進(jìn)行健康宣教，讓患者了解手術(shù)相關(guān)知識，且病友可以向患者傳授抗癌經(jīng)驗(yàn)，可緩解患者的恐懼、害怕等心理，然后積極主動地接受治療[6-7]?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理主張?jiān)诜伟﹪中g(shù)期采取護(hù)理干預(yù)措施，減少患者應(yīng)激反應(yīng)，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，以促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[8]。本次護(hù)理中，患者在術(shù)前適量進(jìn)食，術(shù)后及時補(bǔ)充營養(yǎng)，可以減少術(shù)后因口渴、長期饑餓引發(fā)的不適反應(yīng)；術(shù)中盡量使溫濕度處于適宜狀態(tài)，可以減少患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，以確保手術(shù)安全；術(shù)后盡量不留置導(dǎo)管，且留置導(dǎo)管也需在患者符合拔管條件后盡早拔除，可以減少患者術(shù)后感染的發(fā)生；患者生命體征穩(wěn)定后可逐漸進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)患者功能恢復(fù)；對患者進(jìn)行疼痛干預(yù)，可以緩解患者生理疼痛[9-10]。

在肺癌患者的圍手術(shù)期給予積極的護(hù)理干預(yù)，可以提升手術(shù)效果，加快患者術(shù)后恢復(fù)速率，減少患者疼痛，提升生活質(zhì)量[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院總時間、排氣時間、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后胸管保留時間、術(shù)后尿管保留時間、臥床時間短于對照組，觀察組術(shù)后深吸氣量、每分鐘最大通氣量、用力肺活量、肺活量較對照組高，觀察組術(shù)后社會功能評分、角色功能評分、軀體功能評分、認(rèn)知功能評分、情緒功能評分較對照組高，觀察組自我管理依從優(yōu)良率較對照組高，說明對肺癌患者進(jìn)行基于病友結(jié)隊(duì)康復(fù)護(hù)理模式的視頻宣教結(jié)合快速康復(fù)外科護(hù)理，可以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，改善患者肺功能及生活質(zhì)量，提高患者自我管理依從優(yōu)良率，對患者的預(yù)后具有促進(jìn)作用。

綜上所述，在肺癌患者的圍手術(shù)期采用基于病友結(jié)隊(duì)康復(fù)護(hù)理模式的視頻宣教結(jié)合快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)，可以改善患者肺功能，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，優(yōu)化患者生活質(zhì)量，提高自我管理依從性，有利于患者預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。