楊麗霞，梁慧芳

(鄭州人民醫(yī)院 心血管內科二病區(qū)，河南 鄭州 450000)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)為心血管疾病終末期表現(xiàn)及主要死因，據(jù)2019年發(fā)布中國血管病報告顯示，現(xiàn)階段我國心力衰竭患者約450萬，巨大的疾病負擔已成為我國公共衛(wèi)生問題之一[1-2]。CHF除基礎藥物治療外，接受有效的干預措施對促進治療、護理工作順利完成以及改善疾病預后具有重要作用。問候-自我介紹-過程-解釋-感謝(acknowledge-introduce-duration-explanation-thank you，AIDET)溝通模式為近年來新興護理干預模式，臨床已將其應用在精神分裂癥患者、骨髓穿刺過程中，并取得良好護理效果，但在CHF患者中報道較少[3-4]。鑒于此，本研究選取170例CHF患者，旨在探討AIDET溝通模式對其自我效能及生活質量的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年12月鄭州人民醫(yī)院收治的170例CHF患者為研究對象，根據(jù)入院時間分組，2018年1月至12月入院患者為對照組(73例)，2019年1月至12月入院患者為研究組(97例)。對照組男41例，女32例；年齡43～74歲，平均(58.56±5.02)歲；受教育程度初中15例，高中28例，大專及以上30例；美國紐約心臟病協(xié)會(New York heart association，NYHA)分級Ⅱ級39例，Ⅲ級34例。研究組男56例，女41例；年齡42～75歲，平均(57.98±5.36)歲；受教育程度初中22例，高中37例，大專及以上38例；NYHA分級Ⅱ級52例、Ⅲ級45例。兩組一般資料(性別、年齡、受教育程度、NYHA分級)均衡可比(P>0.05)。本研究經鄭州人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合CHF相關診斷標準[5]；②簽署知情同意書。(2)排除標準：①急性心肌梗死；②有精神疾病史；③慢性肺源性心臟??；④嚴重器官功能衰竭；⑤語言理解、表達能力低下。

1.3 護理方法

1.3.1基礎治療 兩組患者均接受營養(yǎng)心肌、增加心肌收縮力等基礎藥物。

1.3.2對照組 接受常規(guī)護理干預，護理人員采用和藹態(tài)度進行入院宣教、用藥指導，幫助患者建立良好飲食、生活習慣。

1.3.3研究組 于對照組基礎上接受AIDET溝通模式，組建護理小組，由4名具有良好溝通能力的護士和1名護士長組成，開展AIDET溝通護理培訓。(1)問候：患者進入病區(qū)后，護理人員初次接觸患者，主動起立面帶微笑，以和藹態(tài)度采用恰當稱呼問候患者，如“王先生、李老師”等，為患者辦理入院手續(xù)、安排病室，盡量安排相同性別患者入住同一間病室，注意患者隱私保護。(2)自我介紹：護理人員對患者進行入院宣教時，主動介紹自己的姓名、職務，交流過程中注意語速、用詞、音量等，使患者感受到關懷與重視。(3)過程：護理人員主動講解CHF治療的內容、目的、日常生活中飲食、用藥注意事項、指導檢查相關準備工作，如幫助患者預約檢查時間，為患者發(fā)放檢查通知單時注明檢查時間、詳細地點，以減少患者盲目性、內心不安感，盡可能贏得患者信任與依從。(4)解釋：向患者講解保持良好遵醫(yī)行為、增強自我效能對促進康復，提高生活質量重要性。向患者解釋護理人員在患者接受CHF治療過程中的作用，主要是為患者服務，鼓勵患者主動說出遵醫(yī)行為差、自我效能低下原因，如患者因缺乏監(jiān)督、無人提醒造成遵醫(yī)行為差，護理人員可為CHF患者建立互助小組，4名CHF患者為1組，互相監(jiān)督遵醫(yī)行為，并建立遵醫(yī)行為卡，置于患者床頭，患者完成一項后于相應位置打鉤，護理人員可在查房過程中核實，并提醒患者，以小組為單位，每周評估1次，選出1名遵醫(yī)行為良好者，給予獎勵及表揚。(5)感謝：每次護理人員與患者進行溝通、護理操作后，通過“謝謝您的配合、謝謝您的理解”等語言向患者表示感謝，使患者感受到良好護理服務態(tài)度。

1.4 觀察指標(1)遵醫(yī)行為。根據(jù)遵醫(yī)行為卡評估患者遵醫(yī)行為，包括按時服藥、自我監(jiān)測體質量、遵醫(yī)飲食、堅持心臟康復運動，1個月內患者可堅持4項者即完全遵醫(yī)，可堅持2～3項者即部分遵醫(yī)，堅持≤1項者即不遵醫(yī)。遵醫(yī)率為完全遵醫(yī)與部分遵醫(yī)例數(shù)之和與總例數(shù)之比。(2)干預前后自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)、明尼蘇達心力衰竭生活質量量表(Minnesota living with heart failure questionnaire，MLHFQ)評分。GSES得分為10～40分，得分越低表示自我效能感越差；MLHFQ分值為0～105分，得分越高表示生活質量越差。(3)護理滿意度。采用自制CHF護理滿意度調查表進行評估，內容包括：護理人員溝通技巧、服務態(tài)度、專業(yè)技能等。滿分為100分，>85分代表非常滿意，74～85分代表滿意，≤73分代表不滿意，滿意度為滿意與非常滿意例數(shù)之和與總例數(shù)之比。

2 結果

2.1 遵醫(yī)行為研究組總遵醫(yī)率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 遵醫(yī)行為[n(%)]

2.2 GSES、MLHFQ評分干預前兩組GSES、MLHFQ評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后研究組GSES評分高于對照組，MLHFQ評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 GSES、MLHFQ評分分)

2.3 護理滿意度研究組非常滿意51例、滿意41例、不滿意5例，對照組非常滿意29例、滿意31例、不滿意13例，研究組護理滿意度94.85%(92/97)高于對照組82.19%(60/73)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.045，P=0.008)。

3 討論

CHF患病率、病死率、再入院率較高，對患者身心健康及生活質量造成較大影響。隨著醫(yī)療技術水平不斷提升，心衰手術、藥物治療取得顯著進步，但部分CHF患者乏力、呼吸困難等臨床癥狀仍未得到較好控制，尤其在改善患者自我效能、生活質量等方面應用效果不太明確[6-7]。

尹立波等[8]研究指出，AIDET溝通模式應用于胃腸息肉患者可增強患者自我效能，提高治療配合度。本研究結果顯示，研究組總遵醫(yī)率及GSES評分高于對照組，與上述研究結果一致。究其原因，本研究將AIDET溝通應用于CHF患者，由問候、自我介紹、過程、解釋、感謝5個溝通程序展開護理工作，溝通內容更加全面有效；通過鼓勵患者表達自身遵醫(yī)行為差、自我效能低下原因，由患者角度出發(fā)，幫助患者控制相關影響因素，增強患者自我效能感，提高遵醫(yī)行為。由本研究結果可知，研究組LHFQ評分低于對照組，護理滿意度高于對照組，表明AIDET溝通模式可提高CHF患者生活質量及護理滿意度。其原因在于，AIDET溝通模式有助于增加護患之間溝通，拉近護患關系，護理人員在傾聽患者訴說同時可觀察患者病情，獲取患者有效信息，明確患者真正護理需求，進而明確護理方向，與常規(guī)護理相比，便于制定更加對應的護理對策，提高護理效率，由多個方面入手改善患者自我效能感，促進患者保持良好遵醫(yī)行為，其生活質量可得到顯著提升，患者護理滿意度高。

綜上所述，AIDET溝通模式應用于CHF患者，可促進患者保持良好遵醫(yī)行為，提升自我效能及生活質量，且護理滿意度高。