王麗君，胡韶華，崔玉華

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)介入科，河南 鄭州 450000)

血管內(nèi)介入栓塞術(shù)是目前臨床治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的常用方式，具有創(chuàng)傷小、易恢復(fù)、安全性高等特點(diǎn)。多數(shù)患者對(duì)自身疾病缺乏正確認(rèn)知，且介入治療知識(shí)相對(duì)匱乏，易產(chǎn)生悲觀、焦慮、痛苦等不良情緒，進(jìn)而對(duì)術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量造成一定影響，因此需實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，緩解患者內(nèi)心痛苦情緒，改善生活質(zhì)量。隨著“以患者為中心”護(hù)理理念的不斷深入，敘事性心理護(hù)理已成為近年來護(hù)理領(lǐng)域研究的新熱點(diǎn)，是醫(yī)學(xué)、文學(xué)相結(jié)合的護(hù)理方式，其通過多重?cái)⑹录记?，針?duì)性解決患者治療過程中各種不良心理問題[1]。本研究選取160例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，研究敘事性心理護(hù)理在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者血管內(nèi)介入栓塞術(shù)后的應(yīng)用效果，為臨床護(hù)理工作提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月至2019年8月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的160例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者作為研究對(duì)象，按入院時(shí)間分為研究組(80例)和對(duì)照組(80例)。研究組男43例，女37例；年齡36～68歲，平均(52.73±7.55)歲；病變位置前交通動(dòng)脈瘤33例，基底動(dòng)脈瘤21例，后交通動(dòng)脈瘤13例，大腦中動(dòng)脈瘤9例，其他部位4例；術(shù)前Hunt-Hess分級(jí)Ⅰ級(jí)23例，Ⅱ級(jí)38例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)4例。對(duì)照組男42例，女38例；年齡35～69歲，平均(51.91±7.62)歲；病變位置前交通動(dòng)脈瘤34例，基底動(dòng)脈瘤19例，后交通動(dòng)脈瘤14例，大腦中動(dòng)脈瘤7例，其他部位6例；術(shù)前Hunt-Hess分級(jí)Ⅰ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)37例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)5例。兩組性別、年齡、病變位置、術(shù)前Hunt-Hess分級(jí)等一般資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭部CT、血管造影術(shù)等確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；②有明確介入治療指征，可行血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療；③意識(shí)清晰，無昏迷癥狀；④患者及家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要器官功能障礙；②既往心理、精神疾病史；③認(rèn)知、視聽障礙，無法進(jìn)行正常溝通交流；④造血、免疫系統(tǒng)功能障礙；⑤術(shù)前Hunt-Hess分級(jí)為Ⅴ級(jí)；⑥合并其他腫瘤。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1手術(shù)治療 患者接受血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療，手術(shù)均由同一組高資質(zhì)醫(yī)生以相同麻醉方式及操作流程完成。

1.3.2對(duì)照組 接受術(shù)后常規(guī)護(hù)理：將床頭抬高約30°，加快靜脈回流。術(shù)后第1天，確?；颊弑３纸^對(duì)臥床休息，指導(dǎo)其進(jìn)行排便，確保大便通暢，定期拍背并協(xié)助患者翻身，避免壓瘡，同時(shí)給予患者適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；患者伴有嚴(yán)重頭痛癥狀時(shí)，遵醫(yī)囑給予適當(dāng)止痛劑，減少精神刺激，使患者盡量保持平靜；告知患者限制體力活動(dòng)1個(gè)月，指導(dǎo)其進(jìn)行科學(xué)康復(fù)鍛煉，出院前囑患者定期復(fù)查。

1.3.3研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受敘事性心理護(hù)理干預(yù)：選取3名護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富且具有心理咨詢資質(zhì)的護(hù)理人員組成護(hù)理小組，由護(hù)理心理學(xué)組導(dǎo)師對(duì)護(hù)理人員實(shí)施敘事性心理護(hù)理培訓(xùn)，并進(jìn)行系統(tǒng)性考核，成績(jī)合格后允許上崗，護(hù)理實(shí)施過程均由導(dǎo)師進(jìn)行監(jiān)督及指導(dǎo)，具體護(hù)理方案如下。(1)護(hù)理準(zhǔn)備：查閱患者相關(guān)病例材料，充分了解患者病情及個(gè)體情況，積極主動(dòng)與患者進(jìn)行“一對(duì)一”溝通交流，建立良好護(hù)患關(guān)系，引導(dǎo)其講述內(nèi)心困擾及自身現(xiàn)實(shí)問題，同時(shí)詳細(xì)了解患者對(duì)介入治療的認(rèn)識(shí)、對(duì)預(yù)后的期望等。(2)問題外化：采用具象語言表達(dá)引導(dǎo)患者將其自身與問題分離，并協(xié)助患者尋找對(duì)自己造成嚴(yán)重干擾的問題，將問題命名，通過詢問、評(píng)估影響、論證評(píng)估等步驟引導(dǎo)患者以全新角度面對(duì)問題，增強(qiáng)患者客觀態(tài)度及應(yīng)對(duì)問題的勇氣；以“改善心理狀態(tài)、提高生活質(zhì)量”為干預(yù)重點(diǎn)，根據(jù)患者個(gè)體問題選擇相應(yīng)敘事材料，提煉針對(duì)性護(hù)理主題。(3)主題式敘事訪談(解構(gòu)與改寫)：詢問患者“心理狀態(tài)對(duì)自己及家屬造成的影響”“周圍人怎樣看待你的健康問題”“自己的打算”等問題，引導(dǎo)患者傾訴自己內(nèi)心想法，通過問題解構(gòu)使患者充分感知焦慮、抑郁、痛苦等負(fù)性情緒對(duì)自身及家屬生活狀態(tài)造成的影響，同時(shí)向患者講述既往恢復(fù)良好病例，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。護(hù)理人員通過尊重、好奇的態(tài)度及共情、澄清等心理咨詢及提問技巧引導(dǎo)患者講述自身經(jīng)歷，拓展敘事空間，使患者發(fā)現(xiàn)除問題以外自身富有意義的生活，通過鼓勵(lì)、贊揚(yáng)等語言對(duì)患者表示認(rèn)可，使患者發(fā)現(xiàn)現(xiàn)實(shí)生活中隱藏的價(jià)值觀及正向力量，并將積極、認(rèn)同的應(yīng)對(duì)態(tài)度轉(zhuǎn)移至自身問題中，改變患者以往對(duì)問題的看法，改善應(yīng)對(duì)行為，促使患者接受新生活。(4)外部支持：每周組織親友、病友座談會(huì)，護(hù)理人員積極制造討論話題，鼓勵(lì)患者表述內(nèi)心真實(shí)情緒，并講述自身積極事件，通過外部積極正向反饋使患者感知自身故事的貢獻(xiàn)性，從而獲取更多情感支持。護(hù)理工作共持續(xù)1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)心理狀態(tài)。分別采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)、心理痛苦溫度計(jì)量表(distress thermometer，DT)評(píng)估護(hù)理前后心理狀態(tài)(焦慮、抑郁、心理痛苦程度)，SAS評(píng)分≥50分為焦慮，SDS評(píng)分≥53分為抑郁，且評(píng)分越高焦慮、抑郁越嚴(yán)重，DT量表總分0～10分，≥4分為顯著心理痛苦，且評(píng)分越高心理痛苦越嚴(yán)重[2]。(2)生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(generic quality of life inventory，GQOLI)-74評(píng)估護(hù)理前后兩組生活質(zhì)量，包括軀體、生理、社會(huì)、物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)方面，總分0～100分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越好[3]。(3)護(hù)理工作滿意度。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)評(píng)估兩組護(hù)理工作滿意度[4]，共包含19個(gè)項(xiàng)目，95分為非常滿意，76～94分為滿意，57～75分為一般滿意，38～56分為不滿意，19～37分為非常不滿意。將非常滿意、滿意與一般滿意計(jì)入護(hù)理工作滿意度。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)、生活質(zhì)量評(píng)分護(hù)理前兩組SAS、SDS、DT、GQOLI-74評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后研究組SAS、SDS、DT評(píng)分均低于對(duì)照組，GQOLI-74評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)、生活質(zhì)量比較分)

2.2 護(hù)理工作滿意度研究組護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理工作滿意度比較[n(%)]

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)病較為兇險(xiǎn)，患者缺乏充足心理準(zhǔn)備，且對(duì)介入治療方式存在陌生感，易產(chǎn)生一系列負(fù)性心理，影響術(shù)后康復(fù)效果，因此，采取有效心理護(hù)理干預(yù)，保證術(shù)后康復(fù)進(jìn)程具有重要意義[5]。

敘事性心理護(hù)理是指護(hù)理人員通過傾聽、吸收患者故事，協(xié)助患者實(shí)現(xiàn)生活、疾病意義重構(gòu)，同時(shí)總結(jié)護(hù)理主題，進(jìn)而為患者實(shí)施針對(duì)性心理干預(yù)的護(hù)理實(shí)踐方式[6]。敘事性心理護(hù)理以患者自身故事為中心，護(hù)理理念及溝通技巧與人文屬性高度契合，與常規(guī)護(hù)理相比，具有較強(qiáng)同質(zhì)性、導(dǎo)向性及現(xiàn)實(shí)性，可充分調(diào)動(dòng)患者自身主觀能動(dòng)性，從而為患者提供更加科學(xué)的醫(yī)療照護(hù)[7-8]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后研究組焦慮、抑郁、心理痛苦程度均低于對(duì)照組，生活質(zhì)量高于對(duì)照組，護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組，說明敘事性心理護(hù)理可有效改善顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者血管內(nèi)介入栓塞術(shù)后心理狀態(tài)，促進(jìn)其生活質(zhì)量提升，且患者對(duì)護(hù)理工作滿意度較高。敘事性心理護(hù)理注重護(hù)患間交互式溝通，通過敘事方式使患者充分表達(dá)內(nèi)心情感，為患者提供宣泄平臺(tái)的同時(shí)，協(xié)助患者將自身與問題分離，使其從客觀角度看待問題，重建自我認(rèn)同感，減輕心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)問題的勇氣[9]。此外，敘事性心理護(hù)理通過引導(dǎo)患者回顧生命積極事件，激發(fā)其自身潛在力量，進(jìn)而有效調(diào)動(dòng)積極特質(zhì)及能力，利于患者接受新生活，從而提高生活質(zhì)量[10]。敘事性心理護(hù)理契合“生物-心理-環(huán)境-人文”醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變模式，可直擊核心問題，通過放大積極因素充分發(fā)揮患者自身主觀能動(dòng)性，患者對(duì)護(hù)理工作滿意度較高[11]。

綜上可知，敘事性心理護(hù)理可有效改善顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者血管內(nèi)介入栓塞術(shù)后心理狀態(tài)，提升生活質(zhì)量，患者對(duì)護(hù)理工作滿意度較高，值得臨床推廣應(yīng)用。