汪仕華，陳靜儒，楊慧

(河南省人民醫(yī)院胸外科，鄭州大學人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003)

便秘是接受食管癌根治性手術患者的常見并發(fā)癥，食管癌根治性手術后，腸蠕動的節(jié)奏受到干擾，易致便秘[1]。手術后，受長時間臥床、飲食變化、排便環(huán)境改變及負面情緒等因素的影響，患者便秘發(fā)病率升高[2]，嚴重影響患者生活質(zhì)量[3]。還有研究表明，發(fā)生便秘后用力排便易使腹內(nèi)壓增高，導致顱內(nèi)靜脈血回流受阻，繼而顱內(nèi)壓力升高，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，加重自主神經(jīng)功能紊亂，使胃腸功能蠕動失常和腸源性內(nèi)毒素增加，進一步加重便秘[4-5]。目前臨床上預防便秘方法較多，如生物電反饋、中醫(yī)穴位貼敷及腹部按摩[6]等，但關于食管癌根治術患者術后便秘防治護理的研究較少。因此，如何有效預防食管癌根治術患者便秘是醫(yī)護人員和患者及家屬關注的重要問題。本研究旨在探討優(yōu)化腸道管理方案的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年8月至2020年8月在河南省人民醫(yī)院住院的80例接受食管癌根治術治療的患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組男26例，女14例；年齡50～74歲，平均(62.3±6.9)歲。觀察組男22例，女18例；年齡51～76歲，平均(63.2±8.1)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)河南省人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準通過。

1.2 納入標準(1)符合食管癌根治性切除術的手術指征；(2)術前無便秘史；(3)生命體征穩(wěn)定，意識清楚；(4)術后住院時間1周及以上。

1.3 排除標準(1)患有器質(zhì)性腸道疾病；(2)精神、神經(jīng)疾??；(3)合并嚴重的心、肝、腎疾??；(4)手術后禁食>2 d；(5)依從性差。

1.4 護理方法

1.4.1對照組 接受常規(guī)護理。術后監(jiān)測生命體征，接受預防便秘常規(guī)護理，包括健康教育、飲食指導、心理護理、合理藥物治療及腹部按摩等。

1.4.2觀察組 在對照組基礎上接受優(yōu)化腸道管理方案。具體如下。(1)實施腸道功能訓練。①腹式呼吸訓練：患者取平臥位，用鼻深吸氣3～5 s，屏息1 s，然后用口呼氣3～5 s，屏息1 s，即完成腹部呼吸。反復訓練以改善腹部呼吸并促進胃腸蠕動，每次5～10 min。②腹部環(huán)形按摩：患者取仰臥位，從左下腹開始，然后向上，按照升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸的行進方向做逆時針圓形按摩，按摩過程中輕輕按壓腹部，每次5～10 min。③床上腳踏車動作訓練：患者取平臥位，保持一個髖關節(jié)和膝關節(jié)屈曲，使大腿靠近腹部，維持5～10 s后換另一側(cè)肢體，雙下肢交替進行，以促進腹部肌肉收縮舒張，每次5～10 min。④腰骶部熱敷：將溫暖的濕毛巾(水溫40～50 ℃為宜)置于患者腰骶部，以疏經(jīng)活絡，促進血液循環(huán)，改善腸道血液運行，每次5～10 min。(2)排便行為建立訓練。患者取屈膝仰臥位，床頭抬高30°，進行排便意念訓練，即呼吸深緩，吸氣時收縮肛門5～10 s，呼氣時放松，持續(xù)訓練5～10 min以形成條件反射。每日早餐后1 h和晚餐前1 h各訓練1次。以上均于術前3 d開始，干預至術后1周。

1.5 觀察指標(1)便秘癥狀積分、便秘發(fā)生率、通便藥物使用率及排便時頭痛發(fā)生率。便秘癥狀積分[7]表包含的癥狀有排便困難、糞便性狀、排便時間、下墜及不盡感、排便次數(shù)、腹脹感，每個癥狀按照0～3分進行4級評分法，評分越高表示癥狀越重。(2)負面情緒狀態(tài)。采用焦慮自評量表[8](self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)對患者的心理狀態(tài)進行評估，分數(shù)均為0～100分，分數(shù)越高表示負性情緒狀態(tài)越嚴重。(3)生活質(zhì)量。使用由生活質(zhì)量調(diào)查表[9](quality of life questionnare-core 30，QLQ-C30)進行評估，包括身體功能、社會功能、認知功能、情感功能和角色功能。分數(shù)越高表明生活質(zhì)量越好。負面情緒狀態(tài)及生活質(zhì)量的評估分別在患者入院當天及出院時進行。

2 結(jié)果

2.1 癥狀評分干預前，兩組排便困難、糞便性狀、排便時間、下墜感及不盡感、排便次數(shù)及腹脹感評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后，觀察組排便困難、糞便性狀、排便時間、下墜感及不盡感、排便次數(shù)及腹脹感評分低于對照組(P<0.05)。見表1、表2。

表1 兩組患者排便困難、糞便性狀及排便時間評分比較分)

表2 兩組患者下墜感及不盡感、排便次數(shù)及腹脹感評分比較分)

2.2 便秘發(fā)生率、通便藥物使用率及排便時頭痛發(fā)生率術后1周，觀察組便秘發(fā)生率、通便藥物使用率及排便時頭痛發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者便秘發(fā)生率、通便藥物使用率及排便時 頭痛發(fā)生率比較 [n(%)]

2.3 負面情緒評分干預前，兩組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后，兩組SAS、SDS評分均下降(P<0.05)，觀察組SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組負面情緒評分比較分)

2.4 生存質(zhì)量評分干預后，兩組患者的生存質(zhì)量評分升高，且觀察組評分高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組生存質(zhì)量評分比較分)

3 討論

由于多種因素，接受食管癌根治性手術的患者容易發(fā)生便秘。嚴重的便秘會影響機體的康復和生活質(zhì)量。近年來，隨著醫(yī)療模式的改變，患者對保健的需求持續(xù)增長。護理人員不斷探索新的護理方法促進患者恢復并減少并發(fā)癥的發(fā)生[10-11]。本研究采用腸道功能恢復和排便行為建立訓練的腸道功能管理優(yōu)化方案對食管癌根治術患者術后腸道功能進行干預，可有效預防術后便秘的發(fā)生。該方案主要圍繞排便時間、地點、姿勢及方式等方面制定，方法簡便易行，實用性和操作性強。方案中的腸功能恢復訓練主要通過腹部呼吸和腹部肌肉收縮舒張訓練等機械性刺激促進腹肌收縮，改善腹部血液運行，增強腸黏膜神經(jīng)的反射傳導，促進胃腸蠕動，從而改善便秘[12]。熱敷腰骶部可刺激皮膚感受器，并通過腰骶部神經(jīng)段及中樞神經(jīng)增強腸道蠕動功能，改善便秘[13]。術后在床上模擬排便訓練，建立排便行為并養(yǎng)成良好排便習慣，可改善便秘。研究結(jié)果表明，采用優(yōu)化腸道管理方案后，觀察組患者排便困難、糞便性狀、排便時間、下墜感及不盡感、排便頻度、腹脹感等評分均低于對照組。

排便過程包括自主排便和非自主排便兩方面，分為兩個階段：腸道的反射活動和大腦的自主控制[14]。由于便秘患者腹腔壓力升高，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損害，自主神經(jīng)系統(tǒng)受到干擾，胃腸蠕動功能減弱，加上負面心理因素的影響，使正常排便節(jié)律發(fā)生改變[15]。接受根治性食管癌手術的患者，其飲食結(jié)構(gòu)的改變和活動量的減少易引起便秘，用力排便時易致顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)頭痛等并發(fā)癥。本研究采用優(yōu)化腸道管理方案有效預防了食管癌根治術患者術后便秘的發(fā)生，減少了促進排便藥物的使用并降低了頭痛等并發(fā)癥的發(fā)生率。

優(yōu)化腸道管理方案不僅可提高臨床療效，還有利于促進護患之間的溝通，豐富臨床護理內(nèi)容，并推動臨床護理學科的快速發(fā)展。在本研究中，優(yōu)化腸道管理方案從腸道功能作用機理和排便機制兩方面入手，探索適用于食管癌根治術患者的科學有效的便秘防治干預措施，以提高臨床護理效果，促進臨床護理的精細化發(fā)展，增強護理服務意念，提高護理服務質(zhì)量。護理干預后，兩組的負性情緒狀態(tài)評分均低于護理前，且觀察組低于對照組。兩組生活質(zhì)量評分均有改善。觀察組生活質(zhì)量評分和護理滿意度高于對照組，不良反應的發(fā)生率低于對照組。提示優(yōu)化腸道管理方案可改善接受食管癌根治術患者的負面情緒狀態(tài)、生存質(zhì)量及滿意度，具有一定臨床效果，可在臨床實踐中廣泛應用。

綜上所述，優(yōu)化腸道管理方案有利于接受食管癌根治術患者術后腸道功能的恢復，減少便秘及排便時頭痛等并發(fā)癥的發(fā)生，并能改善患者的負面情緒狀態(tài)、生存質(zhì)量及滿意度，具有一定臨床效果，可廣泛應用于臨床。