楊玲玲,薛喜娟,劉曉慧,姚苗,馬惠珍,梁娜娜,甘茹,杜瑄
(1.寧夏醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院,寧夏 銀川 750004;2.西京學(xué)院 醫(yī)學(xué)院,陜西 西安 710123;3.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 燒傷整形美容科,寧夏 銀川 750004)
燒傷是指由高溫、電流、強(qiáng)輻射或者腐蝕性物質(zhì)引起的不同程度的皮膚損傷與組織損害,是造成人體意外傷害的第四大常見傷害[1-2]。因燒傷導(dǎo)致的疼痛、個(gè)體形象改變及肢體功能障礙或缺陷會(huì)對(duì)患者心理、生理和社會(huì)生活各方面產(chǎn)生嚴(yán)重影響,其疾病和康復(fù)階段多需要照顧者的支持與協(xié)助。作為患者最主要的照護(hù)者和最重要的社會(huì)支持來源,面對(duì)患者的身心痛苦,家屬同樣承受著沉重的心理壓力和照顧者負(fù)擔(dān)[3-4]。照顧者負(fù)擔(dān)是與照顧活動(dòng)相關(guān)的一種多維、復(fù)雜的消極自我感受[5]。研究表明,照護(hù)過程中照顧者所承受的負(fù)擔(dān),不僅影響照顧能力和照顧質(zhì)量,還對(duì)患者及照顧者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[6]。因此,本研究對(duì)燒傷患者照顧者負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查并分析其影響因素,旨在為減輕燒傷患者照顧者負(fù)擔(dān)、采取有針對(duì)性的干預(yù)措施提供參考依據(jù)。
1.1 研究對(duì)象選取2017年10月至2018年11月在寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院燒傷整形美容科住院的214例燒傷患者及其照顧者作為研究對(duì)象?;颊哌x取標(biāo)準(zhǔn)如下。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床診斷為中、重度以上燒傷或有Ⅲ度燒傷,或伴有嚴(yán)重復(fù)合傷,中、重度吸入性損傷;②已平穩(wěn)渡過燒傷休克期(36~72 h),調(diào)查時(shí)處于燒傷修復(fù)期;③患者或其監(jiān)護(hù)人同意參與本研究,簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①有嚴(yán)重心、肺疾??;②合并其他系統(tǒng)性疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、風(fēng)濕?。虎酆喜⒏?、腎功能不全。照顧者選取標(biāo)準(zhǔn)如下。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18歲;②燒傷患者的主要照顧者,連續(xù)累計(jì)照顧時(shí)間≥72 h;③意識(shí)清楚,可以正常溝通交流,能獨(dú)立或在調(diào)查員的幫助下完成問卷;④自愿參與本研究并簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①有償雇傭;②還需照顧其他重大疾病患者。
1.2 研究方法
1.2.1調(diào)查工具 (1)一般資料問卷。由研究人員自行設(shè)計(jì),主要包括照顧者的年齡、性別、受教育程度、工作狀況、婚姻狀況、居住地、與被照顧者關(guān)系、家庭人均月收入以及患者的燒傷部位、燒傷面積、燒傷程度、燒傷性質(zhì)等。(2)照顧者負(fù)擔(dān)量表(zarit burden interview,ZBI)。采用王烈等[7]翻譯并修訂的中文版本量表,該量表包括個(gè)人負(fù)擔(dān)和責(zé)任負(fù)擔(dān)2個(gè)維度,共22個(gè)條目。采用0~4分的Likert 5級(jí)評(píng)分方法,得分越高表明照顧負(fù)擔(dān)水平越高。量表得分<21分為極少或沒有負(fù)擔(dān),21~40分為輕度負(fù)擔(dān),41~60分為中度負(fù)擔(dān),61~88分為重度負(fù)擔(dān)。該量表評(píng)估一致性信度Cronbach’sα系數(shù)為0.87。
1.2.2調(diào)查方法 在征得醫(yī)院及相關(guān)科室同意、取得研究對(duì)象的知情同意后,研究人員對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,調(diào)查前闡明本次調(diào)查的目的及意義,使用統(tǒng)一指導(dǎo)語解釋各條目含義。對(duì)不能自行完成問卷的研究對(duì)象,由研究者逐條讀出題目協(xié)助填寫。所有問卷當(dāng)場(chǎng)收回、編號(hào),如有漏填情況,現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)補(bǔ)充。共發(fā)放問卷220份,剔除6份無效問卷,有效回收率97.27%。
2.1 燒傷患者照顧者負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀及單因素分析214名燒傷患者照顧者中,極少或沒有負(fù)擔(dān)者46例(21.5%),輕度負(fù)擔(dān)者87例(40.7%),中度負(fù)擔(dān)者76例(35.5%),重度負(fù)擔(dān)者5例(2.3%)。照顧者負(fù)擔(dān)總分(34.22±14.68)分,個(gè)人負(fù)擔(dān)維度、責(zé)任負(fù)擔(dān)維度得分分別為(20.27±7.67)、(7.29±5.22)分。不同受教育程度、燒傷面積、燒傷程度、燒傷性質(zhì)、燒傷深度、有無頭面頸部燒傷及背部燒傷的患者及不同受教育程度、家庭人均月收入、工作狀況、居住地、每天睡眠時(shí)間、協(xié)助照顧者人數(shù)、每天照顧時(shí)間、有無應(yīng)激事件、有無睡眠問題和經(jīng)濟(jì)困難的照顧者的照顧者負(fù)擔(dān)評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 不同特征患者及照顧者的照顧者負(fù)擔(dān)得分比較分)
2.2 照顧者負(fù)擔(dān)影響因素的多元線性回歸分析以照顧者負(fù)擔(dān)總分為因變量,單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。最終患者燒傷面積、燒傷深度、照顧者居住地、每天照顧患者時(shí)間、有無睡眠問題進(jìn)入回歸方程,可解釋照顧者負(fù)擔(dān)32.2%的變異。見表2、表3。
表2 燒傷患者照顧者負(fù)擔(dān)影響因素的主要變量及其賦值
表3 燒傷患者照顧者負(fù)擔(dān)多元線性回歸分析
本研究結(jié)果顯示,燒傷患者照顧者ZBI平均得分為(34.22±14.68)分,總體處于中度負(fù)擔(dān)水平。在條目“綜合看來您怎樣評(píng)價(jià)自己在護(hù)理上的負(fù)擔(dān)?”中,72.4%的照顧者自我報(bào)告存在中度及以上的護(hù)理負(fù)擔(dān),說明燒傷患者照顧者負(fù)擔(dān)普遍存在,繁忙的照顧工作、巨大的身心壓力均加重了照顧者所感知到的負(fù)擔(dān)。既往研究表明,在長(zhǎng)時(shí)間繁重、高壓力的照顧任務(wù)中,照顧者常會(huì)出現(xiàn)免疫功能下降、內(nèi)分泌失調(diào)、血壓血脂上升及健康水平和生活質(zhì)量降低等問題[8-9]。提示廣大醫(yī)務(wù)工作者要重視照顧者的負(fù)擔(dān)水平,對(duì)超出正常水平的負(fù)擔(dān)及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行干預(yù),以減輕照顧者負(fù)擔(dān)對(duì)照顧者的傷害。
燒傷患者病情對(duì)照顧者負(fù)擔(dān)的影響,主要集中于燒傷面積、燒傷程度、燒傷性質(zhì)、燒傷深度、有無頭面頸部燒傷等方面[10]。本研究結(jié)果顯示,患者燒傷面積和燒傷深度是照顧者負(fù)擔(dān)的影響因素。燒傷面積越大、燒傷深度越深,患者病情也越重,創(chuàng)面感染率隨之增高,護(hù)理工作的數(shù)量和強(qiáng)度增加,照顧者需要隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者病情變化,因此照顧者對(duì)患者的擔(dān)心和憂慮就越多,同時(shí),患者對(duì)照顧者的依賴程度越高,照護(hù)需求也就越多。有研究表明,患者對(duì)照顧者的需求越高,照顧者需付出更多的精力和時(shí)間為患者提供照護(hù),易產(chǎn)生角色沖突引發(fā)繼發(fā)性的壓力,從而加重照顧者負(fù)擔(dān)[11-12]。此外,燒傷面積和燒傷深度會(huì)直接影響到住院時(shí)間[13],長(zhǎng)時(shí)間的住院治療,影響了照顧者正常的社會(huì)交往與生活,照顧者所感受到的負(fù)擔(dān)也就越多越重。這提示醫(yī)務(wù)人員在今后的工作中應(yīng)及時(shí)向照顧者反饋患者的病情變化,注重對(duì)照顧者提供個(gè)性化的專業(yè)指導(dǎo)及健康宣教,減少照顧者不良情緒的產(chǎn)生,以幫助照顧者減輕照顧者負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果顯示,居住在農(nóng)村的照顧者負(fù)擔(dān)得分高于居住在城鎮(zhèn)的照顧者。周蓉[14]的研究結(jié)果也表明,居住地為農(nóng)村的家庭其各方面的負(fù)擔(dān)均高于城鎮(zhèn)??赡艿脑蚴蔷幼≡诔擎?zhèn)的照顧者其受教育程度、家庭人均月收入等普遍高于農(nóng)村的照顧者,相較于農(nóng)村的照顧者更善于通過多種渠道尋求疾病及照顧患者的知識(shí)和技能,家庭所承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對(duì)較?。煌瑫r(shí),受教育程度高者可能更善于通過積極應(yīng)對(duì)和自我調(diào)節(jié)的方式來面對(duì)生活和經(jīng)濟(jì)壓力,從而所感受到的負(fù)擔(dān)較少。另外,燒傷患者的家庭承受了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),經(jīng)濟(jì)狀況差的照顧者可能因經(jīng)濟(jì)拮據(jù)無法為患者提供更好的治療及康復(fù)而加重心理負(fù)擔(dān),照顧者負(fù)擔(dān)因此而較重。陶醉[15]的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),照顧時(shí)間是影響照顧者負(fù)擔(dān)的重要因素,本研究結(jié)果與之相同,即每日照顧時(shí)間越長(zhǎng),照顧者負(fù)擔(dān)越重,且每日照顧或與患者相處時(shí)間在16 h以上的照顧者負(fù)擔(dān)最重。可能的原因是,隨著照顧時(shí)間的延長(zhǎng),照顧者護(hù)理的內(nèi)容增多,沒有多余的時(shí)間放松身心,難免感到疲憊。另外,由于長(zhǎng)時(shí)間照顧患者,照顧者可能因被迫改變他們的生活方式而失去原有的生活軌跡,生活和社會(huì)空間受限,社會(huì)參與度降低,個(gè)人工作及職業(yè)發(fā)展也受到限制,因而加重了照顧者負(fù)擔(dān)[16-17]。睡眠是機(jī)體基本的生理需求,是維持正常身心活動(dòng)的基礎(chǔ)[18]。照顧者在照顧患者的過程中,可能因長(zhǎng)期處于生理、心理以及巨大的經(jīng)濟(jì)壓力下而出現(xiàn)不同程度的睡眠問題[19]。本研究結(jié)果顯示,照顧者存在睡眠問題是影響照顧者負(fù)擔(dān)的重要因素,有睡眠問題的照顧者其照顧者負(fù)擔(dān)總分高于無睡眠問題的照顧者,可能的原因是照顧者壓力導(dǎo)致了睡眠問題的產(chǎn)生,而睡眠時(shí)間短、質(zhì)量差、失眠、疲憊等問題又導(dǎo)致照顧者負(fù)擔(dān)增加,于是睡眠問題與照顧者負(fù)擔(dān)之間形成了惡性循環(huán),從而加重了照顧者負(fù)擔(dān)。因此,采取提高照顧者睡眠效率的措施可以成為改善照顧者生活質(zhì)量、減輕照顧者負(fù)擔(dān)的策略。
燒傷患者照顧者普遍存在不同程度的照顧者負(fù)擔(dān),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視照顧者的負(fù)擔(dān)和感受,重點(diǎn)關(guān)注燒傷面積較大、燒傷深度較深的患者照顧者及居住地為農(nóng)村、每日照顧時(shí)間較長(zhǎng)且存在睡眠問題和應(yīng)激事件的照顧者。此外,為幫助照顧者減輕照顧者負(fù)擔(dān)所帶來的傷害,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)設(shè)計(jì)和實(shí)施適宜的干預(yù)方案來支持照顧者,協(xié)助照顧者積極應(yīng)對(duì)應(yīng)激事件,從而減少睡眠問題的產(chǎn)生,改善照顧者生活質(zhì)量。