李波 于福玲

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是膽道外科常用手術(shù)之一。對(duì)于老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者,由于年齡較大,手術(shù)創(chuàng)傷容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),加之患者本身機(jī)體器官儲(chǔ)備功能明顯下降,因此會(huì)進(jìn)一步增加其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),如何選擇麻醉方案對(duì)保障患者手術(shù)安全至關(guān)重要［1］。近年來(lái)我國(guó)中醫(yī)特色技術(shù)在臨床治療中發(fā)揮了越來(lái)越重要的作用,其中針刺作為特色中醫(yī)技術(shù)之一,對(duì)患者生理影響小,且具有一定鎮(zhèn)痛作用,可以有效彌補(bǔ)患者手術(shù)過(guò)程中麻醉鎮(zhèn)痛不全缺點(diǎn)［2］。為此,本次研究選取2018 年7 月～2020 年7 月本院196 例開(kāi)展腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年患者作為觀察對(duì)象,以進(jìn)一步分析針刺輔助麻醉的應(yīng)用效果及對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),將本院2018 年7 月～2020 年7 月196 例開(kāi)展腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年患者作為研究對(duì)象,以抽簽法分為對(duì)照組和觀察組,各98 例。對(duì)照組男50 例,女48 例；年齡60～73 歲,平均年齡(65.47±2.78)歲；體質(zhì)量指數(shù)20.35～25.41 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(22.34±1.64)kg/m2。觀察組男52 例,女46 例；年齡61～72 歲,平均年齡(65.42±2.36)歲；體質(zhì)量指數(shù)20.39～25.40 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(22.39±1.62)kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療指征者；②美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)為Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)者；③認(rèn)知功能正常者；⑤簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)疾病者；②合并麻醉禁忌證者；③年齡<60 歲者；④中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)者；⑤合并嚴(yán)重腹內(nèi)感染者。

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)麻醉,在患者抵達(dá)手術(shù)室后對(duì)其靜脈通道進(jìn)行開(kāi)放,以醫(yī)院現(xiàn)有的多功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)其相關(guān)體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè),例如心率、血氧飽和度、血壓以及心電圖等,麻醉前注射鹽酸戊乙奎醚0.01 mg/kg,乳酸林格氏液負(fù)荷劑量5～7 ml/kg,然后給予咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg、舒芬太尼0.3～0.5 μg/kg,患者完成氣管插管后再開(kāi)展機(jī)械通氣,潮氣量和呼吸頻率分別設(shè)置為8～12 ml/kg 和12 次/min,呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)設(shè)置為30～40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。麻醉維持方法選擇丙泊酚、瑞芬太尼進(jìn)行靜脈輸注,標(biāo)準(zhǔn)劑量分別為4～8 mg/(kg·h)、0.1～0.3 μg/(kg·h),同時(shí)以維庫(kù)溴銨進(jìn)行間斷靜脈推注。觀察組在常規(guī)麻醉前以捻轉(zhuǎn)手法針刺患者雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、曲池穴及合谷穴,得氣后和電針治療儀連接,以疏密波持續(xù)刺激20 min,注意刺激強(qiáng)度根據(jù)患者耐受由弱至強(qiáng),慢慢調(diào)整至其可以耐受的最大刺激強(qiáng)度,然后再開(kāi)展麻醉誘導(dǎo)及麻醉維持,具體方法與對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組手術(shù)情況(丙泊酚用量、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間)、VAS 評(píng)分,不同時(shí)段(麻醉前、氣管插管即刻、氣腹建立5 及15 min后、麻醉結(jié)束時(shí))血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(MAP、HR)變化。以VAS 評(píng)分評(píng)定患者疼痛程度,評(píng)分越高表示疼痛越嚴(yán)重［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況及VAS 評(píng)分比較 觀察組丙泊酚用量明顯少于對(duì)照組,蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間明顯短于對(duì)照組,VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)情況及VAS 評(píng)分比較()

表2 兩組手術(shù)情況及VAS 評(píng)分比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 兩組不同時(shí)段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 麻醉前,兩組MAP 及HR 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組氣管插管即刻的MAP 及HR 高于對(duì)照組,氣腹建立5 min 后、氣腹建立15 min 后、麻醉結(jié)束時(shí)的MAP 及HR 低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的MAP 及HR 波動(dòng)明顯小于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 兩組不同時(shí)段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較()

表3 兩組不同時(shí)段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)在有癥狀的膽囊結(jié)石及慢性膽囊炎等疾病治療中應(yīng)用廣泛,療效確切［4］。但是對(duì)于老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者,由于患者本身體質(zhì)較弱,機(jī)體臟器功能均發(fā)生了不同程度的退化,大大降低了手術(shù)耐受性,進(jìn)一步增加了臨床麻醉難度［5］。雖然全身麻醉的麻醉效果良好,但是由于麻醉期間需要大量給藥,老年患者無(wú)論是對(duì)麻醉藥物的承受能力還是在麻醉藥物的代謝方面均欠理想,會(huì)對(duì)患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定帶來(lái)較大影響,容易影響患者手術(shù)治療效果及安全性［6］。

近年來(lái)針刺療法因其獨(dú)特的治療優(yōu)勢(shì)在麻醉鎮(zhèn)痛中得到廣泛應(yīng)用,通過(guò)針刺療法能夠刺激肌肉傳入神經(jīng),從而進(jìn)一步增加腦啡肽釋放［7,8］,除此之外,針刺還能夠在一定程度上加快垂體釋放促腎上腺素,促進(jìn)去甲腎上腺素釋放,可以有效抑制疼痛傳導(dǎo),提高止痛效果［9,10］。本次研究結(jié)果顯示,觀察組丙泊酚用量少于對(duì)照組,蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間短于對(duì)照組,VAS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此提示針刺輔助麻醉可以在更大程度上縮短患者蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間,減少丙泊酚用量,提高止痛效果。研究結(jié)果還顯示,麻醉前,兩組MAP 及HR 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組氣管插管即刻的MAP 及HR 高于對(duì)照組,氣腹建立5 min 后、氣腹建立15 min 后、麻醉結(jié)束時(shí)的MAP 及HR 低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的MAP及HR波動(dòng)小于對(duì)照組。由此提示針刺輔助麻醉更有利于維持患者麻醉過(guò)程中的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。這可能是由于內(nèi)關(guān)穴是手厥陰心包經(jīng)的常用腧穴之一,針刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴可以有效緩解患者心痛、上肢痹痛以及心悸等癥狀［11-13］,曲池穴可疏經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛,而合谷穴鎮(zhèn)靜止痛,對(duì)上述穴位進(jìn)行針刺可以有效提高止痛效果以及麻醉效果,降低對(duì)患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的影響［14,15］。

綜上所述,對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)用針刺輔助麻醉不僅可以在更大程度上維持患者麻醉過(guò)程中的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,而且還可以進(jìn)一步縮短其蘇醒和拔管時(shí)間,減少丙泊酚用量,提高止痛效果。