孫旭

慢性心力衰竭是多種因素導(dǎo)致的心血管疾病,慢性心力衰竭發(fā)病率高,5 年內(nèi)死亡率約為60%［1］。男性患者占比(60%)高于女性(40%),且患者5 年生存率與惡性腫瘤相似。高血壓、糖尿病和高脂血癥以及患者年齡、性別、吸煙與肥胖等是慢性心力衰竭的危險因素。雖然目前臨床上心力衰竭治療取得了很大進(jìn)展,但老年慢性心力衰竭死亡率仍然很高。慢性心力衰竭是指由血流動力學(xué)超負(fù)荷或炎癥引起的心肌損害,冠心病是其主要的誘發(fā)因素［2］。慢性心力衰竭患者常伴有乏力及呼吸困難等癥狀,常用藥物對癥治療且治療效果尚可,但患者易復(fù)發(fā)。慢性心力衰竭患者治療的最終目的不僅是延長患者的生命,更重要的是改善臨床癥狀和不良情緒,提高生活質(zhì)量［3］。多數(shù)老年慢性心力衰竭長期臥床會引起許多并發(fā)癥,如深靜脈血栓形成以及骨骼肌萎縮,對心臟產(chǎn)生負(fù)面影響。研究表明,與慢性心力衰竭患者體質(zhì)相適應(yīng)運動是安全的,通過運動康復(fù)可提高慢性心力衰竭患者運動耐力,是在藥物治療的基礎(chǔ)上運用運動療法,來減輕癥狀及延長患者壽命,提高生活質(zhì)量。本文從理論基礎(chǔ)、研究現(xiàn)狀和臨床證據(jù)等方面觀察,對老年慢性心力衰竭患者,采取適當(dāng)健身操訓(xùn)練的效果進(jìn)行分析,并比較老年慢性心力衰竭患者采取不同治療方法,對其臨床效果的意義進(jìn)行評估,全文如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年7 月～2020 年6 月在本科的60 例老年慢性心力衰竭患者,隨機(jī)分為試驗組和對照組,每組30 例。對照組患者中男15 例,女15 例；年齡65.9～73.9 歲,平均年齡(68.9±2.8)歲；病程5～11 年,平均病程(6.3±1.8)年。試驗組患者中男14 例,女16 例；年齡65.5～71.5 歲,平均年齡(67.5±2.9)歲；病程6～11 年,平均病程(6.3±1.6)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均簽署同意書接受研究。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者被告知,并愿意簽署協(xié)議；所有患者均符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)臨床檢查證實；心臟協(xié)會心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級；患者意識比較清楚且語言表達(dá)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者及存在心臟運動康復(fù)相關(guān)禁忌證患者；其他疾病引起慢性心力衰竭；非穩(wěn)定型心絞痛和有精神疾病患者,存在惡性腫瘤,或肝腎功能存在嚴(yán)重?fù)p害患者；不參與研究且年齡>80 歲,存在嚴(yán)重肝腎疾病和嚴(yán)重糖尿病、高血壓、心律失常、心包炎、心肌炎或惡性腫瘤及失訪患者。

1.3 治療方法 對照組采取臨床常規(guī)方法,根據(jù)2009年《中國慢性心力衰竭診斷與治療指南》,患者服用利尿劑、血管擴(kuò)張劑和洋地黃；按常規(guī)進(jìn)行病情觀察、吸氧和飲食護(hù)理、心理護(hù)理和藥物指導(dǎo)等措施,指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒有菹?；心功能分級Ⅳ級者絕對臥床休息,心功能Ⅲ級者多臥床休息,患者病情控制后可適當(dāng)進(jìn)行床邊活動,心功能Ⅱ級患者應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行戶外散步,來避免疲勞,護(hù)士記錄患者運動情況。試驗組在對照組基礎(chǔ)上采取適當(dāng)健身操訓(xùn)練。①柔韌性訓(xùn)練：良好的柔韌性可使關(guān)節(jié)活動更加靈活,由于老年患者柔韌性差,生活活動能力隨之下降,因此在選擇動作時以伸展練習(xí)為主,可以讓患者在臥位狀態(tài)下進(jìn)行伸張運動,上臂上抬,外展、頸部的拉伸以及側(cè)身抬腿等。②抗阻力訓(xùn)練：老年患者可選擇自身能接受的輔助器械,如彈力帶、啞鈴等,訓(xùn)練要循循漸進(jìn),如舉重物、腿部推舉、劃船練習(xí)、背部拉伸等。注意力度要小,給骨骼肌一個刺激,不可以對心臟產(chǎn)生負(fù)擔(dān)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者心功能分級,治療后6MWD、體力限制評分、社會限制評分以及情緒評分,康復(fù)滿意度,血脂指標(biāo)?？祻?fù)滿意度采取院內(nèi)自制評分量表進(jìn)行評估,分為非常滿意、滿意、一般、不滿意,康復(fù)滿意度=(非常滿意+滿意+一般)/總例數(shù)×100%。血脂指標(biāo)包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能分級比較 試驗組患者治療后心功能分級優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者心功能分級比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療后6MWD、體力限制評分、社會限制評分、情緒評分比較 治療后,試驗組患者的6MWD長于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組患者治療后的體力限制評分、社會限制評分以及情緒評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后6MWD、體力限制評分、社會限制評分、情緒評分比較()

表2 兩組患者治療后6MWD、體力限制評分、社會限制評分、情緒評分比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者康復(fù)滿意度比較 試驗組康復(fù)滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者康復(fù)滿意度比較 ［n,n(%)］

2.4 兩組患者血脂指標(biāo)比較 試驗組患者總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者血脂指標(biāo)比較(,mmol/L)

表4 兩組患者血脂指標(biāo)比較(,mmol/L)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

心力衰竭為較為復(fù)雜的癥候群之一,主要是心臟結(jié)構(gòu)和功能受到破壞,導(dǎo)致其充盈、射血功能障礙引起的,臨床主要表現(xiàn)為呼吸苦難、勞累、體內(nèi)液體潴留,可以導(dǎo)致患者活動受限以及肺部和(或)內(nèi)臟充血和(或)外周腫,最終導(dǎo)致心臟病。研究顯示,心力衰竭的嚴(yán)重程度與患者年齡有關(guān)系,且老年人高發(fā)［4］。以往的研究認(rèn)為,對于心力衰竭患者應(yīng)該限制體力勞動和康復(fù)運動,但是近幾年研究顯示,合理的運動可以減低心力衰竭的發(fā)生率和病死率,提高患者的生活質(zhì)量［5］。因此,規(guī)范的運動訓(xùn)練就顯得尤為重要。其能提高老年慢性心力衰竭運動耐力患者,促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)來提高生活質(zhì)量。6MWT 運動量接近日?；顒恿?對老年慢性心力衰竭患者具有良好重復(fù)性［6］。有研究顯示,患者經(jīng)過1 年的鍛煉后體重顯著增加,說明康復(fù)運動能提高老年慢性心力衰竭患者的運動耐力。康復(fù)運動操能提高老年慢性心力衰竭患者的運動耐力主要涉及以下幾個方面［7］：①能增加老年慢性心力衰竭患者最大耗氧量,降低運動血乳酸值和增強肌纖維強度,改善肌內(nèi)灌注和代謝,增加肌纖維細(xì)胞線粒體的總體積密度,最大運動狀態(tài)下無氧代謝延遲,與提高機(jī)體氧化能力和最大運動耐力有關(guān)［8］。②能改善老年慢性心力衰竭患者的心功能分級,美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級是判斷患者心功能常規(guī)指標(biāo),對于心功能Ⅲ、Ⅳ級的患者,可調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能,增加腹肌運動深度和增加肺的換氣率,從而減輕心力衰竭呼吸困難來改善通氣功能［9］。對心功能Ⅰ、Ⅱ級的患者,康復(fù)訓(xùn)練可進(jìn)一步增加心輸出量來增強心肌收縮力,降低心負(fù)荷,能有效改善血管彈性來改善肺循環(huán)功能,增加血容量來提高血濃度和流速［10］。這符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)低強度和長時間有氧運動特點,對改善患者心肺功能具有積極意義。

綜上所述,對老年慢性心力衰竭患者,采取適當(dāng)健身操訓(xùn)練對其臨床效果顯著,可以增加其運動耐量,提高生活質(zhì)量,值得臨床推廣。