肖寶玲

乳腺癌是婦科常見(jiàn)的一種惡性腫瘤,主要發(fā)生在乳腺上皮組織,臨床表現(xiàn)以乳腺腫塊、腋窩淋巴結(jié)增大,乳腺疼痛等癥狀為主。乳腺癌在女性所有惡性腫瘤中發(fā)病率排在第一位,疾病的發(fā)生和電離輻射、遺傳、乳頭溢液以及不健康的飲食習(xí)慣有關(guān)［1］。近年來(lái)隨著社會(huì)的發(fā)展和生活水平的提升,我國(guó)農(nóng)村地區(qū)乳腺癌患病人數(shù)逐漸增多,嚴(yán)重危害患者身心健康,給家庭和社會(huì)帶來(lái)極大負(fù)擔(dān)［2］。從2009 年開始,國(guó)家相關(guān)部門在全國(guó)范圍內(nèi)開展農(nóng)村婦女“兩癌”檢查,目的在于提高農(nóng)村地區(qū)婦女宮頸癌和乳腺癌的早診早治率［3］。為此,本文將分析梅州市農(nóng)村婦女乳腺癌篩查情況,詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年1 月～2019 年12 月梅州市農(nóng)村婦女乳腺癌篩查結(jié)果,目標(biāo)篩查人數(shù)44923 例,實(shí)際接收檢查人數(shù)143383 例,年齡最小26 歲,最大68 歲,平均年齡(46.38±7.21)歲。全部受檢對(duì)象均了解檢查內(nèi)容,自愿參與檢查并簽署協(xié)議書。所有參加乳腺癌篩查的農(nóng)村婦女在專業(yè)人員的指導(dǎo)下填寫調(diào)查表,調(diào)查內(nèi)容涵蓋年齡、體重、身高、職業(yè)、文化水平、婚姻狀況、月經(jīng)史、乳腺癌家族史等。

1.2 方法 全部接受乳腺癌篩查的農(nóng)村婦女均進(jìn)行乳腺視診、觸診和乳腺彩超檢查。對(duì)于超聲檢查陽(yáng)性或可疑者,進(jìn)行乳腺X 線檢查,對(duì)于陽(yáng)性或可疑者進(jìn)一步進(jìn)行組織病理檢查。

2 結(jié)果

2.1 乳腺超聲檢查結(jié)果分析 143383 例接受乳腺超聲檢查,361 例為0 級(jí),63477 例為1 級(jí),75394 例為2 級(jí),2523 例為3 級(jí),175 例為4 級(jí),14 例為5 級(jí),陰性1439 例。見(jiàn)表1。

表1 乳腺超聲檢查結(jié)果(n,%)

2.2 乳腺X 線檢查結(jié)果分析 2297 例接受乳腺X 線檢查,17 例為0 級(jí),8 例為1 級(jí),599 例為2 級(jí),1307 例為3 級(jí),208 例為4 級(jí),33 例為5 級(jí),125 例為乳腺良性疾病。見(jiàn)表2。

表2 乳腺X 線檢查結(jié)果(n,%)

2.3 乳腺良性疾病情況 125 例乳腺良性疾病中,82 例檢出乳腺纖維腺瘤,21 例檢出乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,22 例為其他。

2.4 組織病理檢查分析 組織病理檢查應(yīng)查人數(shù)277 例,實(shí)查223 例,其中,2 例為小葉原位癌,7 例為導(dǎo)管原位癌,29 例為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,1 例為浸潤(rùn)性小葉癌,8 例為其他惡性腫瘤；乳腺癌發(fā)病率為27.20/10 萬(wàn)(39/143383)。見(jiàn)表3。

表3 組織病理檢查結(jié)果(n,%)

2.5 不同年齡段乳腺癌情況分析 47 例乳腺癌患者中,35～39 歲2 例,40～49 歲24 例,50～59 歲18 例,60～69 歲3 例,見(jiàn)表4。

表4 不同年齡段乳腺癌情況(n,%)

2.6 TNM 分期情況 21 例獲得TNM 分期,其中2 例0 期,7 例Ⅰ期,6 例ⅡA 期,3 例ⅡB 期,3 例Ⅲ期及以上。乳腺癌早期診斷率為71.43%(15/21)。

3 討論

乳腺癌發(fā)病部位在乳腺腺上皮組織,疾病的發(fā)生主要是多種致癌因子聯(lián)合作用下引發(fā)的乳房腺上皮細(xì)胞突變所致,進(jìn)而造成細(xì)胞生長(zhǎng)失控,導(dǎo)致乳房正常結(jié)構(gòu)受到擠壓和破裂［4］。受年齡因素影響,年齡越大發(fā)病幾率越高,若不及時(shí)采取治療措施,乳腺癌轉(zhuǎn)移后甚至導(dǎo)致死亡,現(xiàn)階段我國(guó)乳腺癌不斷向年輕化趨勢(shì)發(fā)展,給廣大患者身體健康造成嚴(yán)重威脅,導(dǎo)致生存質(zhì)量下降。因此盡早發(fā)現(xiàn)并治療乳腺癌,對(duì)改善預(yù)后質(zhì)量意義重大［5］。

農(nóng)村婦女乳腺癌篩查首先通過(guò)臨床檢查和乳腺超聲檢查,再選擇性的使用乳腺X 線檢查以及組織病理檢查［6］。乳腺臨床檢查具有操作簡(jiǎn)單和易于掌握的特征,但是漏診幾率較高,并且不容易發(fā)現(xiàn)早期無(wú)癥狀乳腺癌患者。同時(shí)篩查的準(zhǔn)確率和臨床檢查者的經(jīng)驗(yàn)、水平密切相關(guān)［7］。現(xiàn)階段臨床普遍認(rèn)為乳腺鉬靶攝片是篩查乳腺癌的最有效手段,但由于中國(guó)婦女乳房相對(duì)較小,乳房腺體比較致密,因此乳腺X 線檢查的準(zhǔn)確度不理想［8］。而超聲檢查不存在放射性,不對(duì)受檢者造成創(chuàng)傷,檢查費(fèi)用相對(duì)便宜,檢查設(shè)備比較普及。并且能夠清晰顯示致密性乳腺顯像,有利于鑒別腫塊屬于囊性還是實(shí)性,能夠作為目前篩查乳腺癌的常規(guī)手段［9］。但是超聲檢查也存在一定局限性,不能有效的發(fā)現(xiàn)鈣化病灶。所以建議在乳腺癌的篩查過(guò)程中,將乳腺超聲檢查和臨床檢查作為常規(guī)手段,對(duì)于可疑患者進(jìn)一步使用乳腺X 線檢查增加診斷的特異性,從而提高早期乳腺癌診斷準(zhǔn)確率。

從本次篩查結(jié)果可以看出,143383 例篩查對(duì)象中,共檢出39 例乳腺癌,乳腺癌發(fā)病率為27.20/10 萬(wàn),我國(guó)乳腺癌篩查陽(yáng)性檢查率為60.91/10 萬(wàn),低于平均水平。從乳腺良性疾病情況可以看出,82 例檢出乳腺纖維腺瘤,21 例檢出乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,22 例為其他。乳腺增生性病變是乳腺良性疾病中比較常見(jiàn)的類型,疾病的發(fā)生主要和婦女內(nèi)分泌異常密切相關(guān),由于孕激素水平下降導(dǎo)致雌激素水平分泌過(guò)多,長(zhǎng)時(shí)間作用于乳腺組織,從而引起疾病的發(fā)生［10］。也有可能是現(xiàn)階段婦女生活方式改變、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整以及環(huán)境變化有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn),生育較晚、未生育或者未哺乳的婦女發(fā)生乳腺癌的幾率高于一般婦女,增加哺乳的時(shí)間能夠減少卵巢排卵,抑制雌激素活動(dòng),進(jìn)而降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)。乳腺增生性病變也是乳腺癌的高危因素之一,其中不典型導(dǎo)管上皮增生、乳頭狀瘤病、不典型乳腺小葉增生可作為乳腺癌的癌前病變,所以對(duì)于乳腺增生性病變應(yīng)做好定期隨訪觀察。乳腺纖維瘤也是臨床發(fā)生率較高的一種乳腺良性腫瘤,少部分的乳腺纖維瘤可發(fā)展為惡性病變,目前手術(shù)切除是治療該疾病的唯一有效手段。本次研究顯示,乳腺癌年齡分布上,40～49 歲構(gòu)成比達(dá)到51.06%,在該年齡段的乳腺癌發(fā)病率明顯高于其他年齡段。原因可能是此年齡段的婦女更多的承受社會(huì)負(fù)擔(dān),加上飲食結(jié)構(gòu)變化、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂等因素的影響,導(dǎo)致乳腺癌發(fā)病率更高,所以要加強(qiáng)該年齡段婦女的防治工作。本次研究顯示,梅州農(nóng)村婦女乳腺癌篩查的乳腺癌發(fā)病率低于平均水平,因此建議定期安排相關(guān)技術(shù)人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)和質(zhì)量控制,提高相關(guān)人員的業(yè)務(wù)水平,確保乳腺癌篩查工作質(zhì)量,提高乳腺癌檢查的診斷符合率及陽(yáng)性檢出率,做到不漏診、誤診。

綜上所述,乳腺癌篩查有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者,提高乳腺癌患者生存率,應(yīng)大力開展農(nóng)村地區(qū)婦女乳腺癌篩查工作,做到早發(fā)現(xiàn)、早治療,確保農(nóng)村婦女的身心健康。